多孔型房间隔缺损封堵器封堵小儿多孔型房间隔缺损

【摘要】 目的 评估新型多孔型房间隔缺损封堵器治疗小儿多发性房间隔缺损的疗效。方法 2011年10月至2012年2月收治多发性房间隔缺损患儿3例,女1例,男2例。术前完善常规检查,根据超声和心导管检查结果先选择合适球囊和封堵器进行球囊扩张和缺损封堵,术后3 d出院,出院后予阿司匹林（每天3 ～ 5 mg/kg）口服。结果 第1例心脏超声示房间隔缺损（Ⅱ）,存在3个分流口,前两者相距5.4 mm,后两者相距3.6 mm,中间孔距主动脉瓣 13.2 mm,距左房室瓣10.3 mm,房间隔长约28 mm,选择25 mm Cribriform封堵。第2例心脏超声示有2个分流口,两者相距3 mm,房间隔长度为35 mm,术中选取25 mm Cribriform封堵器。第3例心脏超声示房间隔缺损（多发）,术中选取30 mm Cribriform封堵。所有封堵器释放后位置好,心脏超声显示无残余分流和瓣膜反流。结论 Cribriform可应用于多发性房间隔缺损的封堵,疗效可靠,并发症少,但需注意术后抗凝治疗。
     

自制非对称型室间隔缺损封堵器的初步临床应用

目的评价自制非对称型室间隔缺损(VSD)封堵器经导管闭合VSD的可行性及疗效.方法 16例患者经临床体检、心脏超声检查诊断为先天性心脏病,膜周部VSD.术前超声测量缺损直径3～8(4.31±1.35)mm.在X线透视和经胸超声引导下通过F6～8长鞘置入封堵器.结果左心室造影测量VSD直径为3～8(4.63±1.59)mm.VSD上缘距主动脉瓣1～6(3.31±1.19)mm.植入封堵器腰部直径为4～16(6.19±1.91)mm.14例封堵器到位后15min左心室造影示无分流,2例少量分流.术后1周经胸超     

国产封堵器闭合膜部室间隔缺损的临床应用

目的 评价国产封堵器经导管闭合室间隔缺损(VSD)的可行性及疗效.方法 16例患者经临床体检、心超诊断为先天性心脏病,膜周部VSD.术前超声测量缺损直径5～12 mm.在X线透视和经胸超声引导下通过F 6～8长鞘置入封堵器.结果 左心室造影测量VSD直径为2～12 mm.植入封堵器直径为4～14 mm.封堵器到位后15 min左心室造影14例无分流,2例少量分流.术后1周经胸超声检查无分流,术中及术后无并发症.结论 应用国产封堵器闭合膜周部VSD安全、有效.远期疗效尚需进一步随访.     

新型单铆双盘状封堵器治疗房间隔缺损的安全性和疗效观察

【摘要】 目的 评价新型单铆双盘状封堵器治疗房间隔缺损（ASD）的安全性及疗效。方法 选取继发孔ASD患者49例,按选用封堵器的类型不同分为试验组34例,植入新型单铆双盘状封堵器（Sunflower封堵器）,对照组15例,植入双盘状封堵器（SHSMA封堵器）。记录两组患者的ASD直径、肺动脉收缩压（PASP）、右室收缩压（RVSP）、封堵器腰部直径、手术时间、透视时间及并发症发生率,术后随访心电图及1、3和6个月的经胸超声心动图。结果 49例手术全部成功,手术成功率为100％。试验组34例植入封堵器腰部直径为6 ～ 32 mm,对照组为14 ～ 34 mm。两组患者术中均无严重并发症,术后即刻超声心动图检查示,对照组1例可见残余分流,术后6个月残余分流消失,其他患者均未见心房水平分流,封堵器未影响右房室瓣返流。术前、术后心电图变化两组间差异无统计学意义（P > 0.05）。结论Sunflower封堵器与SHSMA封堵器治疗ASD同样安全和有效。

     

