老年患者行腹腔镜下结直肠癌手术并发症的预防及处理

目的:分析老年患者行腹腔镜下结直肠癌手术并发症的危险因素,探讨预防及处理方案。方法:671例年龄≥65岁于我院接受腹腔镜下结直肠癌根治术患者,按照其术后并发症发生情况,将发生Ⅱ~Ⅴ级并发症者纳入A组,将未发生并发症或Ⅱ级以下并发症者纳入B组,计算并发症发生率并比较两组患者一般临床资料,运用Logistic多因素回归分析总结老年结直肠癌患者腹腔镜术后并发症发生的危险因素,探讨预防及处理策略。结果:671例患者中,共有89例(103例次)患者发生并发症,并发症发生率为13.26%,其中24例为Ⅰ级并发症,65例为Ⅱ~Ⅳ级并发症(无多器官功能衰竭及死亡患者),患者术后并发症以肺部感染、切口感染、肠梗阻、腹腔感染为主。合并肺部疾病、术中出血量≥100 m L是影响老年结直肠癌患者腹腔镜术后并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论:老年结直肠癌患者腹腔镜术后并发症发生率较高,术前合并肺部疾病及术中出血量较高者具有更高的并发症发生风险,注重术前肺部疾病的治疗与术中出血量的控制有望降低患者并发症发生率。     

老年患者胸腹部手术后并发肺部感染的影响因素分析

目的:分析老年患者胸腹部手术后并发肺部感染的影响因素,探讨预防策略。方法:回顾2014年2月至2017年5月于我院接受胸腹部手术临床资料保存完整的老年患者,排除术后发生其他并发症者,保留34例术后肺部感染患者及未并发任何并发症者219例进行分析。计算患者术后肺部感染发生率并对比肺部感染组、未感染组两组患者年龄、手术部位等基线临床资料,运用Logistic多因素回归分析,总结影响患者胸腹部手术后并发肺部感染的相关因素。结果:观察期间肺部感染发生率为13.44%。Logistic多因素回归分析得出ASA分级Ⅲ~Ⅳ级、术前肺功能异常、胸部手术、手术时间≥3 h、吸烟史、合并症≥3种是导致老年患者胸腹部手术后并发症肺部感染的独立危险因素,术后自控镇痛为保护因素(P<0.05)。结论:ASA分级、术前肺功能、手术部位、手术时间、个人史及合并症均与老年患者胸腹部手术后并发肺部感染的发生发展具有密切关联,重视术前评估、推广术后自控镇痛,有望降低患者术后肺部感染发生风险、改善其预后质量。     

骨科手术后感染发生率及原因分析

目的 :分析骨科手术后感染发生率及原因。方法 :回顾性分析4052例于我院骨科行手术治疗的患者临床资料,按术后是否发生感染分为感染组与未感染组,采用统计学方法处理两组患者一般资料、合并症及治疗相关资料,分析感染发生的原因。结果 :4052例患者中,共107例患者术后发生感染,发生率为2.64%。感染组与未感染组年龄、体质量指数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、术前合并其他部位感染、营养不良、低蛋白血症等合并症比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术性质、手术时间、层流手术室、切口长度、切口类别、预防性抗菌治疗、住院时间、抗菌药物、激素应用、侵袭性操作、术后引流等因素比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对单因素分析中有统计学意义的因素分别赋值作为自变量,是否发生感染作为因变量,进行多因素回归分析,结果发现年龄≥60岁,手术时间≥2 h、Ⅲ类切口、抗菌药物> 2种和低蛋白血症是骨科手术后感染发生的独立危险因素,而层流手术室是保护因素(P<0.05)。结论 :骨科手术后感染的影响因素较多,应充分利用好保护因素,干预危险因素。     

老年慢性心衰患者贫血及低蛋白血症与其预后相关性研究

目的 :探析血红蛋白和血清白蛋白与老年慢性心衰患者预后相关性,明确贫血与低蛋白血症是否可作为反应心衰近期死亡风险指标。方法 :回顾性分析我院内科2010年3月至2014年2月期间收治老年慢性心衰患者208例临床资料根据预后将患者分为存活组148例和死亡组60例,随机选择符合一般资料要求同期非心衰老年患者70例作为对照组。比较3组患者血红蛋白和血清白蛋白值以及3组患者贫血和低蛋白血症发生率。根据患者基础疾病类型分组,比较不同基础疾病存活着、死亡组贫血和低蛋白血症差异。结果 :存活组及死亡组贫血、低蛋白血症发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但存活组贫血发生率、低蛋白血症发生率明显低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。高血压、缺血、心脏瓣膜疾病等不同基础疾病小组,存活组Hb和ALB值均高于死亡组,差异有统计学意义。结论 :贫血及低蛋白血症提示老年慢心衰患者预后不良,且血红蛋白及血清白蛋白检测水平与其预后不良存在一定相关性。血清白蛋白可以作为临床上用来评测心衰预后重要指标。     

