卵巢非侵袭性低级别浆液性癌保留生育功能手术五例及文献复习

目的分析卵巢非侵袭性低级别浆液性癌(low-grade serous carcinoma,LGSC)患者保留生育功能手术的特点。方法回顾性收集2015年1月至2015年6月北京协和医院病理诊断为卵巢非侵袭性LGSC且进行保留生育功能手术的患者,对其临床病理特点、手术过程和随访情况进行总结。结果共有5例非侵袭性LGSC且保留生育功能患者,中位年龄29岁(24~34岁);1例行开腹手术,4例行腹腔镜手术;4例手术行卵巢囊肿剔除,1例患者因为卵巢急性扭转坏死行受累附件切除。1例国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期为IB期,4例为IA期。所有患者术后均未接受进一步治疗。中位随访7个月(6~12个月),所有患者均未复发,1例患者自然受孕且母胎情况良好。结论对于非侵袭性LGSC患者,能否保留生育功能、保留生育功能手术术后的生育情况、复发率及随诊方案,仍是目前临床处理的棘手问题。本研究为年轻的非侵袭性LGSC患者提供了保留卵巢的选择,但患者的长期预后(包括生育和生存)尚有待进一步随访。     

子宫内膜息肉治疗方式的选择对疾病复发及患者妊娠的影响

目的:探讨有生育要求的子宫内膜息肉患者选择不同的治疗方式对疾病复发及患者妊娠的影响。方法:选取2016年1月-2017年10月本院收治的有生育要求的育龄期子宫内膜息肉患者64例,随机均分为四组,A组为宫腔镜定位刮宫术组,B组为宫腔镜下电切术组,C组为宫腔镜定位刮宫术+术后激素治疗组,D组为宫腔镜下电切术组+术后激素治疗组。观察并比较四组手术时间、术中出血量及膨宫液用量,并对所有患者术后进行为期1年的随访,记录其妊娠情况及复发情况。结果:四组的手术时间、术中出血量及膨宫液用量比较,差异均无统计学意义(P>0.05),四组复发率和妊娠率比较,其中D组的复发率(10.0%)最低,妊娠率(85.0%)最高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜下电切术联合术后激素治疗的子宫内膜息肉患者术后的复发率最低,术后妊娠率最高,值得在临床上应用推广。     

不同分期结肠癌患者行腹腔镜手术的临床效果分析

目的:研究不同分期结肠癌患者行腹腔镜手术的临床疗效。方法:选取本院近年收治的结肠癌患者162例为研究对象,其中81例行开腹结肠癌根治术(常规组),另81例行腹腔镜手术(腹腔镜组),比较两组术后复发、远程转移及并发症情况。结果:两组在不同分期上的远处转移、局部复发及1年存活率上比较,差异均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术后总并发症率明显小于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组Ⅲ期患者术后复发率、转移率及总并发症发生率均明显高于Ⅰ期、Ⅱ期患者,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜手术治疗结肠癌患者具有高效性和安全性,在手术时机选择上,结肠癌Ⅰ期、Ⅱ期是腹腔镜手术的最佳治疗时机,治疗时应当结合临床分期科学选择术式,进行针对性预后。     

卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜与开腹手术剥除的疗效比较

目的比较腹腔镜下与开腹行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的临床疗效。方法将276例卵巢子宫内膜异位囊肿患者根据自愿选择手术方式的原则分成2组,腹腔镜组107例,开腹组169例,比较2组临床疗效、复发率以及对卵巢功能的影响。结果腹腔镜组痛经改善率为83.9%（52/62）,开腹组痛经改善率为82.7%（67/81）,2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;术后1、2、5年腹腔镜组囊肿复发率分别为9.3%（8/86）、20.5%（16/78）、34.3%（23/67）;开腹组复发率分别为8.5%（11/130）、24.8%（29/117）、44.4%（34/81）,2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。E2水平的比较：腹腔镜组中单纯电凝组术后1个月血清E2水平与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;反复电凝＋缝合组与开腹组术后E2水平明显低于术前（P〈0.05）。结论腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术与开腹手术临床疗效相似,但腹腔镜对患者损伤小,而术中过多电凝烧灼仍可能导致卵巢功能的损伤。     