左盘无铆型卵圆孔未闭封堵器的实验研究

【摘要】 目的 评价新型左盘无铆型卵圆孔未闭（PFO）封堵器经导管植入的可行性、安全性和有效性,为临床研究提供实验依据。方法 取20只健康成年犬,经皮房间隔卵圆窝穿刺、球囊扩张术建立犬PFO模型。将20只犬分为实验组（植入左盘无铆型PFO封堵器）和对照组（植入双铆型PFO封堵器）,每组10只。术后1、2、3和6个月分别通过对心脏大体标本、光镜、电镜检查,评价新型封堵器植入后内皮化过程,观察有无残余分流、血栓形成等并发症。结果 20只犬均成功进行了房间隔卵圆窝穿刺和球囊扩张术,右房造影可见对比剂由右房进入左房,成功建立了犬PFO模型。 实验组左盘无铆型PFO封堵器植入成功率为10/10,对照组成功率为9/10。19只犬术后1、2、3和6个月分别取出心脏大体标本进行观察,结果显示两组PFO封堵器的位置均无移位,无合金丝断裂,封堵器表面未见血栓形成和赘生物附着。术后1个月实验组封堵器双侧盘面可见薄层透亮组织覆盖,病理和电镜检查证实为纤维组织和内皮细胞,盘面无血栓和赘生物。至术后6个月,封堵器表面组织逐渐增厚,封堵器边缘与周围心脏组织融合。术后1个月对照组封堵器左侧盘面除中央铆钉外可见纤维组织和内皮细胞覆盖,术后6个月1只犬的左盘铆钉上仍无组织覆盖。结论 新型左盘无铆型PFO封堵器设计科学,与双铆型PFO封堵器相比较,完全内皮化的时间缩短,可有效的封堵PFO,具有良好的临床应用前景。
     

纳米膜单铆型室间隔缺损封堵器动物实验研究

【摘要】 目的 在室间隔缺损（VSD）犬模型中评价新型纳米膜单铆型VSD封堵器经导管植入的可行性、安全性和有效性,为临床应用提供实验依据。方法 取健康成年犬26只,在开胸X线导引下通过右心室游离壁穿刺室间隔方法制备VSD模型;分为实验组（n＝13,植入纳米膜单铆型VSD封堵器）和对照组（n＝13,植入镍钛合金双铆型VSD封堵器）。术后1、2、3、6个月分别通过心脏大体标本、光镜、电镜检测及血镍离子浓度测定等评价新型封堵器植入后内皮化过程,观察有无残余分流、血栓形成等并发症。 结果 对26只犬成功建立开胸小切口VSD模型。实验组纳米膜单铆型VSD封堵器植入成功率为100%,对照组镍钛合金双铆型VSD封堵器植入成功率为91.7%。术后1、2、3、6个月分别取出25只犬心脏大体标本,观察显示两组封堵器位置均无移位,无合金丝断裂,盘面未见血栓形成和赘生物附着。术后1个月实验组封堵器双侧盘面可见薄层透亮组织覆盖,病理和电镜检查证实为纤维组织和内皮细胞;至术后6个月,盘面组织逐渐增厚,封堵器边缘与周围心脏组织融合。结论 纳米膜单铆型VSD封堵器设计科学,与镍钛合金双铆型VSD封堵器相比并发症少,完全内皮化时间缩短,可有效封堵VSD,具有良好的临床应用前景。     

三种介入性方法治疗房间隔缺损的对照研究

目的　对照经导管置入Sidris钮扣式封堵器、CardioSEAL封堵器和Amplatzer封堵器治疗二孔型房间隔缺损 (ASD)的疗效。方法　 2 8例患者 ,依介入治疗采用的封堵器分为 3组 ,采用钮扣式封堵器、CardioSEAL封堵器和Amplatzer封堵器的患者各为 4例、12例和 12例。 3组患者ASD直径 (球囊导管测量值 )均≤ 2 1mm。术后 2 4h、1个月及 3个月分别行经胸超声心动图 (TTE)、心电图 (ECG)及X线平片检查进行随访观察残余分流情况、有无心律失常及封堵器的金属结构。结果　Sidris钮扣式封堵器、CardioSEAL封堵器及Amplatzer封堵器的置入分别均采用 8F、11F和 8F输送鞘管。置入钮扣式封堵器、CardioSEAL封堵器及Amplatzer封堵器的技术成功率分别为 10 0 %、91.7%和 10 0 % ,无显著性差异。术后 1个月TTE示钮扣式封堵器组 2例 (5 0 % )存在少量残余分流 ,较另两组高。X线检查示随访中钮扣式封堵器组有 1例封堵器金属结构发生轻度改变 ,另两组均未见封堵器的金属结构发生明显改变。ECG检查显示CardioSEAL封堵器及Amplatzer封堵器组术后 1周内各有 1例出现频发房性早搏 ,经药物治疗后消失 ,但 3组间未见显著性差异。结论　应用 3种封堵器治疗直径≤ 2 1mm二孔型ASD技术成功率及并发症无明显差异 ,但CardioSEAL和Amplatier     

