右房室瓣环造影最佳投照体位的实验研究

目的 探索能最佳显示右房室瓣环的造影投照体位.方法 选用健康山羊8只,行右心房造影.使用对比剂总量110 ml,注射速度12 ml/s,压力800 psi,右前斜(RAO)90°至左前斜(LAO)90°的180°旋转连续造影.结果 8只山羊均成功行右心房造影,每只羊获得右心房连续造影图像各100帧,通过逐帧分析,发现右房室瓣环在右前斜27°±3°投照体位所获得的图像最佳,并能较准确的测量右房室瓣环直径的大小.结论 右房室瓣环造影以右前斜27°±3°投照体位为佳.     

子宫动脉的三维DSA表现及其最佳显示体位探讨

【摘要】 目的 用三维ＤＳＡ观察子宫动脉的开口位置、解剖形态及最佳投照角度,以提高子宫动脉的插管成功率。方法 对４２例（８４侧）成年女性子宫动脉进行前瞻性２０６°旋转ＤＳＡ检查,对获取的图像进行三维重建,分析子宫动脉的ＤＳＡ表现,并观察子宫动脉的最佳显示角度。结果 所有８４侧子宫动脉开口均能在三维ＤＳＡ上清晰显示,其中５８侧起源于髂内动脉前干,占６９％;１６侧起源于髂内动脉主干,占１９．１％;８侧发自阴部内动脉,占９．５％;２侧起源于臀下动脉,占２．４％。子宫动脉开口在对侧斜位１６．４° ～ ４３．７°能够清楚显示,其中２０．２％（１７／８４）在对侧斜位１５° ～ ２５°,５４．８％（４６／８４）在对侧斜位２５° ～ ３５°,２５％（２１／８４）在对侧斜位３５° ～ ４５°。子宫动脉开口和走行在对侧斜位２５° ～ ３５°投照时的显示效果明显优于对侧斜位１５° ～ ２５°和３５° ～ ４５°（Ｐ ＜ ０．０５）。结论 三维ＤＳＡ能清晰显示子宫动脉开口位置及解剖形态,选用对侧斜位２５° ～ ３５°投照更有助于子宫动脉的显示和超选择性插管。
     

复杂性椎－基底动脉重度狭窄介入治疗临床分析

目的探讨支架置入血管成形术治疗复杂性椎－基底动脉狭窄的可行性、安全性及疗效。方法２００３年１１月至２００７年１２月对５例复杂性多发椎－基底动脉重度狭窄患者进行了支架置入血管成形术治疗。结果５例患者中，一侧椎动脉闭塞４例，另１例双侧椎动脉起始部重度狭窄。治疗侧椎动脉起始部重度狭窄合并椎动脉颅内段及基底动脉狭窄４例，另１例椎动脉颅内段及基底动脉多发重度狭窄。狭窄率８０％～９５％，狭窄段长度１０～２０mm。支架植入手术全部成功，血管残余狭窄均小于２０％，技术成功率为１００％。术后全部患者椎－基底动脉供血不足症状均消失。本组５例患者术后６～１２个月分别行DSA检查随访，均未发现再狭窄，近期疗效满意。结论支架置入血管成形术是治疗椎－基底动脉供血不足，预防椎－基底动脉系统卒中的安全、有效方法，近期预后良好。     

DSA在急性缺血性脑血管病介入治疗中的应用

目的探讨DSA在急性缺血性脑血管病介入检查及治疗中的应用价值。方法分析５５０例急性缺血性脑血管病患者进行介入治疗过程中DSA设备使用情况,总结合理利用DSA设备的经验。结果DSA的应用将有助于急性缺血性脑血管病快速诊断和介入治疗疗效评价;DSA实用投照角度的应用能够清晰显示目标血管狭窄病变的形态、程度等信息,为介入治疗提供最佳工作位置,有助于缺血性脑血管病的影像诊断和介入治疗;旋转DSA图像采集及图像三维重建技术的应用将有助于成功地开展介入治疗手术;应用DSA图像测量技术能够为操作医师选择介入材料提供精确的数据信息。结论合理利用DSA设备对于急性缺血性脑血管病的诊断和介入治疗手术成败起着至关重要的作用。DSA设备为介入治疗提供了良好的操作平台,DSA是诊断急性缺血性脑血管病的金标准。     

