氩氦刀联合栓塞化疗治疗中晚期肝癌的临床研究

目的探讨氩氦刀冷冻消融联合肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗中晚期肝癌的方法、疗效及临床意义。方法将符合入选的１９２例中晚期肝癌患者分为单纯TACE组和氩氦刀联合TACE组（联合组）,比较两组在治疗前后AFP、肿瘤复发率及生存期情况。结果单纯TACE组肿瘤完全坏死率为２９％,联合组为８８．０４％;单纯TACE组肿瘤复发率为（４２／１００）,联合组肿瘤复发率为（１１／９２）;单纯TACE组血清AFP下降的程度明显低于联合组;通过３０个月的随访可见各个时期的联合组生存率都要高于单纯TACE组。结论氩氦刀冷冻联合TACE治疗原发性肝癌是安全、有效的方法,效果明显优于单纯TACE     

肝癌的氩氦刀冷冻治疗近期疗效的探讨

目的探讨氩氦刀冷冻治疗肝癌的方法、安全性及近期疗效。方法CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗６８例肝癌患者,术中经２次循环冻－融,１周后行肝动脉造影、TACE或灌注化疗,术后行增强CT或DSA随访。结果肿瘤最大径≤５cm的肝癌１４例,术中完全消融。肿瘤最大径５～１０cm的肝癌５４例,其中２９例术前未给予TACE,术中均未完全消融;２５例术前行１～３次TACE,２０例（８０％）完全消融。全组病例术中无死亡,术后无出血、胆瘘、肝破裂及穿刺道转移等并发症。术后平均随访１２．５个月,CR１例,PR３６例,SD２１例,PD１０例,１年生存率为９８．５％（６７／６８例）。结论CT引导下肝癌的经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗是一种安全、有效、微创的治疗方法。     

氩氦刀冷冻消融联合肝动脉栓塞化疗术治疗中晚期肝癌的疗效分析

【摘要】 目的 评价氩氦刀冷冻消融联合肝动脉栓塞化疗术（TACE）对中晚期原发性肝癌的疗效。方法 回顾性分析66例临床或病理确诊原发性肝癌患者的临床资料,根据治疗方式分为TACE组31例,联合组（冷冻消融联合TACE）35例,随访时间5～35个月,通过评估完全缓解率、总有效率及生存时间等方面来比较2种方法的近、远期疗效。结果 2组比较,在总有效率、完全缓解率方面,联合组均优于TACE组（P<0.05）,联合组生存期长于TACE组（P=0.038）。在0.5年、1年、2年总体生存率方面,联合组与TACE组相比,差异无统计学意义。结论 对于中晚期原发性肝癌,冷冻消融联合TACE治疗能提高患者近期疗效并延长生存期,但确切效果还有待大样本、多中心随机对照研究证实。     

氩氦刀靶向消融治疗实体肿瘤的评价

氩氦刀靶向消融治疗已广泛应用于肿瘤治疗,其基本原理是超低温（＜－１４０℃）作用于病变组织引起细胞内外冰晶形成、细胞破裂,从而引起一系列物理化学变化,导致肿瘤组织细胞坏死。本文介绍了氩氦刀靶向消融治疗的引导方式、冷冻范围与冷冻时间、冷冻免疫、疗效评价与联合治疗等问题。     

