硬脑膜动静脉瘘的治疗

目的探讨不同方法治疗的不同类型的硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的疗效.方法采用经动脉入路在供血动脉内采用低浓度NBCA胶、弹簧圈、游离纤毛钢圈、PVA等栓塞治疗;经静脉入路在瘘口静脉端用弹簧圈栓塞,或直接开颅手术夹闭瘘口、静脉窦表面颅骨钻孔后直接穿刺作静脉窦内栓塞及静脉内支架植入等方法治疗不同部位和不同类型的DAVF 32例.结果 8例前颅凹底DAVF,5例经动脉入路栓塞治疗,2例治愈,3例临床好转;3例(1例经静脉入路治疗失败后)前颅凹底入路行开颅瘘口直接夹闭治愈.14例海绵窦区DAVF,7例经眼上静脉入路     

双导管球囊技术治疗高流量颈动脉海绵窦瘘

目的探讨双球囊导管技术治疗高流量颈动脉海绵窦瘘(CCF)的可行性及疗效.方法随机选择1枚可脱性球囊无法闭塞的CCF患者3例,双侧股动脉置管,送2枚球囊进入瘘口,调整位置,充盈2枚球囊,使瘘口完全闭塞后再解脱球囊,观察栓塞效果和颈内动脉通畅情况,评价该技术的可行性.结果 3例患者均1次性完全闭塞瘘口,颈内动脉皆通畅,操作过程简单易行,未增加介入治疗的危险性.结论双导管球囊技术能在保证颈内动脉通畅的前提下简单有效地治疗1枚球囊无法闭塞的CCF.     

微弹簧圈栓塞难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘的疗效观察

目的 探讨和研究微弹簧圈血管内栓塞难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘的疗效。方法 回顾１３例用微弹簧圈栓塞治疗的难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘患者。所有患者均有持续性颅内血管杂音、搏动性突眼及球结膜充血水肿。均采用微弹簧圈栓塞治疗,其中经动脉入路９例,经眼上静脉入路４例。结果 １２例术后造影瘘口消失且颈内动脉通畅。１例填入５枚微弹簧圈后,微导管脱离瘘口,反复尝试不能再次进入,术中造影瘘口仍显影,１周后球囊阻断试验阴性后闭塞颈内动脉主干。术中１例微弹簧圈解旋,将解旋部分置于患侧颈外动脉固定。术后３ ～ １２个月（平均７．５个月）对１０例患者随访了脑血管造影复查。１例复发,原因多与弹簧圈解旋后长期服用抗血小板药物均有关。结论 对于球囊闭塞困难的难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘,微弹簧圈栓塞安全、有效。     

经静脉入路海绵窦内液体胶联合弹簧圈栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的探讨应用经静脉入路联合液体胶和弹簧圈介入栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的方法和策略。方法回顾性分析应用经静脉入路联合液体胶和弹簧圈栓塞治疗的８例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者,包括瘘口的血管构筑学、治疗方法和疗效。结果所有患者均采用经静脉入路液体胶联合弹簧圈栓塞,其中经面静脉－眼上静脉入路１例,经岩下窦入路７例。８例均临床治愈,患者术后即刻造影提示瘘口完全消失。除术后早期头痛外无其他介入相关并发症。临床随访３个月～３年,患者无临床症状复发。结论经静脉入路应用液体胶联合弹簧圈介入栓塞对于海绵窦区硬脑膜动静脉瘘是安全、有效且经济的治疗方法。     

外伤性颈动脉海绵窦瘘球囊栓塞术后复发危险因素分析及治疗

【摘要】 目的 探讨可脱球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘(traumatic carotid cavernous fistula, TCCF)术后复发的危险因素及再治疗策略.方法 回顾分析采用可脱球囊栓塞治疗的58例TCCF病例资料,随访时间为3个月 ~ 3年.同时将病例按首次可脱球囊栓塞治疗后有无复发分为复发组(7例)和未复发组(51例).选择性别.瘘口位置.外伤至介入治疗时间间隔.CCF瘘口流量,使用球囊数量,是否闭塞颈内动脉(ICA)等因素作为研究参数,探讨可脱球囊栓塞治疗TCCF复发的危险因素.结果 可脱球囊栓塞成功治疗所有58例TCCF(其中7例ICA被闭塞),随访过程中7例出现复发.单因素分析提示外伤至介入时间间隔是影响术后复发的危险因素.复发病例中,4例再次采用可脱球囊栓塞瘘口,2例闭塞ICA,1例接受覆膜支架置入治疗.结论 可脱球囊栓塞是TCCF及复发性TCCF性价比较高的首选治疗方法,该方法存在一定的复发率,外伤至介入治疗时间间隔可能是影响术后复发的重要因素.     

