颅脑损伤术中出现急性脑膨出的救治

目的探讨颅脑损伤术中急性脑膨出的有效防治措施。方法回顾性分析丰城市人民医院脑外科2007年1月至2010年7月21例颅脑损伤开颅术中出现脑膨出患者的临床资料。结果 21例患者中,按格拉斯哥预后评分（GOS）评价疗效：术后死亡2例;存活19例,随访6个月,其中恢复良好10例,轻度残疾6例,重度残疾3例）。结论术中清除颅内占位、充分减压、降低颅内压及术后减少脑缺血缺氧等是预防及治疗术中脑膨出的有效措施。     

分期钛金属网修补和脑室-腹腔分流术治疗颅脑损伤后颅骨缺损并脑积水

目的：总结颅脑损伤后颅骨缺损并脑积水患者分期行脑室-腹腔（V-P）分流术与颅骨修补术治疗的临床经验。方法对44例分期行V-P分流术及颅骨修补手术的颅脑损伤后颅骨缺损并脑积水患者的临床资料（38例患者一期先行V-P分流术,6例患者一期先行颅骨修补术）进行回顾性分析,对其临床资料、并发症及预后进行总结。结果44例患者无手术死亡。术后发生分流管堵塞1例（2．2％）、颅内感染1例（2．2％）、分流过度出现脑室裂隙样改变2例（4．5％）及并发癫痫或加重3例（6．8％）,均经对症处理后缓解。术后1个月进行GCS评估,29例（65．9％）神经功能障碍均有不同程度地改善,15例（34．1％）无明显变化;复查CT或MRI示：原室管膜下水肿均有改善或完全消失,29例（65．9％）脑室基本恢复正常。术后6个月行GOS评分：良好23例（52．2％）,中残14例（31．8％）,重残或植物生存7例（16．0％）。结论颅脑损伤术后颅骨缺损、脑积水、脑膨出严重影响患者预后,分期行V-P分流术及颅骨修补手术并发症少,可明显改善患者意识及神经功能障碍,改善患者预后。     

模拟颅内压骨窗保护装置在预防去骨瓣术后并发症中的应用

目的:探讨模拟颅内压骨窗保护装置在预防去骨瓣术后并发症中的应用效果。方法:从本院2014年6月-2016年5月收治的重型颅脑损伤行去骨瓣减压术的患者中随机选择42例设为观察组,从2008年6月-2010年5月收治的重型颅脑损伤行去骨瓣减压术患者中随机选择48例设为对照组。观察组术后给予模拟颅内压骨窗保护装置,对照组不给予保护,仅实施常规术后治疗,观察两组的脑膨出与硬膜下积液发生情况。结果:经术后并发症发生情况统计,观察组2例发生脑膨出,2例发生硬膜下积液;对照组5例发生脑膨出,6例发生硬膜下积液。观察组的并发症发生率为9.52%,显著低于对照组的22.92%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:去骨瓣术后应用模拟颅内压骨窗保护装置可以有效降低术后并发症发生率,减少脑膨出与硬膜下积液的发生。     

脑室-腹腔分流术治疗颅脑损伤后慢性脑积水40例临床疗效观察

目的:探讨颅脑损伤后慢性脑积水的诊治方法。方法:总结40例颅脑损伤后脑积水的患者,行脑室-腹腔分流术。结果:术后良好28例,中残8例,重残2例,植物状态2例,无手术直接死亡,手术后因肺内感染死亡1例。结论:脑室-腹腔分流可显著改善患者生存质量。     

持续有创动态颅内压监测在颅脑损伤术后的应用

目的:观察颅脑损伤开颅术后患者颅内压(ICP)的变化,探究持续有创动态颅内压监测在颅脑损伤术后的应用价值。方法:选择颅脑损伤并进行大骨瓣开颅手术的患者80例,应用硬脑膜下压力测定法,进行持续有创动态颅内压监测,根据观察结果,判断颅内伤情、脑水肿情况和指导临床治疗,并观察其疗效。结果:80例患者在颅内压监测下,7例再次手术;ICP越高,GCS越低;ICP越高,预后越差,6个月后有6例患者死亡。结论:对颅脑损伤患者进行术后持续有创动态颅内压监测,有助于监测继发性脑水肿、及早发现颅内再出血,指导及时调整治疗措施,有重要临床应用价值。     