氩氦刀冷冻治疗肺癌及疗效评估

目的探讨肺癌氩氦刀冷冻治疗的方法,并评估其临床疗效。方法收集２００６年１月－２００８年１月内经病理证实的肺癌患者６８例,分别于术前１周和术后１个月行常规CT平扫和增强检查,测量肿瘤病灶最大直径和CT值,并比较冷冻治疗前后的变化。其中３０例患者自愿接受CT灌注成像扫描,测量灌注参数并比较术前、术后灌注参数变化。应用Log－rank法计算所有患者的中位生存期并绘制生存期曲线图。结果所有患者肿瘤最大直径的平均值由（５．６１±３．１３）mm缩小至（５．１５±３．００）mm,依据实体瘤评价标准（RECIST）好转率１０．２９％,总有效率９８．５２％。肿瘤直径最大层面病灶CT平均值平扫由术前（４２．０１±７．６６）Hu 减少至术后（２５．６１±２．０６）Hu ,增强由（６６．９９±７．６５）Hu 减少至（２９．６６±２．０６）Hu ,CT值明显降低。３０例接受CT灌注成像检查患者的灌注参数改变分别为血流量（BF）由术前（４８．３２±８．４１）ml ·１００ml －１ ·min －１ 减少至（２８．７３±８．９２）ml ·１００ml －１ ·min －１ ,血容量（BV）由（６５．３８±１０．４９）ml／１０００ml 减少至（３７．８±１０．７１）ml／１０００ml ,达峰时间（time to peak,TTP）由（１３．０８±３．４１）s减少至（１０．０１±３．３８）s,渗透性（permeability,P）由（９１．７９±２２．８０）ml ·１００ml －１ ·min －１ 减少至（４４．６２±３４．２６）ml ·１００ml －１ ·min －１ 。以上所有结果的差异均有统计学意义（P＜０．０５）。６８例患者随访至２００９年４月３０日的中位生存期为１３个月。结论氩氦刀冷冻是治疗肺癌安全有效的方法。CT灌注成像能在早期反映氩氦刀冷冻治疗的疗效,配合常规的检查和评价方法,可以在术后及时发现肿瘤复发和残留的病灶,对肿瘤的进一步治疗有十分重要的指导意义。     

氩氦刀冷冻术配合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌

目的探讨氩氦刀冷冻术配合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的疗效.方法 124例原发性肝癌患者随机分成两组,对照组64例,行肝动脉化疗栓塞治疗;联合治疗组60例,行肝动脉化疗栓塞治疗加氩氦刀冷冻术.肝动脉化疗栓塞一般每月进行1次,3次为一疗程;冷冻治疗一般每一疗程进行1～3次.结果对照组总有效率(CR+PR)45.3%,联合治疗组为68.3%,两组间差异有显著性.对照组半年、1年、1年半的生存率,分别为81.3%、62.5%、43.8%,联合治疗组分别为93.3%、83.3%、63.3%,1年和1年半的生存率     

CT引导氩氦刀冷冻消融治疗滑膜肉瘤的临床疗效初探

【摘要】 目的 探讨CT引导经皮冷冻消融滑膜肉瘤的的安全性及短期疗效 方法 收集经病理学确诊为滑膜肉瘤20例患者,在CT引导下经皮行氩氦刀治疗并按照RECIST标准评价术后客观疗效。结果 根据术中CT评价冰球覆盖率,结果显示根治性冷冻为65%（13/20）,显著减瘤冷冻为20%（4/20）,有效减瘤冷冻为10%（2/20）,无效减瘤冷冻为5%（1/20）。术后3个月疗效评价:完全缓解12例,部分缓解2例,疾病稳定3例,疾病进展3例,肿瘤直径缩小率为27%～43%,有效率（CR+PR）为70%。此外,术后3个月及6个月肿瘤复发率分别为15%、35%,疼痛缓解率85%（17/20）。中位随访时间6个月,最长随访时间41个月。术后并发症包括暂时性疼痛、皮肤冻伤、轻度神经损伤、胸腔积液、膀胱瘘。结论 CT引导氩氦刀冷冻消融治疗滑膜肉瘤不良反应轻,安全性高,近期疗效显著,值得临床推广。

     

CT引导下经皮穿刺氩氦刀靶向冷冻治疗肾癌

目的初步建立氩氦超导手术系统（简称氩氦刀）靶向冷冻治疗肾癌的技术和探讨其原理、安全性及近期疗效。方法７例肾癌患者采用氩氦刀,在CT引导下经皮穿刺对肿瘤病灶行冷冻治疗。结果７例患者冷冻治疗后未出现出血、皮肤冻伤、感染或穿刺道种植转移等严重并发症。７例在冷冻治疗后１个月,CT显示病灶区内出现低密度坏死区,５例肿瘤大小无改变,２例瘤体有不同程度缩小。结论CT引导经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗肾癌是一种安全、有效、微创治疗,特别是对于不能行手术切除的肾癌病例。     

