咪达唑仑与右美托咪啶用于神经外科重症机械通气患者镇静镇痛的临床对比分析

目的:探究咪达唑仑与右美托咪啶用于神经外科重症机械通气患者镇静镇痛的临床对比。方法:选取本院2015年6月-2017年5月收治的神经外科重症机械通气患者120例作为研究对象,按随机数字表法将其分为咪达唑仑组(n=60)和右美托咪啶组(n=60),分别比较两组镇静效果,用药前后的血气分析,观察两组机械通气时间、拔管时间、撤机时间以及ICU住院时间,并记录不良反应发生率。结果:咪达唑仑组镇静有效率95.00%(57/60)与右美托咪啶组镇静有效率96.67%(58/60)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组用药后动脉血氧分压(PO2)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)均较用药前改善(P<0.05),而用药后两组血气指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);右美托咪啶组机械通气时间、拔管时间、撤机时间以及ICU住院时间均短于咪达唑仑组(P<0.05);右美托咪啶组不良反应发生率低于咪达唑仑组(P<0.05)。结论:神经外科重症机械通气患者应用右美托咪啶与咪达唑仑的镇静效果相当,并且右美托咪啶可缩短停药后械通气时间、拔管时间、撤机时间以及ICU住院时间,无呼吸抑制,不良反应较少,改善了患者的预后,有推广应用价值。     

右美托咪啶用于预防全身麻醉气管插管心血管反应的临床观察

目的观察右美托咪啶（dexmedetomidine,DXM）用于预防全身麻醉气管插管心血管反应的效果。方法将ASAⅠ-Ⅱ级、无异常手术麻醉史,心电图、肝肾功能及电解质正常、拟在全身麻醉下行择期手术的30例患者,按随机数字表法分为2组,右美托咪啶组和对照组,每组15例。右美托咪啶组静脉泵注右美托咪啶1μg.kg-1,10 min泵注完;对照组则静脉泵注等量的生理盐水。2组诱导用药均为咪唑安定0.1 mg.kg-1、芬太尼4μg.kg-1、维库溴铵0.1 mg.kg-1及依托咪酯0.3 mg.kg-1。对2组给药前、给药后、插管前、插管时,插管后1、3、5 min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化进行比较。结果 2组患者插管时、插管后1 min的BP、HR与给药前、给药后、插管前比较均有不同程度升高,但右美托咪啶组的升高程度明显低于对照组（P〈0.01）;右美托咪啶组的HR在给药后、插管前,插管后3、5 min较给药前明显下降（均P〈0.01）。右美托咪啶组有1例患者给药后出现显著的心动过缓,经给予阿托品0.5 mg后恢复至正常。结论右美托咪啶能显著减轻气管插管时的心血管反应,维持血流动力学的稳定。     

右美托咪啶复合地塞米松超前镇痛在食管癌手术中的应用

目的:观察预先静点右美托咪啶复合地塞米松用于食管癌手术超前镇痛的效果。方法:ASAⅠ^Ⅱ级择期食管癌手术患者60例,随机分为三组,每组各20例,将右美托咪啶配成4μg/mL浓度,A组在切皮前30 min静脉输注右美托咪啶0.5Ⅱ级择期食管癌手术患者60例,随机分为三组,每组各20例,将右美托咪啶配成4μg/mL浓度,A组在切皮前30 min静脉输注右美托咪啶0.5¹μg/kg+地塞米松10 mg,B组在切皮前30 min静脉输注右美托咪啶0.51μg/kg+地塞米松10 mg,B组在切皮前30 min静脉输注右美托咪啶0.5¹μg/kg,C组在切皮前30 min静脉输注生理盐水,三组均在术毕前30 min关闭,同时三组均在缝皮时停用瑞芬太尼和丙泊酚,术毕前30 min停用吸入药,静注芬太尼0.05 mg。三组分别于术后1、4、8、12 h对切口疼痛进行VAS、BCS评分,并观察三组患者术后追加使用哌替啶的时间、例数及次数。结果:A组术后1、4、8、12 h疼痛评分均低于B、C两组(P<0.05),术后使用哌替啶的时间及次数也均低于后两组(P<0.05)。结论:右美托咪啶复合地塞米松超前镇痛用于食管癌手术,不仅能有效缓解术后切口疼痛,减少术中静脉麻醉药及术后镇痛药的用量,消除术后患者的应激及不良反应,而且无术后呼吸抑制,有利于患者早日康复。     