肿瘤标志物联检在卵巢癌早期诊断中的研究

目的探讨肿瘤标志物[人附睾蛋白4（HE4）、糖类抗原125（CA125）及癌胚抗原（CEA）]联合检测在卵巢癌早期诊断中的应用价值。方法对47例卵巢癌患者（卵巢癌组,FIGO临床分期Ⅰ期6例、Ⅱ期12例、Ⅲ期14例、Ⅳ期15例）、63例良性卵巢疾病患者（良性病变组）及78例健康体检育龄妇女（对照组）进行HE4、CA125及CEA检测,观察各组HE4、CA125、CEA血清水平变化及异常率;比较不同FIGO临床分期HE4、CA125、CEA血清水平的变化;对3种肿瘤标志物单独检测和联合检测对卵巢癌诊断的效果进行方法学评价。结果卵巢癌组的HE4、CA125及CEA血清水平及异常率均明显高于良性病变组及对照组（均P〈0.05）,良性病变组与对照组比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）;FIGO临床Ⅲ—Ⅳ期卵巢癌组HE4、CA125及CEA血清水平明显高于FIGO临床Ⅰ—Ⅱ期卵巢癌组（均P〈0.001）。3种肿瘤标志物单独检测以HE4及CA125 2项指标较好;3种肿瘤标志物联合检测对灵敏度、诊断符合率、约登指数及阴性预测值均有不同程度的提升。结论 HE4、CA125及CEA联合检测对卵巢癌的防治有重要的临床意义。     

卵巢上皮性癌术后足月分娩2例并文献复习

卵巢上皮性癌好发于老年妇女，年轻妇女少见，35岁以下者仅约8％。在妇科恶性肿瘤中，对年轻妊娠滋养细胞肿瘤和卵巢生殖细胞肿瘤患者保留生育功能的研究，已取得比较成熟和一致的意见。关于卵巢上皮性癌保留生育功能手术方面的报道较少，治疗上具有挑战性。中国人民解放军第184医院自1998年至今，共收住卵巢恶性肿瘤患者126例，其中卵巢上皮性恶性肿瘤102例，生殖细胞恶性肿瘤14例，转移性肿瘤10例。     

腹腔镜手术配合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症疼痛合并不孕症临床疗效观察

目的:观察子宫内膜异位症应用腹腔镜保守治疗配合戈舍瑞林治疗对术后疼痛及预后的影响。方法:选取90例子宫内膜异位症患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各45例。对照组接受腹腔镜保守治疗,观察组患者腹腔镜保守治疗后应用戈舍瑞林,对两组患者术后疼痛程度、妊娠及复发情况进行观察。结果:观察组术后1周、4周、12周的VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1年复发率为2.22%,妊娠率为89.89%,对照组术后复发率为15.56%,妊娠率为71.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜保守治疗配合戈舍瑞林对子宫内膜异位症具有较好的效果,可快速缓解疼痛,并能控制复发,提高妊娠率,值得临床推广。     

乳腺癌患者术后抑郁症状发生的相关危险因素分析

目的:分析乳腺癌患者术后抑郁症状发生的相关危险因素。方法:回顾性分析赣州市人民医院于2018年2月-2020年4月接诊的乳腺癌88例的临床资料。所有患者均行手术治疗,按术后是否发生抑郁分为抑郁组(n=54)和非抑郁组(n=34)。分析乳腺癌患者术后抑郁症状发生的相关危险因素。结果:88例乳腺癌患者术后发生抑郁54例(61.36%)。抑郁组年龄≤50岁、乳腺癌家族史、医疗自费、肿瘤分期Ⅲ和Ⅳ期、家庭月收入≤5 000元、化疗周期≥5个比例均高于非抑郁组,差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄≤50岁、乳腺癌家族史、医疗自费、肿瘤分期Ⅲ和Ⅳ期、家庭月收入≤5 000元、化疗周期≥5个均为乳腺癌患者术后发生抑郁症状的高危因素(OR>1,P<0.05)。结论:乳腺癌患者术后抑郁症状发生与多种因素密切相关,临床需针对各高危因素制定针对性干预措施,以预防抑郁发生。     