动脉栓塞联合氩氦刀序贯治疗小肾癌的临床疗效分析

【摘要】 目的 探讨动脉栓塞（TAE）联合CT引导经皮氩氦刀序贯治疗小肾癌的安全性和疗效。方法 收集2008年2月—2013年7月南京军区南京总医院医学影像科介入病房44例TAE联合CT引导经皮氩氦刀序贯治疗的小肾癌患者,术后1个月复查肾功能,术后1~3个月复查增强CT或增强MRI,采用mRECIST标准评价其疗效,并对患者进行12～46个月随访,平均随访时间28个月。结果 44例患者共48个病灶行TAE和氩氦刀序贯治疗,其中病灶完全缓解（CR）38个,部分缓解（PR）6个,病灶稳定（SD）4个,缓解率（CR+PR）为91.7%。所有患者均未发生严重并发症,仅1例患者冷冻过程中出现局限性出血,给予对症处理后好转。患者术后平均住院时间4 d,随访期间3例失访,1例因食管癌相关并发症死亡。40例患者随访期均存活,存活患者中5例于13～22个月后复发,后予以再次联合治疗。结论 采用TAE联合CT引导经皮氩氦刀序贯治疗小肾癌微创、安全、有效,尤其是氩氦刀冷冻前进行栓塞可能降低冷冻过程中出血发生率,值得临床推广应用。     

多层螺旋CT血管造影在判断肝癌寄生供血中的价值

目的探讨多层螺旋CT在判断肝癌寄生供血中的应用价值,分析寄生供血形成的原因。方法回顾性分析４０例经DSA证实存在寄生供血的肝癌患者的多层螺旋CT血管造影（MSCTA）表现,比较分析不同MSCTA重建方式在显示肝癌寄生供血方面与DSA的符合率。分析存在肝癌寄生供血病例的MSCTA特征。结果DSA显示寄生动脉５０支,MSCTA显示寄生动脉４０支,阳性率８０％。最大密度投影（MIP）和容积再现技术（VRT）两种重建方式结合能达到最佳显示效果。存在寄生动脉供血的病灶均位于肝脏边缘,长径平均为６．９cm。结论MSCTA在显示肝癌寄生供血方面与DSA有较高的符合率,可应用于介入治疗、外科手术以及肝移植术前的评价。肝癌病灶解剖部位临近裸区和悬韧带,以及病灶巨大对临近器官的直接侵犯、粘连可能是寄生动脉供血形成的主要原因;反复的TACE治疗和随之发生的肝动脉侧支供血减少也是寄生动脉供血形成的重要原因。     

残留复发性肝肿瘤射频消融治疗——超声造影的应用价值

【摘要】 目的 探讨对比增强超声（CEUS）在肝脏残留复发性恶性肿瘤进行射频消融（RFA）治疗的临床应用。方法 517例原发性肝癌（HCC）、肝转移癌患者经各种治疗后残留或局部复发拟行RFA治疗,共619个病灶为研究对象。复发HCC 281例290灶,病灶大小平均（3.4 ± 1.5）cm,其中CEUS引导治疗组150例154灶,常规超声引导组131例136灶。另复发肝转移癌236 例329 灶,病灶大小平均（3.1 ± 1.3）cm,其中CEUS引导治疗组152例198 灶,常规超声引导组84例131灶。结果 复发HCC CEUS组与常规组治疗结果比较:1个月肿瘤灭活率分别为96.1%和89.7%（P = 0.032）;肿瘤局部复发率各为9.7%和17.6%（P = 0.049）;两组间差异均有统计学意义。复发肝转移癌CEUS组与常规组治疗结果比较:1个月肿瘤灭活率88.4%和87.0%（P = 0.712）;肿瘤局部复发率16.7%和23.7%（P = 0.117）,两组间差异均无统计学意义。结论 CEUS 指导RFA治疗复发HCC,可有效提高早期灭活率,降低局部复发。     