老年重型颅脑损伤患者肺部感染的原因及防治

通过分析老年重型颅脑损伤患者并发肺部感染的原因,采取加强呼吸道护理、基础护理、基础疾病治疗等针对性防治措施,以降低老年重型颅脑损伤患者并发肺部感染的发生率,提高治愈率。     

人工硬脑膜与自体筋膜在重型颅脑损伤术中应用对比研究

目的:探讨人工硬脑膜在重型颅脑损伤大骨瓣减压术中应用效果。方法:分析2010年1月-2014年6月本院收治的100例颅脑损伤大骨瓣减压术行硬脑膜修补患者的临床资料,其中采用人工硬脑膜修补的患者共50例作为观察组,采用自体膜修补的患者共50例作为对照组。所有患者均于术后3~6个月返院行颅骨修补术。观察并对比两组术后皮下积液、脑膨出、颅内感染及癫痫等并发症发生情况及二期颅骨修补术的手术时间、术中出血量、术后引流量及住院费用。结果:两组的术后颅内感染、脑膨出发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后皮下积液和癫痫发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。二期颅骨修补手术时,观察组手术时间明显短于,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后引流量比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院费用显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人工硬脑膜安全可靠,能减少术后并发症的发生,并能为二期颅骨修补创造条件,是硬脑膜修补的理想材料,对于经济条件允许的患者首选使用。     

早期肠内营养预防特重型颅脑损伤并发上消化道出血

目的:探讨早期肠内营养预防特重型颅脑损伤并发上消化道出血的机制和效果。方法:回顾性分析采用早期肠内营养(观察组)与晚期肠内营养(对照组)的特重型颅脑损伤患者的临床资料。结果:两组入院后第1、2、3周并发应激性溃疡出血的发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中入院后第1周并发应激性溃疡出血的发生率最高。结论:对特重度颅脑损伤患者进行早期肠内营养,可有效预防并发应激性溃疡出血的发生率、减少并发症、改善预后。     

高渗盐水治疗急性脑水肿的研究进展

颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血及蛛网膜下腔出血等许多神经外科疾病均能引起脑水肿,进而引起颅内压(intracranial pressure,ICP)增高。颅内压增高被认为是急性脑水肿患者死亡的主要原因,ICP的有效控制与患者预后有着密切的联系。作为临床上经典的降颅内压药物,甘露醇的疗效备受认可,但其严重的副作用也逐渐受到重视,寻找更加安全有效的治疗成为目前研究的热点。本研究表明高渗盐水可以有效治疗脑水肿,降低ICP,尤其是对甘露醇不能控制的高颅压也能起效,并且高渗盐水在治疗上可以避免甘露醇脱水治疗所引起的副作用如急性肾功能不全和反跳性脑水肿等,高渗盐水在治疗急性脑水肿比传统的甘露醇疗法更具优势。本文对高渗盐水在急性脑水肿和ICP增高的治疗应用中作一综述。     

术前腰大池引流加显微手术治疗颅内破裂动脉瘤32例分析

目的探讨术前腰大池引流加显微手术治疗颅内破裂动脉瘤的疗效。方法对2009~2012年本院神经外科颅内破裂动脉瘤患者采用术前腰大池引流及开颅显微手术夹闭综合方法治疗,术后3个月采用日常生活能力(activity of daily living,ADL)量表评价疗效。结果 32例患者,Ⅰ、Ⅱ级23例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例,放弃治疗3例。结论术前腰大池引流加显微手术治疗颅内破裂动脉瘤,能减少术中脑膨出,减轻打开侧裂池和基底池时脑压板对脑组织的压迫,促进术后血性脑脊液的引流,减少交通性脑积水的发生,提高疗效。     