子宫肌瘤剔除术后生育状况及影响妊娠因素的分析

目的:探究子宫肌瘤剔除术后生育状况及相关因素。方法:随机选取2007年1月-2013年3月在本院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者100例作为观察组,同时选择同期单纯行开腹子宫肌瘤剔除术的100例子宫肌瘤患者作为对照组,记录患者子宫肌瘤的大小、形态、数目及生长位置等,比较两组治疗后子宫肌瘤残留、复发、术后并发症及生育情况。结果:观察组术中出血量、平均住院时间、术后排气时间等均明显少于对照组(P<0.05);观察组术后感染例数明显少于对照组(P<0.05);对照组术后子宫肌瘤残留、复发例数均明显少于观察组(P<0.05);两组生育情况比较差异有统计学意义(X~2=4.016,P<0.05);子宫肌瘤较小、数目少、肌瘤位置在子宫后壁、子宫形态正常的患者术后妊娠成功的概率较大,但差异均无统计学意义(P<0.05);年龄小、不孕年限短的患者术后孕育的概率较大(P<0.05)。结论:子宫肌瘤会导致患者不孕,但治疗及时还是可以治愈的,同时对以后的妊娠无明显影响。开腹手术子宫肌瘤剔除术肌瘤残留、复发率低,腹腔镜子宫肌瘤剔除术妊娠率高,临床中可根据不同的需要选择不同的术式。     

贲门癌根治术中植入5-氟脲嘧啶缓释剂的疗效评价

目的评价5-氟脲嘧啶（5-FU）缓释剂在贲门癌术中的疗效。方法对261例拟手术贲门癌的患者采用配对设计分为2组。缓释剂组135例：于贲门癌根治术中用5-FU缓释剂局部化疗及术后行常规化疗（5-FU＋丝裂霉素＋顺铂）;对照组126例：于贲门癌根治术后行常规化疗。2组患者均随访2年,观察其不良反应、肿瘤复发率及病死率。结果与对照组相比,缓释剂组患者肿瘤复发少,患者病死率低（均P〈0.05）。结论术中植入5-FU缓释剂效果明显,能减少肿瘤复发和转移,患者耐受性良好,可望提高贲门癌根治术后的疗效。     

血清 CA125 动态变化对判断上皮性卵巢癌的疗效及预后价值

目的：探讨血清 CA125动态变化对判断上皮性卵巢癌（EOC）的疗效及预后价值。方法回顾性分析92例 EOC 患者的临床资料。手术前1 d、手术后1周、化疗6周期后检测患者血清 CA125的变化,记录患者肿瘤转移、复发及存活时间。结果患者手术前、手术后1周及化疗6周期后血清 CA125水平逐级递减[（148．7±38．2）、（89．5±25．6）、（61．5±22．8）U·mL^-1,均 P ＜0．01]。到随访截点,CA125转阴时间（NT）≤8周组患者复发率（21．82％）、缓解率（67．27％）,与 NT＞8周组比较（45．95％、40．50％）差异均有统计学意义（均 P ＜0．01）;NT≤8周存活时间及复发时间均长于 NT＞8周组[（38．1±19．7）个月比（25．6±21．1）个月、（17．2±3．3）个月比（8．3±2．9）个月,均 P ＜0．01];CA125半衰期（T1/2）≤20 d 组存活时间显著长于 T1/2＞20 d 组[（39．9±18．4）个月比（32．4±16．6）个月,P ＜0．01]。结论动态监测血清 CA125的变化对 EOC 患者的疗效判断及预后评估有重要价值,但是临床应用时应结合 CA125T1/2、NT 进行综合评价。     