经皮血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄性疾病

目的探讨应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病的疗效。方法回顾分析１０例１１支锁骨下动脉狭窄或闭塞病变行血管内介入治疗的临床资料。结果１０例８支锁骨下动脉狭窄病变（狭窄率大于７０％）成功置入支架,３支闭塞锁骨下动脉中１支成功置入支架,２支闭塞锁骨下动脉未能开通。７例经股动脉置入支架,１例经肱动脉逆行置入支架。锁骨下动脉支架成功置入后肱动脉及桡动脉搏动良好,伴有盗血现象的５例患者症状消失。随访２～２４个月发现１例锁骨下动脉支架置入后９个月近年来血管腔内技术发展迅速,已成为动脉狭窄和闭塞性疾病的重要治疗手段之一。锁骨下动脉狭窄或闭塞是常见的阻塞性颅外脑血管病,不仅可引起上肢缺血症状,若闭塞发生在锁骨下动脉近端,可致同侧椎动脉血流逆流至锁骨下动脉远端供应患侧上肢,引起椎－基底动脉供血不足症状,谓锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome ,SSS）。为探讨应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病的疗效,我院于２００４年６月至２００７年４月对１０例锁骨下动脉狭窄或闭塞患者进行了治疗,现报道如下。１材料与方法１．１材料１．１．１临床资料本组１０例患者中男９例,女１例。年龄４５～７５岁,平均６６岁。单纯左锁骨下动脉病变７例（闭塞３例,狭窄４例）,单纯右锁骨下动脉狭窄２例,双锁骨下动脉狭窄１例。９例患者患肢动脉压比对侧低２０mmHg 以上,１例患者双侧锁骨下动脉狭窄无明显血压差。８例上肢有感觉异常伴脉搏减弱或无脉,７例有长期头晕病史,５例经颅多普勒超声检查（TCD）显示有椎动脉逆流。临床诊断动脉硬化９例,病理诊断大动脉炎１例。１例合并右肾动脉闭塞,１例合并对侧椎动脉重度狭窄,２例合并一侧颈内动脉重度狭窄。１．１．２使用材料与设备本组选择３种类型的镍钛合金自膨支架,有Protege（EV３,美国）７枚,Precise RX（Cordis,美国）１枚,Maris（Invatec,意大利）１枚。直径８～１０mm,长度４～６cm。使用血管造影设备为西门子AXIOM ARTIS FA DSA系统。１．２介入方法１．２．１术前血管造影采用Seldinger技术行股动脉穿刺,置入５F导管鞘。用５F猪尾导管、猎人头管、西蒙管或单弯管行主动脉弓及全脑DSA,明确病变血管的部位、形态、范围、侧支循环及其他脑血管供血情况,测量血管狭窄或闭塞的程度与长度,以便制订手术方案,选择合适的血管支架。对盗血患者行椎动脉造影时可观察到整个盗血过程１．２．２血管内支架成形术采用Seldinger技术行股动脉穿刺,置入８F导管鞘。将８F导引管与“y”阀、三通、压力盐水袋连接并排气,在黑泥鳅加硬交换导丝引导下,将导引管置于病变锁骨下动脉近端,送入导丝并越过狭窄段至远端,选择直径８mm、长４cm球囊（Cordis,美国）沿导丝送入狭窄段,用压力泵在６～１２atm下扩张１～２次,每次３０s左右,间隔１～２min。撤出球囊导管,将支架递送系统再狭窄,后再置入１枚支架,血管开通良好。１例患者双侧锁骨下动脉狭窄同时置入２枚支架后２个月突发脑出血死亡。结论应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞是一种微创、安全、有效的治疗方法,有望成为主要的治疗手段     