颈动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗的研究进展

随着神经放射介入学的发展,血管内栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘以其创伤小,方法简便,疗效可靠的优点成为治疗颈动脉海绵窦瘘的首选方法。为进一步提高本病的诊治率,本文就颈动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗的最新进展综述如下     

天幕区硬膜动静脉瘘血管内治疗临床分析

【摘要】 目的 探讨动脉或静脉入路乙烯-乙烯醇共聚物（Onyx）胶或弹簧圈联合Onyx胶栓塞治疗天幕区硬膜动静脉瘘（TDAVF）的临床有效性和安全性,同时回顾相关文献获得更为合理的临床治疗策略。 方法 回顾性分析2012年3月至2017年9月陆军军医大学大坪医院神经介入资料库中11例经动脉或静脉入路栓塞治疗的11例TDAVF患者病史、影像学结果、血流构筑、手术记录和随访资料。其中男7例,女4例;年龄26～65岁,中位年龄35岁;临床表现为蛛网膜下腔出血5例,头痛、头晕3例,进行性神经功能缺失3例;MRI和DSA为主要诊断和随访方式,根据Borden分型Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例。 结果 11例患者中予以动脉入路8例,静脉入路3例;单纯Onyx 18胶栓塞8例,弹簧圈联合Onyx 18胶栓塞3例。术后即刻造影显示瘘口完全闭塞9例,大部分闭塞2例（动脉入路单纯Onyx胶）,无死亡病例。11例患者随访6～18个月,平均12个月,术后6个月复查造影显示8例无复发,临床症状较前好转或无加重;2例（动脉入路单纯Onyx 18胶,术后即刻大部分闭塞、完全闭塞各1例）病灶较术后复发,予二次栓塞后完全闭塞;1例（动脉入路单纯Onyx 18胶,术后即刻大部分闭塞）较术后无明显变化,仍有残留显影（逆向皮层静脉引流消失）,经外科手术完整扩大切除。结论 TDAVF作为一类进行性血管损伤引起蛛网膜下腔出血或神经功能缺失的急症,必须予以迅速诊断和合理治疗。Onyx 18栓塞剂是血管内治疗的理想材料,通过动脉入路或/和静脉入路栓塞治疗安全有效。

     

创伤性颈动脉海绵窦瘘合并蝶窦假性动脉瘤的诊断和治疗

目的探讨创伤性颈动脉海绵窦瘘合并蝶窦假性动脉瘤的诊疗方法。方法介入方法诊断和治疗６例创伤性颈动脉海绵窦瘘合并蝶窦假性动脉瘤患者。结果５例出现反复鼻腔大出血；所有患者均行瘘口和假性动脉瘤球囊闭塞，２例颈内动脉保留，１例合并对侧间接型颈动脉海绵窦瘘行经面静脉－眼上静脉瘘口弹簧圈栓塞术。术后颅内杂音均即刻消失，结膜充血水肿２周～３个月内消退，无介入相关并发症。所有患者均行随访，无临床症状复发，均恢复工作。结论车祸是致颈动脉海绵窦瘘合并蝶窦假性动脉瘤的主要原因；受力部位多集中在患侧眶额部到眶颧部的眶前外侧区；头颅MRI 结合临床表现对于术前确诊该病非常有帮助；可脱球囊闭塞瘘口和假性动脉瘤或闭塞颈内动脉是安全、有效的治疗方法。     

颅底动脉损伤的介入治疗

目的探讨多种血管腔内手段治疗颅底动脉损伤的临床价值。方法２００４年１０月至２００７年５月间我院收治各类型颅底动脉损伤患者共５３例,均有头颈部外伤史。主要症状为搏动性突眼和颅内血管杂音（３９例）、声嘶或吞咽不适（９例）、鼻出血（５例）等;DSA检查证实颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistulae,CCF）３９例,颈内动脉假性动脉瘤１４例;针对上述５３例患者不同的病变特点采用不同的血管腔内治疗,并通过电话或门诊随访。结果对５３例患者５６支颈内动脉进行了腔内介入治疗,采用单纯可脱球囊栓塞治疗CCF３３例３４支血管,可脱球囊联合弹簧圈栓塞３例,植入覆膜支架封堵CCF３例;采用单纯可脱球囊闭塞颈内动脉治疗假性动脉瘤８例,可脱球囊联合弹簧圈孤立假性动脉瘤２例,植入覆膜支架腔内隔绝治疗４例;平均随访时间９．５个月（２～２５个月）,８５％（４５／５３）患者主诉症状于６个月内消失,１２个月随访１５％（８／５３）患者遗留眼球运动受限或视力障碍。复查显示存在假性动脉瘤６例,残瘘３例,其中２例因海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘而分别于术后第２、３个月行再次介入治疗。结论对各型颅底动脉损伤,血管腔内介入治疗创伤小且安全有效。尽管存在缺陷,可脱球囊仍是治疗CCF和颈动脉假性动脉瘤的首选方法,在特殊情况下必需联合应用弹簧圈栓塞和覆膜支架植入等多种治疗手段。     

海绵窦区硬脑膜型动静脉瘘的诊断和治疗

目的探讨海绵窦区硬脑膜型动静脉瘘的诊断和治疗方法.方法25例硬脑膜动静脉瘘患者,均以眼部表现与首发症状,其中5例患者初诊为"结膜炎".25例患者全部经Seldinger技术插管行全脑血管造影证实.13例分流量大、供血动脉条数多者行血管内栓塞治疗,12例分流量小,供血动脉条数少者采用压颈保守治疗.结果25例均为海绵窦区硬脑膜型动静脉瘘,其中13例采用经血管内栓塞治疗,12例采用压颈保守治疗,均取得满意疗效.结论海绵窦区硬脑膜型动静脉瘘的诊断通常并不困难.血管内栓塞治疗是非常有效的方法,对分流量小的病变压颈保