右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期的影响

目的探讨右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期的影响。方法将60例ASAⅠ-Ⅱ级、行择期盆腹腔开放性手术的高血压患者按随机数字表法分为2组：右美托咪定组（A组）和对照组（B组）,每组30例。术毕前30 min A、B 2组患者分别采用静脉微量注射泵泵注0.5μg.kg-1右美托咪定和等量的生理盐水。观察2组患者的手术时间和用药前、拔管前、拔管时,拔管后51、0 min的HR、SBP、DBP、SpO2及术后睁眼时间、拔管时间、有无躁动等情况。结果手术时间：A组为（123.0±15.2）min,B组为（125.0±12.1）min,2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。拔管前、拔管时,拔管后5、10 min A组患者的SBP、DBP、HR值均明显低于B组（P〈0.05或P〈0.01）;用药前、拔管前、拔管时,拔管后51、0 min 2组患者的SpO2值比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。2组患者术后睁眼时间、拔管时间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。A组患者术后躁动（1-3级）发生率均明显低于B组（P〈0.05或P〈0.01）。结论术毕前30 min静脉微量注射泵泵注0.5μg.kg-1右美托咪定,能有效地减轻高血压患者拔管期的心血管反应及稳定血流动力学,降低术后躁动发生率。     

右美托咪定预处理对全麻诱导期老年患者双腔气管插管血流动力学的影响

目的:观察中等剂量右美托咪定(Dex)对行双腔气管插管单肺通气老年手术患者全麻诱导期麻醉深度指数和血流动力学的影响。方法:选择拟行术中单肺通气双腔气管插管老年手术患者40例,年龄60⁷5岁,随机数字表法分为D组(右美托咪定)和C组(对照),每组20例。D组麻醉诱导10 min前静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,C组麻醉诱导前静脉泵注等量生理盐水。泵注之后两组均采用常规麻醉诱导,记录两组泵注前(T0)及泵注后2 min(T1)、4 min(T2)、6 min(T3)、8 min(T4)、10 min(T5)、插管前(T6)、插管后即刻(T7)麻醉深度指数(CSI)、DBP、MAP、HR各指标变化。结果:D组T4(65.4±10.4)、T5(60.3±7.9)、T6(46.1±4.7)与T0(96.5±4.0)比较,CSI逐渐下降(P<0.05),且显著低于C组(P<0.05);D组T5、T6与T0比较,HR明显减慢(P<0.05);C组T7与T6比较,DBP、MAP、HR均有升高(P<0.05)。结论:麻醉诱导前右美托咪定以0.5μg/kg剂量缓慢输注对老年单肺通气手术患者产生明显镇静效应,能够明显减轻麻醉诱导期双腔气管插管操作与定位对老年手术患者的心血管应激反应。     

右美托咪定用于气管异物取出术麻醉效果评价

目的:探讨右美托咪定用于小儿气管异物取出术麻醉效果。方法:选择本院急诊行气管异物取出术的患儿50例,随机分为对照组和试验组,每组25例,分别在全麻诱导前10 min内静脉输注氯化钠溶液或右美托咪定(0.5μg/kg)。术中用丙泊酚和瑞芬太尼诱导和维持麻醉。记录入手术室时(T0)、置支气管镜前1 min(T1)、置支气管镜时(T2)、置支气管镜后1 min(T3)、退支气管镜时(T4)的HR、BP和Sp O2,术中丙泊酚和瑞芬太尼用量,术后呛咳、躁动、呕吐等的发生例数和苏醒时间等。结果:两组间各时间点HR、MAP、Sp O2比较无差异(P>0.05)。与对照组比较,试验组手术过程中丙泊酚和瑞芬太尼用量减少(P<0.05),术后呛咳、躁动、呕吐等的发生例数减少(P<0.05)。两组苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在气管异物取出术中,右美托咪定能减少丙泊酚和瑞芬太尼的用量,术后苏醒质量好。     