CO2激光联合匹多莫德、中药熏洗治疗多发性跖疣的疗效

目的：探讨CO2激光联合匹多莫德、中药熏洗治疗多发性跖疣的临床疗效。方法将80例多发性跖疣患者按治疗方法的不同分为3组：对照组（20例）、治疗1组（30例）和治疗2组（30例）。3组均在局部麻醉下行CO2激光治疗。在此基础上,治疗1组采用匹多莫德片治疗。治疗2组采用匹多莫德片治疗,同时采用中药熏洗治疗。观察3组的临床疗效及复发率情况。结果治疗1组有效率、复发率与对照组比较差异均无统计学意义（70．0％、20．0％比55．0％、25．0％,均P＞0．05）。与对照组、治疗1组比较,治疗2组有效率明显升高,复发率明显降低（96．7％、3．3％比55．0％、25．0％,70．0％、20．0％,均P＜0．05）。结论CO2激光联合匹多莫德、中药熏洗治疗多发性跖疣可显著提高有效率,降低复发率,减少不良反应,值得临床应用。     

卵巢上皮性癌组织中线粒体融合蛋白2与VEGF的表达及其临床意义

目的研究线粒体融合蛋白2（Mfn2）和血管内皮生长因子（VEGF）在卵巢上皮性癌中的表达情况,探讨二者与卵巢癌发生发展的关系。方法应用免疫组织化学EnVision法检测50例卵巢上皮性癌、30例良性卵巢上皮性肿瘤与20例正常卵巢组织中Mfn2和VEGF的表达情况。结果卵巢上皮性癌组织中Mfn2阳性表达率为88.0%,高于良性卵巢上皮性肿瘤（46.7%）及正常卵巢组织（15.0%）中的阳性表达率（均P〈0.05）;卵巢上皮性癌组织中VEGF阳性表达率为78.0%,高于良性卵巢上皮性肿瘤（36.7%）及正常卵巢组织（5.0%）中的阳性表达率（均P〈0.05）;卵巢上皮性癌组织中Mfn2和VEGF的表达与其临床分期、病理学分级及淋巴结转移有关（P〈0.05）,与病理学类型无相关性（P〉0.05）;Mfn2和VEGF在卵巢上皮性癌中的表达呈正相关（r=0.925,P〈0.05）。结论 Mfn2和VEGF与卵巢上皮性癌的发生发展密切相关,可能协同参与了卵巢癌的浸润和转移,为卵巢上皮性癌的诊断及治疗提供了一个新的思路和途径。     

注射HCG日血清雌二醇/孕酮水平与IVF结局的关系

目的探讨在控制性超排卵中注射绒毛膜促性腺激素（HCG）日血清雌二醇/孕酮（E2/P）水平与IVF结局的关系。方法选择已接受试管婴儿治疗且完整资料的741例不孕症患者,据ROC曲线按HCG日E2/P水平亦分为2组：E2/P水平≥1.51组（A1组）与〈1.51组（B1组）。分析2组临床指标和实验室结局的差异。结果不同E2/P组间患者基础卵泡刺激素（FSH）、基础雌二醇（E2）、窦泡数（AFC）、HCG日大于等于14mm卵泡数、获卵数、受精数、2PN数、优胚数、受精率、卵裂率差异均有统计学意义（P〈0.05）。胚胎移植（ET）日内膜厚度、植入率、临床妊娠率的差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论在控制性超排卵治疗中,HCG注射日血清孕酮值高者临床妊娠率低,E2/P水平是预测助孕结局（获卵数、卵裂率、优胚数等）的重要指标,注射HCG日E2/P比值降低不利于IVF结局。     

雷贝拉唑阶梯停药疗法对十二指肠球部溃疡近期及远期疗效的初步观察

目的采用质子泵抑制剂——雷贝拉唑（rabeprazole,Rab）阶梯停药的方法治疗十二指肠球部溃疡（duode-nalulce,DU）,在停药前使患者血清胃泌素（gastrins,GS）的含量下降至正常水平,观察GS是否与DU复发相关。方法 100例DU患者按随机数字表法分成治疗组50例,采用Rab阶梯停药的方法治疗,50例对照组采用常规Rab治疗法。通过疗效判断标准判断2组的治疗效果。治疗后9周、1年检测血清胃泌素、胃镜检查复发病例,观察GS与DU复发的关系。结果 2组治疗的有效率分别为94%与88%,疗效比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后9周、1年2组GS检测结果与DU复发病例差异均有统计学意义（均P〈0.01）,2组复发病例的胃泌素检测,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 Rab阶梯停药的方法治疗DU能恢复血清GS正常水平,减少DU复发率。研究表明血清GS水平与DU复发有明显的关系。     