复杂锁骨下动脉闭塞性病变的腔内治疗

【摘要】 目的 探讨复杂锁骨下动脉闭塞性病变腔内治疗的特点。方法 回顾首都医科大学宣武医院血管外科2012年1月至2013年12月期间治疗的92例复杂锁骨下动脉闭塞性病变患者临床资料，分析患者的病变特点、腔内手术治疗成功率、联合入路应用、术后症状改善等。结果 将复杂锁骨下动脉闭塞性病变分为3型:Ⅰ型为左侧锁骨下动脉长段闭塞，Ⅱ型为右侧锁骨下动脉开口处狭窄或闭塞，Ⅲ型为伴有椎动脉开口病变或影响椎动脉开口的锁骨下动脉狭窄或闭塞。本组患者手术成功率为82.6%。27.2%患者选用股动脉和肱动脉联合入路，提高了手术成功率。术后患者症状改善率为81.6%。结论 上肢动脉入路能够提高左侧锁骨下动脉长段闭塞的开通率，保证右锁骨下动脉开口处支架的准确定位。锁骨下动脉闭塞性病变腔内手术治疗过程中要注意保护椎动脉。

     

锁骨下动脉窃血综合征的血管内支架治疗

【摘要】 目的 探讨血管内支架治疗锁骨下动脉窃血综合征的价值。方法 对１３例锁骨下动脉狭窄或闭塞性病变患者行血管内支架置入治疗,其中左锁骨下动脉近段重度狭窄７例、闭塞６例。结 果 １３例患者锁骨下动脉均成功置入内支架均为自膨胀支架,术后患侧桡动脉、肱动脉搏动恢复正常,原有窃血现象消失,椎动脉顺行显影良好, ４例锁骨下动脉完全闭塞患者采用经患侧肱动脉逆行法穿刺置入支架。结论 血管内支架置入术治疗锁骨下动脉窃血综合征是一种安全、有效的微创治疗方法。     

经导管主动脉瓣置换的实验方法和影像分析

目的建立经导管主动脉瓣置换的动物实验方法,确定主动脉窦部造影的最佳体位。方法选用健康杂种犬１０只,分别测量股动脉、髂总动脉、腹主动脉直径,穿刺置入１２、１４、１６F输送导管,经右颈动脉送入猪尾巴导管,行左心室造影,确定主动脉窦部造影最佳体位,并作影像分析。结果测得股动脉直径（３．１４±０．３９）mm,髂总动脉直径（３．６５±０．４５）mm,腹主动脉直径（５．０７±０．６３）mm。经腹主动脉可置入１６F输送导管,主动脉造影示左前斜位３２°±５°、头足位１０°±３°可清楚显示左右冠脉开口及主动脉窦部。结论经腹主动脉可建立经导管主动脉瓣置换实验的血管径路,左前斜位３２°±５°、头足位１０°±３°可获得清晰的主动脉窦部影像。     

颅内椎动脉夹层动脉瘤的介入治疗

目的总结颅内椎动脉夹层动脉瘤的诊断和介入治疗经验.方法分析23例颅内椎动脉夹层动脉瘤的症状和影像检查结果,并就其介入治疗策略作了回顾.结果临床表现为自发性蛛网膜下腔出血和椎基底动脉缺血,DSA显示为血管的狭窄和扩张.采取夹层段支架植入加电解可脱卸弹簧圈(GDC)栓塞和夹层动脉GDC栓塞可有效缓解症状,防止再出血.结论对颅内椎动脉夹层动脉瘤应根据具体情况,采取积极的手术治疗.     

锁骨下动脉狭窄和闭塞病变的支架成形治疗

【摘要】 目的 探讨介入治疗锁骨下动脉狭窄及闭塞病变的可行性和安全性。方法 2011年11月—2012年10月,收集18例接受支架成形治疗的锁骨下动脉狭窄、闭塞患者。所有患者双上肢收缩压差 ≥ 20 mmHg。症状性锁骨下动脉狭窄17例,无症状性狭窄1例。狭窄病变15例,狭窄程度均 ≥ 70%,闭塞病变3例（均在左侧）。结果 手术技术成功率为100%。2例闭塞病变采取股动脉入路开通,1例闭塞病变采用经股动脉和桡动脉联合入路开通。术后平均病变狭窄程度从术前的85.6%降至5.6%。围手术期内无脑卒中及死亡并发症。所有症状性患者的临床症状均明显改善。平均随访8个月,1例症状性再狭窄,余无症状复发。结论 介入治疗闭塞性锁骨下动脉病变可行并安全。