超高龄胃癌患者的外科诊治体会

目的 :总结80岁以上超高龄老年胃癌患者临床特点,探讨不同治疗方案疗效。方法 :回顾分析我院2002年至2012年收治的37例80岁以上超高龄胃癌患者的临床资料及手术疗效。结果 :手术切除病灶29例,切除率78.4%。其中根治性切除20例,姑息性切除9例,短路、探查术8例,3种术式生存时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :超高龄胃癌患者手术后并发症增多,早期诊断,加强围手术期处理选择合理治疗方式,是提高老年胃癌患者生活质量和生存率的关键。超高龄本身不是手术禁忌证,经充分术前准备,手术后积极处理,患者多能耐受手术。对于早期及进展期中的Ⅱ、Ⅲb期胃癌,争取行根治性切除,有望获得满意的远期疗效。     

低位直肠癌保肛术吻合口瘘原因分析及防治策略

目的 :分析低位直肠癌保肛术吻合口瘘的发生原因,探讨防治策略。方法 :2000年6月至2015年6月,我院共收治行直肠癌根治性切除术患者1370例,从中选取704例接受低位直肠癌保肛术治疗患者,照其术后吻合口瘘发生情况分为发生组与未发生组,进行回顾性分析两组患者临床资料,分析影响低位直肠保肛术后吻合口瘘的影响因素,总结防治策略。结果 :704例患者中,共有64例患者发生吻合口瘘,发生率9.1%,其中56例(87.5%)经保守治疗痊愈,其余8例行横结肠造瘘术,无死亡病例。多因素分析结果,肥胖、Dukes分期C+D期、肿瘤距齿状线距离3~5 cm、术后腹泻、合并低蛋白血症、合并糖尿病、合并肠梗阻是影响低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的危险因素。结论:针对患者存在的危险因素,应用术前、术中和术后综合防治措施,是降低患者吻合口瘘发生率关键,对患者预后改善具有重要价值。     

人工关节置换术后感染危险因素分析

目的 :总结、分析人工关节置换术后发生感染的危险因素。方法 :对我院收治的578例行关节置换术患者术后感染情况、年龄、性别、手术时间、髋关节手术史、并发症、出血量、引流时间等临床资料进行回顾性分析,通过Logistic多因素分析法明确术后感染的相关危险因素。结果 :本组患者术后有30例(5.19%)发生感染。2组合并糖尿病、长期应用激素比较,有显著性差异(P<0.05)。感染组患者的年龄显著大于未感染组,手术时间、术后引流时间显著长于为感染组,血清白蛋白水平显著低于未感染组,P<0.05;两组的术中出血量比较无显著性差异(P>0.05)。年龄、手术时间、合并糖尿病、引流时间、长时间应用激素、髋关节手术史、血清白蛋白均是人工关节置换术后感染的危险因素。结论:年龄大、手术时间长、合并糖尿病、引流时间长、长时间应用激素、髋关节手术史、血清白蛋白水平低下均是人工关节置换术后感染的危险因素。     

牛角型经皮气管切开术在颅后窝及颅颈交界区术后患者的应用

目的 :探讨牛角型经皮气管切开术在颅后窝及颅颈交界区术后患者的应用。方法:回顾性分析2013年1月到2013年11月重症神经外科26例颅后窝及颅颈交界区术后应用牛角型经皮气管切开术患者资料,对手术时间、安全性、并发症等进行分析总结。结果:26例行经皮气管切开术,手术时间除1例因局部解剖异常持续约15min,其余25例平均时间7.3±3.4min。平均术中出血量2.4±1.9mL。术后近期并发症术后出血1例;术后皮下气肿1例;无术后感染、套管脱落、痰痂形成阻塞套管、低氧血症及皮下血肿。感染、套管脱落、痰痂形成阻塞套管、低氧血症等术后远期并发症未发生。结论:牛角型经皮气管切开术具有出血少,时间短,安全性高特点,适用于颅后窝及颅颈交界区术后患者,解决了术后患者头部不能扭曲,不能过度屈伸,须轴线翻身但又需要气管切开的矛盾。     