全结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术在右半结肠癌手术中的对比研究

目的 探讨右半结肠癌开腹CME术的短期疗效和安全性.方法 回顾分析2010年12月至2012年12月由同一组手术医师收治的76例行CME术的右半结肠癌患者临床资料,并与2009年1月至2010年11月由同一组手术医师收治的65例行传统结肠癌根治术的右半结肠癌患者比较短期疗效和安全性.结果 CME组手术时间较传统手术组稍长,2组比较差异有统计学意义（P=0.004）,术中出血量比较差异无统计学意义（P=0.421）;CME组清扫淋巴结总数、切除肠管长度较传统手术组多,2组比较差异有统计学意义（P〈0.001,P=0.004）,2组的阳性淋巴结比较差异无统计学意义（P=0.070）;术后排气时间、住院时间、术后并发症比较差异均无统计学意义（分别为P=0.082,P=0.183,P=0.562）.规律随访后所有患者均存活,CME组局部复发率为5.26%明显低于传统开腹组13.84%（P=0.036）;CME组的远期转移率为6.58%,与传统开腹组6.15%比较差异无统计学意义（P=0.918）.结论 对于右结肠癌根治术而言,CME术是一种短期疗效好而且安全的手术方式.     

放疗联合化疗治疗中晚期子宫颈癌的疗效

目的探讨顺铂注射液与顺铂注射液联合多西他赛注射液化疗方案联合放疗治疗中晚期子宫颈癌的临床疗效。方法将60例中晚期子宫颈癌患者按随机数字表法分为2组：A组（顺铂联合放疗组）和B组（顺铂和多西他赛联合放疗组）,每组30例。2组患者均采用放疗治疗,包括体外照射和腔内后装治疗。在此基础上,A组采用顺铂注射液40 mg.m-2加入0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注,1次.周-1,治疗6周期。B组采用顺铂注射液70 mg.m-2加入0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注,第1天;多西他赛注射液70 mg.m-2加入0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注,第1天,3周后重复1次。共治疗3个疗程。结果 2组患者总有效率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2组患者生存率、复发率、无进展生存率比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）,2组患者远处转移率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,2组患者消化道反应、骨髓抑制、肾功能损害、变态反应发生率比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论采用顺铂注射液和多西他赛注射液化疗方案联合放疗可提高中晚期子宫颈癌患者的生存率,不良反应少,可作为一种中晚期子宫颈癌患者同步放、化疗最佳方案的选择。     

B7-H4在原发性卵巢上皮性癌中的表达及临床病理意义

目的探讨B7-H4在原发性卵巢上皮性癌（EOC）中的表达情况及其临床病理意义。方法用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）技术及免疫组织化学PV-9000二步法研究86例原发性EOC（EOC组）、40例良性卵巢肿瘤（良性组）和10例正常卵巢组织（对照组）B7-H4 mRNA及B7-H4蛋白表达情况,并结合临床病理参数进行分析。结果 B7-H4 mRNA在3组卵巢组织中均有表达,且3组卵巢组织的 mRNA光密度值比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;B7-H4蛋白在EOC组中呈细胞质和（或）细胞膜表达,阳性率为77.9%（67/86）,显著高于良性组5.0%（2/40）及对照组0%（0/10）的表达（P〈0.05）。EOC组的卵巢癌组织中B7-H4蛋白表达与组织病理学类型、临床分期、病理分级、患者年龄、腹水细胞学和淋巴结转移差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 B7-H4在原发性EOC的高表达提示其可能与肿瘤的发生有关,可为卵巢恶性肿瘤的诊断及治疗提供新的依据。