高原神经重症患者监测管理专家共识

神经重症是重症医学的重要分支,其损伤机制复杂多样、病理生理瞬息万变,不同的病理生理变化决定了不同的脑损伤程度。在特殊的高原环境下,神经重症发病率更高,发病年龄年轻化,病情进展速度快,损伤程度严重。为规范高原神经重症患者的诊疗,改进监测管理流程,预防不可逆性脑损伤,改善神经系统预后,由中国冷静治疗研究组、中国重症超声研究组和西藏重症医学质控中心组织专家,根据国内外文献及多年的临床实践经验,组织重症医学、神经外科等领域专家在充分讨论和沟通的基础上制定了"高原神经重症患者监测管理专家共识",以提高临床医师对高原神经重症患者的监测管理水平。     

呼吸机高压氧舱内吸氧对重型颅脑损伤后应激性溃疡出血的影响

目的探讨呼吸机高压氧舱内吸氧对重型颅脑损伤后应激性溃疡出血的影响。方法将108例重型颅脑损伤患者按随机数字表法分为2组：治疗组和对照组,每组54例。对照组给予常规治疗,采用奥美拉唑静脉滴注预防应激性溃疡出血;治疗组在对照组治疗的基础上采用呼吸机高压氧舱内吸氧治疗。观察2组患者应激性溃疡出血的发生情况。结果治疗组、对照组患者应激性溃疡出血的发生率分别为14.8%、40.7%,2组比较差异有统计学意义（χ2=5.481,P〈0.05）。结论应用呼吸机高压氧舱内吸氧治疗重型颅脑损伤患者可降低应激性溃疡出血的发生率。     

重症颅脑外伤应用纳洛酮的临床观察

目的探讨纳洛酮在重症颅脑外伤中的应用效果及其机制。方法选择GCS评分为3~8分重症颅脑外伤患者38例作为治疗组在常规治疗基础上加用纳洛酮治疗,另以相同情况的重症颅脑外伤39例作为对照组给予常规治疗。观察意识变化、生命体征、远期疗效。结果治疗组意识改善及远期恢复良好率明显高于对照组,呼吸机者使用时间及住院时间缩短,重残及死亡率明显减少（P〈0.05）。2组比较差异有统计学意义。结论纳洛酮能有效促醒、明显降低重症颅脑外伤患者的死亡率、改善预后等。     

急性颅脑损伤后血清高敏C反应蛋白、肌酸激酶同工酶MB水平的变化及其意义

目的探讨急性颅脑损伤后血清高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）和肌酸激酶同工酶MB（creatine kinase-MB,CK-MB）水平的变化及其意义。方法将107例患者按格拉斯哥昏迷（GCS）评分分为3组：轻型组（13～15分）46例、中型组（9～12分）30例和重型组（3～8分）31例。采用胶乳凝集反应法、使用全自动生化分析仪检测血清hs-CRP水平,采用免疫抑制法、使用全自动生化分析仪检测血清CK-MB水平。结果轻型组、中型组、重型组血清hs-CRP水平分别为（18.23±10.08）、（29.49±12.77）、（76.96±25.18）mg.L^-1,3组间血清hs-CRP水平比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）;轻型组、中型组、重型组血清CK-MB水平分别为（29.44±6.72）、（41.83±9.01）、（70.39±18.52）U.L^-1,3组间血清CK-MB水平比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。急性颅脑损伤后血清hs-CRP、CK-MB水平与损伤程度均呈正相关（r=0.243、0.215,均P〈0.05）。结论血清hs-CRP和CK-MB检测对评估急性颅脑损伤程度有重要的意义。     

SOFA评分对颅脑损伤患者病情及预后的评价

目的探讨序贯器官衰竭估计（SOFA）评分系统对颅脑损伤患者病情及预后的评价。方法对105例符合条件的急性颅脑损伤患者进行回顾性分析,按临床结局分为死亡组（n=41）和存活组（n=64）,记录入院后每天的相关资料,进行SOFA评分,并对入院即刻（SOFA1）和入院72h（SOFA2）SOFA评分进行分析。结果死亡组和存活组SOFA1、SOFA2及△SOFA（SOFA1与SOFA2之差）,差异有统计学意义（均P〈0.01）。SOFA2评分越高,病死率越高。结论 SOFA评分结果与颅脑损伤患者的预后有关。动态应用SOFA评分,同时辅以其他指标,可以为颅脑损伤患者的病情及预后评估提供有价值的参考。     