经静脉房间隔穿刺法建立房间隔缺损动物模型

目的探讨应用房间隔穿刺和球囊扩张建立可控大小房间隔缺损(ASD)动物模型的新方法.方法选用健康杂种犬14只,在X线引导下,应用房间隔穿刺、扩张管和球囊扩张,建立可控大小的ASD动物模型.结果除早期2只死亡外,无其他并发症,12只犬均成功建立ASD模型.结论该方法具有创伤小、操作简便、可重复性好、大小可控、X线投照时间短等优点.值得应用和推广.     

应用国产封堵器闭合室间隔缺损修补术后残余漏

目的评价应用国产封堵器治疗室间隔缺损修补术后残余漏的可行性和疗效。方法１１例患者，经胸超声心动图测量室间隔缺损术后残余漏直径为３～９mm，平均（５．８２±２．０９）mm。经股静脉通过６～９F鞘管送入封堵器，在X线透视和超声引导下完成操作。结果左心室造影８例为膜部瘤型，３例为漏斗型。造影显示单出口６例，多出口５例，缺损口直径３～９mm，平均（６．０９±１．５８）mm。应用封堵器直径（８～１２）mm。１０例患者应用１个封堵器完全封堵。１例残余漏有４个漏口，应用２个封堵器后仍有少量残余分流。升主动脉造影均无主动脉瓣返流。１例术后第３天发生完全性房室传导阻滞，应用氢化可的松治疗２周后完全恢复。术中X线透视时间８～３０min，平均（１６．９１±４．２３）min。术后随访１个月～４年，１例残余分流仍存在。全部患者无血栓栓塞、溶血、感染性心内膜炎，无封堵器移位，无主动脉瓣反流等并发症。结论经导管封堵治疗室间隔缺损修补术后残余漏疗效可靠，操作安全。     

经导管同期封堵治疗膜周部室间隔缺损合并房间隔缺损

目的探讨经导管介入同期治疗膜周部室间隔缺损(VSD)合并房间隔缺损(ASD)的可行性、方法及疗效.方法 4例患者,年龄为12～26岁.术前超声检查提示VSD合并ASD.VSD均为膜周部缺损,缺损直径3～6 mm,缺损上缘距主动脉瓣2～6 mm.ASD均为继发孔型,缺损直径5～8 mm.4例患者均于术中先行左心室造影,确定VSD适合封堵后,先行VSD封堵,最后行ASD封堵.结果 4例患者均经导管一次封堵治疗成功.左心室造影显示VSD呈囊袋型3例,囊袋直径分别为4、5和10 mm,封堵器的直径分别为4、8和1     

经导管闭合房间隔缺损的疗效观察

目的评价经导管置入Amplatzer封堵器治疗继发孔型心房间隔缺损(ASD)的疗效。方法 11例患者中男3例,女8例,年龄4～46岁(平均25岁)。术前经多普勒超声心动图检查房间隔缺损直径为12～28mm,平均(18.5±6.1)mm。在透视及经超声心动图引导下经导管置入Amplatzer封堵器闭合ASD。结果 11例ASD直径的球囊测量值为(25.2±8.3)mm(15～36mm),选择的封堵器直径为(25.4±7.7)mm(15～36mm)。11例封堵器置入均获得成功,术中无并发症。2例术后即刻超声检     

经静脉穿刺制备犬室间隔缺损模型的实验研究

目的经静脉穿刺制备室间隔缺损(VSD)模型.方法健康杂种犬10只,体重15～20kg.氯胺酮(5mg/kg)肌注、戊巴比妥钠(25mg/kg)静脉麻醉.切开右股动脉和右颈内静脉,在X线透视下应用房间隔穿刺针穿刺室间隔,经穿刺针送入鞘管,交换头端弯曲1.5圈的左房钢丝至左心室,沿钢丝送入直径6～8mm长40mm聚乙烯球囊扩张室间隔穿刺孔.送入猪尾造影导管至左心室,行左心室造影.结果 10只犬中,8只犬均穿刺成功,并建立VSD模型.8只犬中,除1例穿刺点在室间隔膜部,其余穿刺部位均接近于膜周部,穿刺点距主动脉     