住院早产儿视网膜病变发生情况及视网膜发病影响因素

目的 :筛查住院早产儿视网膜病变发生情况并探讨母婴影响因素,为早产儿视网膜病变的预防提供参考依据。方法:以我院317例早产儿为研究对象,进行前瞻性分析。行眼底检查了解早产儿视网膜病变发生率,并按照其视网膜病变发生情况,将其分为发生组、未发生组,比较两组性别、孕周、出生体重、合并症等母婴资料,运用Logistic多因素回归分析,总结影响住院早产儿视网膜病变发生的危险因素。结果 :317例患儿中共检出46例视网膜病变,发生率为14.51%,其中1期19例,2期15例,3期9例,4期2例,5期1例。孕周<31周、出生体重<1300 g、合并呼吸暂停、合并肺炎、合并高胆红素血症以及行机械通气治疗均为影响住院早产儿视网膜病变发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 :住院早产儿视网膜病变发生率较高且与其孕周、出生体重、合并症及治疗方式有关,应重视早产儿风险评估以及呼吸系统并发症的积极防治。     

胸腹腔镜食管癌切除术后吻合口并发症的预防

目的 :分析胸腹腔镜食管癌切除术后吻合口并发症的影响因素,探讨术后吻合口并发症的预防策略。方法 :回顾性分析52例接受胸腹腔镜食管癌切除术患者资料,将发生吻合口并发症(吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血)者纳入发生组,将未发生吻合口并发症者纳入未发生组,计算患者吻合口并发症发生率,并比较两组患者年龄、性别、吻合方式、吻合部位等一般临床资料,将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析,总结影响胸腹腔镜食管癌切除术后吻合口并发症的危险因素,探讨预防策略。结果 :52例患者中,共有15例术后发生吻合口并发症,并发症发生率为28.85%。多因素分析示,术前血清白蛋白<35 g/L、术前放疗及手工吻合是影响胸腹腔镜食管癌切除术后吻合口并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论 :胸腹腔镜食管癌切除术后吻合口并发症的发生与患者营养状态、术前治疗方案及吻合方式具有密切关联,注重营养支持、谨慎术前放疗、尽可能选择半器械吻合,有望降低患者术后吻合口并发症发生风险,促进吻合口早期愈合。     

预激综合征合并房颤的危险因素分析

目的 :分析预激综合征合并房颤的危险因素,为预激综合征合并房颤的防治提供思路。方法 :选取我院2014年8月至2016年2月收治的111例预激综合征患者,按照其合并房颤情况,将合并房颤者纳入房颤组,将未合并房颤者纳入非房颤组,计算患者合并房颤率并比较两组患者一般临床资料,将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析,总结影响预激综合征合并房颤的危险因素。结果 :111例预激综合征患者中,共有26例合并房颤,合并房颤率为23.42%。房颤组男性比例、既往有吸烟史比例及显性房室旁路比例高于非房颤组,差异有统计学意义(P<0.05)。以是否发生房颤(是=1,否=0)为因变量,Logistic多因素回归分析示,男性、显性房室旁路为发生房颤的独立危险因素。结论 :男性、心脏电生理检查示显性房室旁路是导致预激综合征合并房颤发生风险上升的危险因素,可据此早期评估患者房颤发生风险并予以及时干预。     

胃癌切除术不同清扫方式对患者创伤程度影响

目的 :探讨胃癌切除术采用不同清扫方式对患者术后并发症及创伤程度影响。方法 :对2012年5月至2014年12月在我院行胃癌切除术患者资料进行前瞻非随机性分析,247例患者根据切除方式分为标准胃癌根治术(D2手术组)、扩大胃癌根治术(D3手术组)、姑息性切除组(D0手术组),其中D2组148例,D3组35例,D0组64例。并根据病灶全切、远端切除,切除方式的不同进一步划分为不同亚组,比较3组患者及各亚组的手术创伤程度(术中输血量、手术时间、术后住院时间、并发症发生率以及术前、术后不同时点患者血清中炎症因子变化)。结果 :姑息组患者的输血量高于根治组,差异有统计学意义(P<0.05),3组患者的手术时间、术后住院时间、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。D2组、D3组患者术后2h、1d、2d、3d IL-6含量稍低于D0组,但组间比较差异无统计学意义,D2组、D3组术后各时点IL-10含量高于D0组,差异有统计学意义。全胃切除患者中,3组患者输血量、手术时间、术后住院时间差异无统学差异(P>0.05),而远端胃切除患者,D2组、D3组输血量明显少于D0组(P<0.05)。结论 :胃癌切除后行标准淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫与姑息性切除相比,并不增加患者手术创伤及并发生发生率。     