右旋美托咪啶在甲状腺切除术后自控镇痛中的应用

目的探讨右旋美托咪啶在甲状腺切除术后自控镇痛中的安全性与效能。方法选择60例行甲状腺切除术患者按随机数字表法分为2组：右旋美托咪啶组（D组）和芬太尼组（F组）,每组30例。观察D、F组患者术前,术后1、3、6、12、24、364、8 h的SBP、DBP、心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉血氧饱和度（SpO2）的变化。记录D、F组患者术后各时间点的VAS评分及镇静评分及术后镇痛期间患者自控镇痛（PCA）按键次数和不良反应。结果 D、F 2组患者术前,术后1、3、6、12、24、36、48 h的SBP、DBP、RR、SpO2值比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。D组患者术后各时间点HR值较术前及F组明显降低（P〈0.05）。F组患者术后各时间点VAS评分、镇静评分值与D组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。D组术后镇痛期间心动过缓发生率较F组高（P〈0.01）。结论右旋美托咪啶可安全、有效地应用于甲状腺切除术后自控镇痛。     

盐酸右美托咪定用于清醒气管插管患者围拔管期的临床研究

目的探讨盐酸右美托咪定用于清醒气管插管患者围拔管期的临床效果。方法将60例准备拔除气管插管的清醒患者按随机数字表法分成观察组和对照组,每组30例。2组患者在拔除气管插管前,行2min及30min自主呼吸试验均为阴性,观察组微量泵静脉注射盐酸右美托咪定1μg·kg-1,注射时间为10min;对照组静脉注射生理盐水10mL,注射时间为10min。2组均在用药后10min拔除气管插管,拔管后面罩给氧10min,再转为鼻导管给氧,氧流量为4-6L·min-1。观察2组患者拔管前（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后10min（T2）、拔管后30min（T3）及拔管后1h（T4）各时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）及氧合指数（PaO2/FiO2）等指标的变化,并统计24h内拔管成功率。结果 2组患者T1、T2、T3及T4的MAP、HR、RR及SpO2均高于T0（均P〈0.05）。观察组T1、T2、T3的MAP、HR、RR均低于对照组,SpO2及T3、T4的PaO2/FiO2均高于对照组（均P〈0.05）。对照组24h内拔管成功率为86.7%,观察组24h内拔管成功率为100.0%。2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论清醒气管插管患者围拔管期使用右美托咪定,能有效地抑制拔管反应,保持拔管前后呼吸和动力学的稳定。     

右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用

目的:探讨右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞行甲状腺手术的安全性和有效性。方法:选取2012年5月至2013年5月择期行甲状腺次全切或全切患者50例,随机分为右美托咪啶组(A组)、氟芬合剂组(B组),每组25例,观察两组术中各时间段收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SPO2)的变化。结果:A组在切皮分离甲状腺上极、缝皮时患者SBP、DBP、HR均低于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞应用于甲状腺手术,血压、心率平稳,术中镇静、镇痛效果好,可唤醒,能够增加患者的配合程度,无呼吸抑制,可安全使用。     

丙泊酚与右美托咪定对机械通气患者镇静效果的比较研究

目的:探讨丙泊酚与右美托咪定对机械通气患者的镇静效果。方法:回顾性分析2012年7月-2017年7月在本院重症医学科住院且行机械通气治疗需要镇静的100例患者的临床资料。根据镇静剂的不同分为丙泊酚组(50例)、右美托咪定组(50例)。两组患者分别给予负荷量,之后微量注射泵泵入,采用Ramsay镇静评分,镇静深度2～4级,每2小时评估1次。观察各组患者镇静用药前后生命体征及潮气量变化,记录镇静剂的应用时间及机械通气的应用时间。结果:两组患者用药2 h后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、潮气量(VT)均较用药前显著降低(P<0.05);但用药2 h后两组上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);右美托咪定组用药前后的呼吸频率(RR)比较,差异无统计学意义(P>0.05);丙泊酚组用药2 h后的RR明显低于用药前,差异有统计学意义(P<0.05)。用药2 h后,两组动脉血氧分压(PaO2)、RR比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。右美托咪定组的镇静剂持续应用时间、机械通气时间均短于丙泊酚组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:丙泊酚和右美托咪定应用于机械通气患者,均可有效镇静,提高PaO2。两种镇静剂对呼吸、循环都有影响,但是右美托咪定对呼吸影响小,对循环的抑制同丙泊酚比较无差异,且能明显提高动脉血氧分压,缩短镇静剂持续应用时间和机械通气时间。     