影像学分析在室间隔缺损介入封堵术中的临床价值

【摘要】 目的 通过对左心室及主动脉造影影像学分析,探讨其对室间隔缺损（ＶＳＤ）介入封堵术的临床价值。方法 收集２００９年１月至２０１１年２月行封堵治疗的ＶＳＤ患者共１０６例。分别于封堵前、后常规以ＬＡＯ ４５° ～ ５５°　＋　ＣＲＡ ２５°行Ｘ线左心室造影和主动脉瓣上造影。对于嵴内型、嵴下型的影像学区别,采用加大角度投照（ＬＡＯ ７５°　＋　ＣＲＡ ３５°）,而肺动脉干下型采用ＲＡＯ３５°左心室造影,在造影显示ＶＳＤ分流后分别测量左室侧分流口大小及其距主动脉瓣的距离,并进行介入封堵。分析所有患者手术前、后左心室和主动脉造影的影像学资料。结果　　　成功封堵９７例,均无并发症发生。其中７例嵴内型较小缺损,１２例嵴下型,均使用零偏型伞封堵成功,１例为肌部ＶＳＤ,其余７７例为膜周部ＶＳＤ。２例心脏多普勒超声诊断为嵴下型,Ｘ线左室造影为膜周部。８例心脏多普勒超声诊断为膜周部,Ｘ线左室造影为嵴下型。失败的９例均为嵴内型ＶＳＤ,其中心脏多普勒超声诊断２例为嵴下型,１例为膜周部,Ｘ线左心室造影均表现为嵴内型。心脏多普勒超声与Ｘ线左室造影比较,在诊断嵴下型和嵴内性方面差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）;而在膜周部型和肌部ＶＳＤ方面差异无统计学意义（Ｐ　＞　０．０５）。结论　　　Ｘ线左心室及主动脉造影的影像学判定对ＶＳＤ封堵术具有重要作用。
     

小腰大边型封堵器堵闭膜部瘤室间隔缺损的临床研究

【摘要】 目的 探讨小腰大边型封堵器治疗多出口膜部瘤型室间隔缺损（VSD）的可行性、安全性和疗效。方法 自2008年3月—2013年3月,采用国产小腰大边室间隔封堵器对96例膜部瘤型VSD行封堵治疗,封堵前常规行左室造影、升主动脉造影。术后即刻行左室造影、升主动脉造影及经胸超声心动图观察封堵疗效,术后1周和1、3、6、9个月复查经胸超声心动图、心电图及胸部X线片。结果 93例膜部瘤型VSD患者封堵成功,成功率96.8%（93/96）。术后发生少量残余分流8例,其中7例48 h后消失,1例1个月随访时亦消失。术后4例出现完全性右束支传导阻滞,5例完全性左束支传导阻滞, 1例一过性Ⅲ度房室传导阻滞,出院前均恢复。左室舒张末期内径（LVEDD）由封堵前的（47.5 ± 5.2）mm下降为封堵后的（45.2 ± 5.1）mm（t = 18.33,P ＜ 0.01）。术后9个月随访无迟发性心律失常、瓣膜受损及猝死事件。结论 小腰大边型封堵器介入封堵膜部瘤型VSD安全有效,近中期疗效好,技术关键是根据膜部瘤的位置、形态、破口大小、数目及距主动脉瓣距离等参数选择封堵器和封堵部位。     

经导管封堵治疗合并肺动脉高压的老年继发孔房间隔缺损

目的评估经导管封堵治疗合并肺动脉高压的老年继发孔房间隔缺损（房缺）的疗效和安全性。方法２００２年１月－２００６年１２月于我院行房缺封堵术的３４例患者入选本研究,其中１５例老年合并肺动脉高压的继发孔房缺患者作为肺动脉高压组。全部患者均在术前、术后１d、１、３、６和１２个月行经胸心动超声图和１２导联心电图检查。在透视及经胸心动超声图引导下经导管植入Amplatzer封堵器闭合房缺。结果所有患者封堵器植入均获成功,术中和术后均无并发症发生。肺动脉高压组与非肺动脉高压组年龄分别为（６７±５）岁和（２４±９）岁,（P＜０．０１）,心功能分级分别为２．８±０．７和１．７±０．７,（P＜０．０１）,房缺直径分别为（３０．５±３．２）mm和（１４．２±４．０）mm（P＜０．０１）,封堵器直径分别为（３５．３±４．５）mm和（１８．２±４．４）mm（P＜０．０１）,肺动脉收缩压分别为（６５．２±１１．２）mmHg 和（２９．５±３．３）mmHg （P＜０．０１）肺动脉平均压分别为（３１．０±４．４）mmHg 和（１７．９±１．１）mmHg （P＜０．０１）,封堵后,肺动脉高压组患者的肺动脉收缩压为（３６．６±１１．４）mmHg ,肺动脉平均压为（２１．６±４．３）mmHg ,均有明显下降,两者与术前比较P均＜０．０１,心功能有明显提高（从术前２．８±０．７增加到１．８±０．８,P＜０．０１）。结论经导管封堵治疗合并肺动脉高压的老年继发孔房缺安全、有效     