克罗恩病肠切除术后复发的预测及预防

目的:总结克罗恩病(Crohn's disease,CD)肠切除术后复发的预测指标,探讨预防策略。方法:分析2013年8月至2016年8月307例接受肠切除术的CD患者资料。按照患者术后复发情况分别纳入复发组、未复发组,计算患者肠切除术后复发率并比较两组患者基线临床资料及治疗方案,运用多因素回归分析,总结影响CD肠切除术后复发的危险因素,分析预防策略。结果:307例患者随访时间10~46个月,平均(21.04±6.38)个月,随访期间内镜复发89例,临床复发59例,合计112例(36例患者同时符合内镜复发与临床复发标准),复发率为36.48%,其中46例(41.07%)患者再次手术。Logistic多因素回归分析得出CDAI指数≥150、吸烟、营养不良、合并肛周病变是影响CD肠切除术后复发的独立危险因素,术后预防用药为保护性因素(P<0.05)。结论:CD肠切除术后复发与手术时机、并发症、营养状态及吸烟史有关,早期戒烟、治疗肛周病变、于缓解期开展手术治疗并注重围术期营养支持与预防性药物的应用,有助于降低CD患者术后复发率。     

原发性肝癌肝切除术后发生肝功能衰竭的影响因素分析

目的 :分析原发性肝癌肝切除术后发生肝功能衰竭的影响因素,为患者术后肝功能衰竭的预防提供参考。方法 :回顾417例原发性肝癌行肝切除术患者资料。计算患者术后肝功能衰竭发生率并比较发生组、未发生组患者临床特征,运用多因素Logistic回归分析,总结影响原发性肝癌切除术后发生肝功能衰竭的危险因素。结果 :417例患者中,共有29例于肝切除术后发生肝功能衰竭,发生率为6.95%;肝功能衰竭分级:A级21例B级6例,C级2例;29例发生肝功能衰竭的患者中,4例死亡,死亡率为13.79%。Logistic多因素回归分析显示术中出血量≥1000 m L、肿瘤直径≥10 cm、合并癌栓和(或)胆栓是影响原发性肝癌切除术后发生肝功能衰竭的独立危险因素,术前肝功能Child-pugh分级A级、不规则切除及术前TACE为保护因素(P<0.05)。结论 :原发性肝癌患者肝切除术后有一定的肝功能衰竭发生风险,这与手术创伤、肝功能状态、肿瘤直径、术前治疗方案及手术方案均具有密切关联,应全面评估患者肝功能衰竭发生风险并选择危险度更小的治疗方案与处理方法。     

全膝关节置换术后关节功能影响因素分析

目的:分析全膝关节置换术(TKA)术后关节功能的影响因素。方法:前瞻性分析125例拟行TKA治疗的骨关节炎患者,患者术后随访时间均在6个月以上。按照术后6个月膝关节美国特种外科医院(HSS)评分,将HSS评分≥66分者纳入关节功能理想组,将HSS评分<66分者纳入关节功能不理想组,比较两组患者年龄、体质量指数(BMI)、疼痛评分、术前膝关节屈曲活动度(ROM)等临床资料,运用Logistic多因素回归分析,总结影响TKA术后关节功能的危险因素。结果:125例患者中,64例(51.20%)术后6个月HSS评分≥66分,其余61例(48.80%)HSS评分不足66分。多因素回归分析显示年龄≥65岁、术前HSS评分<45分、术前VAS评分≥6分、发生术后并发症是影响TKA术后关节功能的独立危险因素,术后PSA<5°、行软组织平衡术为保护因素(P<0.05)。结论:TKA术后关节功能恢复不够理想,与年龄较大、术前膝关节功能不佳、术后并发症发生等多种因素有关,提倡个体化手术、重视术后康复,有望改善患者关节功能恢复质量。     

诱发卵巢早衰危险因素分析

目的 :分析诱发卵巢早衰(Premature ovarian failure,POF)的危险因素,为POF的早期防治提供参考依据。方法 :选取我院2013年5月—2015年5月收治224例POF患者纳入患者组,按2:1原则选择居住地区和年龄相近未发生卵巢早衰女性纳入对照组。比较两组受试者生活方式、生活习惯、个性特征等一般临床资料,并运用单因素、多因素Logistic回归分析,总结影响POF发生发展的危险因素。结果:人流流产次数≥2次、有腮腺炎病史、有被动吸烟史、睡眠质量差、A型性格、情绪焦虑是诱发POF的危险因素,经常锻炼身体、豆制品摄入多是POF的保护因素。结论 :流产、病史、吸烟史、个人生活习惯等因素在POF发病过程中扮演了重要角色,引导女性养成良好生活习惯,提高女性对POF的认知,并针对存在危险因素的群体实施早期预防干预,有望降低POF发生风险。     