环甲膜切开术在危重患者持续机械通气中的应用

目的探讨危重患者持续机械通气后环甲膜切开术选择性代替气管切开的可行性。方法对35例持续气管插管行机械通气、评估机械通气时间≥7 d或重度颅脑外伤、脑血管疾病需行气管切开的危重患者,采用环甲膜切开术代替。结果 35例患者术中出血少,除1例因原发病死亡外,其余34例均存活拔管。环甲膜切开术平均时间（28.9±3.5）min;环甲膜切开术后带管平均时间（22.9±15.1）d。34例患者出院后均获随访,随访3个月~2年,无喉狭窄及发音改变。结论环甲膜切开手术操作简单、速度快、出血少、定位准确,可长期戴管,可在ICU有适应证时应用。     

右旋美托咪啶在腹腔镜胆囊切除术后静脉自控镇痛中的应用

目的探讨右旋美托咪啶用于腹腔镜胆囊切除术后静脉自控镇痛（PCIA）的安全性与效能。方法将60例行腹腔镜胆囊切除术患者按随机数字表法分为2组：右旋美托咪啶组（D组）和芬太尼组（F组）,每组30例。D组行腹腔镜胆囊切除术后采用右旋美托咪啶自控镇痛治疗,F组行腹腔镜胆囊切除术后采用芬太尼自控镇痛治疗。观察2组患者术前,术后各时间点（术后1、3、6、12、24、36、48 h）SBP、DBP、心率（HR）、R、动脉血氧饱和度（SpO2）的变化及术后镇痛期间PCIA按键次数和不良反应等情况。对术后各时间点的2组患者进行镇痛（VAS疼痛评分）及镇静评分。结果 2组患者术前,术后各时间点SBP、DBP、R、SpO2值比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）,D组患者术后各时间点HR值较术前及F组明显降低（P〈0.05）,F组患者术后各时间点VAS疼痛、镇静评分值与D组比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）,D组术后镇痛期间心动过缓发生率较F组高（P〈0.01）。结论右旋美托咪啶可安全、有效地应用于腹腔镜胆囊切除术后PCIA。     

危重病患者经皮内镜下胃/空肠造口术并发症的防治

目的探讨经皮内镜下胃/空肠造口术并发症的预防及治疗。方法 540例危重病患者共成功行535例次经皮内镜下胃造口术(PEG)和经皮内镜下空肠造口术(PEJ),对其临床资料进行回顾性分析,观察其并发症的发生情况并分析其影响因素。结果 535例患者PEG/PEJ术后无操作相关性死亡,小并发症发生率为8.78%(47/535),成功率为99.06%(535/540)。35例患者发生47次小并发症,分别为切口感染5例次,切口渗血10例次,导管尖端移位10例次,导管堵塞12例次,造口旁渗漏10例次。严重并发症2例,均为误吸,通过非手术治疗后治愈。结论经皮内镜下胃/空肠造口术操作简便、安全,加强围手术期的处理是控制其并发症的关键。     

优质护理在急诊科危重患者住院护送中的应用效果

目的:总结分析优质护理在急诊科危重症患者住院护送中的应用效果。方法:选择2012年1月-2013年6月期间本院急诊科收治的210例危重症患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各105例,对照组患者给予常规护送,观察组患者给予优质护理服务,观察比较两组护患纠纷事件发生率、科室间满意度、患者满意度情况。结果:观察组护患纠纷事件发生率为0.95%,明显低于对照组的6.67%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组科室间满意度为99.05%、患者满意度99.05%,均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者平均护送时间为(22.5±5.1)min,明显短于对照组的(32.1±6.2)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:优质护理在急诊科危重症患者住院护送中具有积极意义,能显著降低护患纠纷事件的发生率,提高科室间满意度以及患者满意度,临床值得推广使用。     