介入法建立犬房间隔缺损模型的应用解剖和操作要点分析

目的为介入法建立犬房间隔缺损（房缺）模型提供相关的应用解剖资料,分析DSA下建立犬房缺模型的操作要点。方法解剖测量１５只（雄９,雌６）健康成年杂交犬心脏标本,得出犬房间隔的相关解剖参数;分析５只活体犬心脏三维CT结果,根据获得的透照体位及角度对２０只犬进行房间隔穿刺。结果房间隔长（１７．８±４．３）mm,宽（１４．５±３．８）mm,卵圆窝长（１１．２±２．７）mm,宽（８．７±１．９）mm。卵圆窝中点距冠状窦口中点（７．２±１．３）mm;距膜性房间隔中点（９．９±１．５）mm;距右房室瓣隔侧瓣中点（１３．６±３．１）mm和距主动脉隆凸底部的中点（１２．１±２．３）mm。卵圆窝中点距左房室瓣前瓣中点距离为（１１．３±１．９）mm。房间隔平面与矢状面成角１５°±５°,与冠状面成角７５°±５°,采用右前斜７５°±５°行犬房间隔穿刺,２０只犬中１８只成功建立房缺模型,１只因心脏压塞死亡,１只因误穿入左室死亡。结论建立犬房缺模型应该根据犬房间隔解剖特点和空间位置,来把握DSA下房间隔穿刺的操作要点。     

50岁以上继发孔型房间隔缺损Amplatzer封堵器介入治疗的临床分析

目的评价经导管Amplatzer房间隔封堵器(ASO)治疗50岁以上继发孔房间隔缺损(ASD)的临床疗效和安全性.方法回顾性分析41例50岁以上ASD患者,与同期132例50岁以下ASD患者进行对照.两组术前均经胸超声心动图(TTE)筛查确定诊断,并评估右房右室内径和肺动脉收缩压,封堵前经食管超声(TEE)评价缺损大小和与周边组织关系.所有病例在透视及超声引导下经导管置入ASO堵闭ASD,并在术后3个月内随访超声检查.结果 TEE测定ASD直径及球囊测定ASD伸展径两组无差异(P分别为0.22和0.07)     

４０ 岁以上患者继发孔型房间隔缺损经导管封堵与外科手术的对比研究

目的比较４０岁以上房间隔缺损（ASD）经导管封堵和外科手术两种治疗方法的疗效和安全性。方法２００４年１月至２００５年１２月，既适宜行封堵术也可行外科手术治疗的２３３例继发孔型ASD患者按意愿分为介入治疗组（以下简称介入组，共１３７例）和外科手术组（以下简称外科组，共９６例）。比较两组技术成功率、并发症、残余分流率、住院天数、输血量和医疗费用等指标。结果两组在年龄眼（４９±８）岁和（４８±７）岁，P＝０．１３５演、性别构成比和术前心功能方面没有显著性差异。外科组较介入组缺损直径大，分别为（２４．９±６．８）mm和（１８．９±５．４）mm（P＜０．００１）。两组技术成功率（９７．１％和１００％，P＝０．１５１）和残余分流率（０．７％和０％，P＝０．５８３）均无显著性差异。两组均无死亡，但外科组并发症发生率（３０．２％和１６．１％，P＝０．０１５）和输血量眼（２７３．１±４９１．５）ml和０ml，P＜０．００１演高于介入组，住院时间眼（１２．０±４．０）d和（４．６±３．３）d，P＜０．００１）演和操作时间眼（２１２±３６．５）min和（６０．０±１７．７）min，P＜０．００１）演均长于介入组，而住院费用显著低于介入组，分别为（２９８３９．６±７５３３．１）元和（３９５７０．０±５９２９．５）元（P＜０．００１）。结论两种治疗方法均安全有效。对于４０岁以上ASD患者，只要适应证选择合理，介入治疗因其微创性而更具有优势。