超声造影引导下微波消融联合TACE治疗肝转移瘤

【摘要】 目的 探讨超声造影引导下微波消融联合经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）在治疗肝转移瘤的价值与疗效。方法 转移性肝癌患者50例,单纯TACE组25例,微波消融联合TACE组25例,分析两组疗效。结果 单纯TACE组CR 3例,PR 11例,SD 6例,PD 5例,缓解率为56%;TACE联合经皮微波凝固治疗（PMCT）联合组CR 7例,PR 15例,SD 2例,PD 1例,缓解率88%,两组缓解率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。联合组治疗后CD3、CD4、CD16CD56、CD3CD56水平明显高于治疗前（P < 0.05）。结论超声引导下PMCT联合TACE治疗肝转移瘤能提高疗效。
     

肝癌的介入性热化疗:最佳灌注温度的探讨

目的探讨肝癌经肝动脉行介入性热化疗的最佳灌注温度.方法实验猪8头,按不同灌注温度随机分为4组,每组2头,分别灌注45、50、55和60°C(导管流出温度)的生理盐水.术后14 d将实验猪处死,取出肝脏进行病理检查.同时观察热灌注前后肝、肾功能、凝血功能和一般情况的变化.评价热灌注的适宜温度.临床上选取肝癌35例,采用温热灌注化疗栓塞治疗.将80 cm 5F导管超选至肿瘤的供血动脉内,先灌注60～65°C,导管流出温度(47.55±0.44)°C,化疗药液.再用60～65°C化疗药碘油乳剂栓塞.定期随访,评     

肝动脉栓塞化疗联合射频及无水乙醇注射治疗中晚期肝癌的评价

目的探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）及无水乙醇注射（PEI）治疗中晚期肝癌的评价。方法７８例中晚期肝癌患者随机分为联合组（３９例）和对照组（３９例）,联合组行序贯TACE→RFA＋PEI→TACE治疗,对照组仅行TACE治疗２～５次。治疗１个月后全部病例复查肝脏彩色多普勒超声、CT,观察患者肿瘤缩小程度、甲胎蛋白水平变化和随访１、２年生存率。结果联合组甲胎蛋白转阴率,肿瘤缩小率及１、２年生存率分别为８１．３％、８７．２％、９７．４％、７６．９％,明显高于对照组的５６．３％、６４．１％、７９．５％、５３．８％（P值均＜０．０５）。结论TACE联合RFA及PEI治疗中晚期肝癌安全有效,可明显改善疗效并延长生存期。     

肝动脉化疗栓塞联合门静脉栓塞治疗中晚期肝癌的疗效评价

目的评价经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合门静脉化疗栓塞术（PVCE）治疗中晚期肝癌的疗效。方法中晚期肝癌患者４８例,随机分为治疗组２２例和对照组２６例,分别采用TACE联合PVCE和常规TACE方法治疗。结果术后复查CT和甲胎蛋白（AFP）,治疗组有效率较对照组高,两组差异有统计学意义（P＜０．０５）。治疗组术后非栓塞肝组织体积显著增大。结论TACE和PVCE联合治疗中晚期肝癌疗效优于单独TACE技术,且可有效增加手术切除率。     

TACE并射频容性加热治疗转移性肝癌:临床疗效评估

目的评价TACE并射频容性加热对转移性肝癌的疗效和不良作用.方法转移性肝癌患者39例,分为TACE合并射频容性加热组(治疗组,19例)和常规灌注化疗栓塞(TACE)组(对照组,20例).两组病例治疗前Karnofsky评分均≥60分.结果肿瘤生长率治疗组为-(0.38±0.22),对照组为-(0.13±0.25),差异有显著性(P＜0.05).近期有效率治疗组为57.9%;对照组为40.0%.治疗后治疗组在热疗的局部1例(5.3%)出现皮下脂肪结节,1例(5.3%)诉有肋骨痛.毒副反应两组差异无显著性(P     