舒适护理对ICU危重症患者不良情绪及护理质量的影响

目的:探讨舒适护理对ICU危重症患者不良情绪及护理质量的影响。方法:选取2015年5月-2017年5月本院收治的ICU住院患者94例为研究对象,按照护理方法不同将其分为对照组52例和观察组42例,对照组患者采取常规护理,观察组在对照组基础上采取舒适护理。比较两组患者入科后12、48 h焦虑、抑郁、恐惧例数及两组患者护理满意度。结果:两组患者入科后12 h的恐惧、抑郁、焦虑例数比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者入科后48 h的恐惧、抑郁、焦虑例数比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者各项满意度均明显高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:给予ICU危重症患者采取舒适护理是切实可行的,且效果非常显著,在临床治疗上能够有效缓解患者的不良情绪,改善医患关系,整体提高了护理的质量,值得在临床上广泛的应用。     

血清降钙素原水平对呼吸科危重症患者病情严重程度及预后的临床价值

目的:探讨血清降钙素原水平对呼吸科危重症患者病情严重程度及预后的临床价值。方法:观察记录高水平组与低水平组患者APACHEⅡ评分、Marshall评分以及平均住院时间,比较两组患者的病情严重程度,观察记录两组患者的死亡率以及治疗前后PCT水平变化,分析血清降钙素原水平对预后的临床价值。结果:高水平组患者APACHEⅡ评分为(21.98±2.33)分,明显高于低水平组的(14.47±3.01)分;高水平组患者Marshall评分为(7.41±0.88)分,明显高于低水平组的(5.98±0.92)分;高水平组患者的平均住院时间为(19.98±3.78)d,明显长于低水平组的(11.84±2.65)d;高水平组死亡率为15.00%,明显高于低水平组的9.38%;高水平组治疗后PCT水平均明显低于治疗前,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血清降钙素原水平对呼吸科危重症患者病情严重程度及预后分析和判断具有较高的临床价值,值得在临床中推广应用。     

静脉右美托咪定对剖宫产术中镇静效果和不良反应的影响

目的观察静脉右美托咪定用于腰硬联合麻醉下剖宫产术的镇静效果和对术中不良反应的影响。方法选择单胎足月妊娠拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇50名,随机数字表法分为右美托咪定组(研究组,25名)和生理盐水组(对照组,25名)。蛛网膜下腔穿刺成功后,给予重比重0.5%布比卡因8 mg,胎儿娩出后,研究组予右美托咪定负荷剂量1μg/kg静脉泵注,10 min输完后改为0.5μg/(kg·h)静脉泵注,对照组予等量生理盐水静脉泵注,直至术毕。术中每30 min记录产妇的Ramsay镇静评分,记录术中不良反应和药物副作用发生率,并记录新生儿出生1、5 min的Apgar评分。结果研究组的Ramsay镇静评分显著高于对照组(3.4±0.7比2.2±0.4,P=0.001)。对于术中不良反应,研究组寒战(0比16%,P=0.001)、恶心呕吐(8%比36%,P=0.019)、手术牵拉导致的腹部不适发生率(12%比48%,P=0.006)均显著低于对照组。对于药物副作用,研究组心动过缓发生率显著高于对照组(24%比0,P=0.011),而两组低血压、过度镇静和呼吸抑制发生率差异无统计学意义。两组新生儿Apgar评分差异亦无统计学意义。结论静脉右美托咪定可为行腰硬联合麻醉下剖宫产术的产妇提供良好镇静效果,增加其术中安静合作程度,降低术中不良反应的发生率,同时药物副作用较小,对新生儿无不良影响。     

机械通气在危重型重症手足口病中的临床应用

目的:探讨机械通气在危重型重症手足口病临床治疗中的应用和效果。方法:选取2012年9月-2013年12月在本院诊断和治疗的手足口病患者共433例,在常规治疗手段的基础上,根据患者病情给予机械通气辅助治疗,检测患者各项生命体征变化,统计治疗后患者情况。结果:患者白细胞计数平均(14.1±6.9)×109/L;血糖平均(8.4±5.3)mmol/L;Pa CO2平均(28.9±8.3)mm Hg;CRP平均(6.89±10.1)mg/L;疗效有效率为86.8%;使用呼吸机时间平均(6.5±2.1)h;病情未见变化甚至恶化的患者有57例(13.2%)。结论:机械通气是一种有效的辅助治疗方法,该种治疗方法值得临床广泛应用和推广。