腰穿置管引流术联合高压氧治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效

目的：探讨腰穿置管引流术联合高压氧治疗外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）的疗效。方法将165例tSAH 患者按随机数字表法分为3组：联合治疗组58例,早期（伤后12～24 h）行腰大池持续脑脊液外引流术,并尽早行高压氧治疗;腰穿置管组54例,早期行腰大池持续脑脊液外引流术;高压氧治疗组53例,仅采用高压氧治疗,不行腰椎置管引流脑脊液。所有患者留置引流管＜2周;高压氧治疗每日1次,10 d 为1疗程,共完成2个疗程。对3组患者头痛及意识障碍持续时间、脑积水及继发癫痫的发生情况及预后（恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存、死亡）进行比较。结果联合治疗组患者意识障碍、头痛持续时间及并发症（脑积水、继发癫痫）发生例数均显著少于腰穿置管组及高压氧治疗组,预后明显好于腰穿置管组及高压氧治疗组（均 P ＜0．05）。结论腰穿置管引流术联合高压氧治疗 tSAH 能尽快地缓解患者临床症状,有效地降低脑积水、癫痫等严重并发症的发生,显著改善预后,是 tSAH 有效的治疗措施。     

高压氧在不同治疗时机和疗程中治疗重型颅脑外伤的疗效

目的探讨高压氧在不同时机和疗程中治疗重型颅脑外伤的疗效。方法将90例格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分的重型颅脑脑外伤患者按治疗方法不同分为治疗组（n=65）与对照组（n=25）。2组患者均按常规治疗,治疗组在患者病情稳定后行高压氧治疗,观察开始高压氧治疗的不同时机（T1-T3为伤后15 d内、16~30 d内3、1 d以上）和不同高压氧治疗疗程（C1-C4分别为1、2、3、3个以上疗程）的治愈显效率。结果 2组患者治疗后GCS评分较治疗前均明显升高（P〈0.05）;治疗后治疗组患者GCS评分亦明显高于对照组（P〈0.05）。治疗组T1、T2和T3不同治疗时机间治愈显效率相比,差异均有统计学意义（P〈0.05）;C1与C2、C3与C4治愈显效率相比,差异均无统计学意义（P〉0.05）;C1、C2与C3、C4治愈显效率相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期和持续3个疗程高压氧治疗能改善重型颅脑外伤患者的治愈显效率,是一种行之有效的康复治疗手段。     

暂时性腹腔关闭技术在严重腹腔感染中的应用

目的：探讨暂时性腹腔关闭技术在严重腹腔感染中的应用效果。方法对17例严重腹腔感染患者采用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料作为暂时性腹腔关闭材料,创面外贴半透性粘贴薄膜,形成负压封闭引流关闭系统,术后进行综合治疗,根据患者恢复情况,术后第7-10天分别行确定性关腹术。结果全组存活率94．1％,切口疝发生率5．9％。88．2％的患者在预定时间行确定性关腹术,术后恢复良好,无切口疝并发症。结论对严重腹腔感染患者采用暂时性腹腔关闭技术能有效降低腹内压,充分腹腔引流,减少切口疝的发生。     

非小细胞肺癌脑转移的发生及预后多因素分析

目的 探讨并分析各种临床、病理因素对非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移的发生及其预后的影响.方法 回顾性分析464例NSCLC患者（非脑转移399例,脑转移65例）的临床资料.生存期定义为患者确诊的时间至死亡或随访结束的时间.应用Kaplan-Meier方法计算患者确诊为肺癌脑转移后的1、2、3年生存率和中位生存期并描绘生存曲线,采用Logistic回归分析肺癌脑转移发生的高危因素,采用Cox模型对肺癌脑转移患者的预后进行多因素分析,并进行Log-rank时序检验.结果 Logistic回归显示,TNM分期、治疗前CEA水平、有无其他远处转移和是否放疗为NSCLC脑转移发生的主要影响因素.Cox回归多因素分析表明,是否手术和颅内转移数是NSCLC脑转移患者的独立预后因素.结论 TNM分期较晚、治疗前CEA水平较高、存在其他远处转移和未经放疗的NSCLC患者发生脑转移的概率较高,单发脑转移的患者和经手术治疗的患者生存期较长.