肝硬化并发微小肝癌DSA的诊断价值

目的探讨DSA对肝硬化并发微小肝癌（MHCC）的诊断价值。方法３４０例肝硬化患者,腹部增强CT及B超检查未见肝脏占位病变,在经肝动脉自体骨髓干细胞移植术前行肝动脉DSA,多角度投照,对造影发现的MHCC用微导管行肝段TACE治疗。结果DSA检查诊断MHCC２０例。病灶均为单发,直径０．４～１．０cm,DSA表现为肝动脉造影早期至中期出现边缘较清楚的结节状染色,染色持续时间１５s以上。病灶分布在左叶２例,右叶１８例。AFP阳性４例,阴性１６例。TACE治疗１次１１例,２次７例,３次２例。栓塞后均见病灶内碘油聚集。１例TACE治疗１次后手术切除,病理证实为肝细胞癌。结论DSA对肝硬化并发MHCC的检出能力优于常规增强CT及B超检查。     

肝癌合并肝动脉-肝门静脉瘘介入治疗方式的探讨

目的 探讨改进介入方式的化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）治疗肝癌合并肝动脉 门静脉瘘（ＨＡＰＦ）的应用价值。方法 对３８例不同类型的肝癌合并ＨＡＰＦ患者（Ａ组）在瘘口处用明胶海绵或（和）无水乙醇封堵瘘口,再行ＴＡＣＥ;对４３例不同类型肝癌合并ＨＡＰＦ（Ｂ组）利用改进的介入方法治疗,即越过瘘口后对肝段或肝亚段动脉行碘油化疗乳剂栓塞,再行与Ａ组相同治疗。术后１　～　３个月内复查ＣＴ评价碘油沉积情况。结果 Ａ组中央型ＨＡＰＦ（１１例）碘油沉积良好５例（４５．５％）,周围型（２７例）沉积良好１９例（７０．４％）;Ｂ组中央型（１４例）沉积良好１０例（７１．４％）,周围型（２９例）沉积良好２１例（７２．４％）。Ｂ组中央型ＨＡＰＦ较Ａ组碘油沉积率明显提高（Ｐ ＝ ０．０４１,Ｐ ＜ ０．０５）;Ｂ组周围型与Ａ组碘油沉积率相比无统计学意义（Ｐ ＝ ０．６４２,Ｐ ＞ ０．０５）。结论 采用改进法介入方式治疗中央型ＨＡＰＦ可有效增加碘油沉积率,对于周围型在增加碘油沉积率方面效果不明显,且越过瘘口的操作有一定的困难。     

超声造影与增强MRI在评价肝癌TACE术后疗效的应用比较

【摘要】 目的 探究超声造影、增强MRI在肝癌经TACE术后疗效评价中的应用价值。方法 收集2018年1月至2018年8月接受TACE治疗的100例肝癌患者（共170个病灶）,术后1周内分别进行增强MRI、对比剂增强超声（CEUS）检查,对其结果进行Kappa检验及McNemer检验,比较其对检出残存病灶的灵敏度、特异度、准确度及两种检查结果的一致性。结果 以最终诊断结果为依据,84个CEUS造影、增强MRI均提示病灶存活,74个病灶CEUS、增强MRI均提示灭活,12个病灶增强MRI提示存活,而CEUS漏诊;增强MRI检查与最终检查结果完全一致,Kappa=1,P＞0.05,而CEUS与增强MRI的Kappa=0.859,P＜0.05,增强MRI与CEUS的诊断吻合度较高,CEUS、MRI诊断残存病灶的灵敏度,特异度,阳性预测值,阴性预测值比较,分别为87.5%对100.0%,100%对100%,100%对100%,86.0%对100%。结论CEUS能准确评估肝癌TACE术后是否有残存/复发病灶,且操作简单、方便、安全、价廉,在临床广泛普及,可作为肝癌TACE术后疗效评估的可靠方法,对于长期随访,CEUS应辅以增强MRI进行全面评估。