血尿酸水平与轻度认知功能障碍的相关性研究

目的:探究血尿酸水平与轻度认知功能障碍的相关性,为轻度认知功能障碍发病机制及治疗靶点的探索提供思路。方法:185例认知功能障碍患者以及同期80名年龄性别相当的认知正常者,作为观察组和对照组,检测受试者血尿酸水平、记录其简易智力状态检查量表(MMSE)得分并比较,计算血尿酸与MMSE评分的相关性;此外,运用Logistic多因素回归分析,明确血尿酸水平以及实验室指标、并发症、个人史等其他因素对轻度认知功能障碍发生发展的影响。结果:观察组血尿酸水平高于对照组,其MMSE评分低于后者,差异有统计学意义(P<0.05)相关性分析显示血尿酸水平与MMSE评分呈负相关(r=-0.427,P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示除血尿酸水平异常外,受教育程度高中以下、TG异常、LDL-C异常、HDL-C异常、FPG异常、合并高血压、合并糖尿病以及吸烟史也是导致轻度认知功能障碍的独立危险因素(P<0.05)。结论:血尿酸水平升高与轻度认知功能障碍的发生发展密切相关,注重血尿酸水平以及其他危险因素的调控,有望控制患者疾病进展、降低痴呆发生风险。     

甲状腺全切除术后发生低钙血症危险因素分析

目的:分析甲状腺全切除术后发生低钙血症的相关危险因素。方法:回顾性分析2012年6月-2014年7月在我院行甲状腺全切除术94例患者资料,术前检查血钙、甲状旁腺素(PTH),于术后第1、3、5天复查血钙、PTH,比较血钙正常组与低钙血组的性别、年龄、病理类型、清扫范围等。结果:45例(47.87%)出现低钙血症。2组性别、年龄和甲状腺癌分型无明显差异(P>0.05),甲状腺疾病的病理类型、清扫范围和甲状旁腺意外切除比较差异有统计学意义。结论:甲状腺全切除术后低钙血症发生率较高,应避免人为扩大淋巴结清扫范围,如果手术误切甲状旁腺应尽可能移植到胸锁乳突肌等组织中,以保留甲状旁腺分泌功能。     

乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿防治探讨

目的:分析乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的原因,探讨其防治策略。方法:选取我院2013年6月~2015年6月接受手术治疗的207例乳腺癌患者,进行回顾性分析。按照患者术后患侧上肢淋巴水肿发生情况,将其纳入发生组、未发生组,比较两组患者一般临床资料的差异,总结影响乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的危险因素,分析防治策略。结果:207例患者中,共有83例发生术后患侧上肢淋巴水肿,发生率为40.10%,其中轻度47例(56.63%),中度31例(37.35%),重度5例(6.02%),发生时间为术后3个月~术后3年,平均(18.65±2.87)个月。多因素回归分析示,BMI≥25 kg/m~2、行淋巴结清扫、术后放疗、发生术后皮瓣相关并发症、合并高血压是导致乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的危险因素,行术后上肢功能锻炼为保护因素(P<0.05)。结论:乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿发生率较高,患者自身因素、治疗因素均可导致上肢淋巴水肿,应通过严格手术操作、完善术后处理等措施预防淋巴水肿。     

暴发性心肌炎预后相关因素分析

目的 :分析影响暴发性心肌炎(Fulminant myocarditis,FM)预后相关因素,为患者预后的评估提供参考。方法 :回顾分析我院2012年1月至2016年8月收治的FM患者资料,按照是否再入院分为预后不良组和预后良好组,计算FM患者再住院率,并比较两组患者临床特征,将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析,总结影响FM患者预后的相关因素。结果 :105例患者中,3例失访,获得随访的102例患者中31例随访期间复发住院,再住院率为30.39%。肌酸激酶同工酶升高、左室短轴缩短率升高及气管插管、心源性休克是影响FM患者再住院率的独立危险因素(P<0.05)。结论 :FM患者再住院率较高,且治愈患者有着较高的再住院率,其再住院率与患者肌酸激酶同工酶、左室短轴缩短率、治疗方式及并发症具有密切关联。