腔内隔绝术治疗高风险腹主动脉瘤

目的评价腔内隔绝术治疗外科高风险腹主动脉瘤（AAA）的疗效及安全性。方法５１例AAA患者行腔内隔绝术。按国际血管外科／心血管外科（SVS／ISCVS）手术风险评估方法分级，１级（较低风险）３０例，２～３级（高风险）２１例。根据术前CT及DSA资料合理选择支架。术后定期临床及CT影像随访，观察并发症及瘤体形态学变化。结果覆膜支架均顺利置入，技术成功率１００％，术中及术后３０d无死亡。所有患者术后平均随访（２９．１±２０．５）个月，死亡１例（术后３６d），死因不详。主要并发症５例（９．８％），包括分支支架内血栓形成２例，股动脉切口局部并发症２例（血栓形成及淋巴管瘘），支架单臂脱位导致内漏增多１例。术后少量内漏１０例（１９．６％），其中５例随访期自行消失。结论腔内隔绝术治疗AAA，特别是外科高风险患者，近中期疗效满意     

胸、腹主动脉病变的血管内治疗

目的探讨胸、腹主动脉病变不同血管内治疗方法的临床疗效.方法7例患者,其中DebakeyⅢ型主动脉夹层5例(4例行一体式支架腔内隔绝术,1例行内膜瓣开窗术);DebakeyⅢ型主动脉夹层外院外科人造血管置换术后降主动脉假性动脉瘤形成1例(行一体式支架腔内隔绝术);肾动脉开口以下腹主动脉瘤1例(行分体式支架腔内隔绝术).结果5例一体式支架腔内隔绝术均获成功,2例出现Ⅰ型内漏,1例经球囊扩张后内漏消失,1例30 min后内漏减少,未处理;1例内膜瓣开窗术后患者双下肢缺血症状消失;1例分体式支架腔内隔绝术后造影提     

局部麻醉穿刺下完全无对比剂腔内修复腹主动脉瘤1例

【摘要】 目的 探讨对比剂过敏高危腹主动脉瘤患者接受局部麻醉穿刺下完全无对比剂主动脉腔内修复术（EVAR）的可行性。方法 对1例对比剂过敏腹主动脉瘤患者，在不使用对比剂、局部麻醉穿刺条件下实施EVAR术。结果 手术获成功。术后MRI随访结果显示，患者腹主动脉瘤完全隔绝，无内漏，覆膜支架内血流通畅，双侧肾动脉显影良好。结论 局部麻醉穿刺下完全无对比剂EVAR术治疗对比剂过敏伴全身麻醉禁忌高危腹主动脉瘤患者安全有效，但严格掌握适应证、术前充分评估是手术成功的关键。
     

覆膜支架治疗１２例假性动脉瘤的体会

【摘要】 目的 评估覆膜支架治疗假性动脉瘤的疗效。 方法 ２００８年３月至２０１１年６月收治假性动脉瘤患者８６例，其中１２例采用覆膜支架腔内治疗。发病部位在胸主动脉４例，腹主动脉３例（１例肾上型，２例肾下型），颈总动脉３例，颈内动脉１例，右锁骨下动脉１例。术后对１２例患者的疗效进行观察，并随访５ ～ ４３个月。 结果 支架释放技术成功率为１００％，所有１２例假性动脉瘤植入覆膜支架后被立即隔绝，无内漏，载瘤动脉远端血流通畅。除１例失访外，其余１１例平均随访２３．５个月。１例合并白塞病患者术后４个月因腹主动脉破裂大出血死亡，其余１０例随访结果良好，支架无狭窄、无移位、无内漏等相关并发症。 结论 应用覆膜支架治疗假性动脉瘤近期疗效良好，但远期疗效还需进一步观察。
     

一体式分叉型覆膜支架在腹主动脉病变腔内修复中的应用

【摘要】 目的 探讨一体式分叉型覆膜支架腔内修复腹主动脉病变的安全性、有效性及适合人群。 方法 回顾性分析2016年8月至2018年10月采用一体式分叉型覆膜支架行腔内修复术治疗的11例腹主动脉病变患者临床资料,其中腹主动脉夹层伴髂总动脉夹层4例（36.4%）,腹主动脉瘤2例（18.2%）,腹主动脉壁内血肿伴髂总动脉夹层、腹主动脉溃疡伴髂总动脉闭塞、髂总动脉夹层、腹主动脉瘤伴髂总动脉瘤、髂总动脉瘤各1例。评估手术治疗效果,术后支架变形、移位及内漏,支架内血流通畅情况,观察术后并发症。 结果 11例患者腔内修复术均获成功,围手术期未出现严重并发症。术后3、6个月无支架变形或移位发生,支架内血流通畅率均为100%,无一例死亡。术后3个月发现Ⅰ型内漏1例,术后6个月复查时消失。术后1个月1例出现心力衰竭,入院治疗后好转。 结论 一体式分叉型覆膜支架治疗腹主动脉病变安全有效,对入路血管损伤小、支架无移位,适合于治疗局限性腹主动脉夹层、主髂分叉处直径较小的腹主动脉瘤等病变。

     

覆膜支架腔内隔绝术治疗外周动脉瘤

【摘要】 目的 探讨外周动脉瘤应用覆膜支架腔内隔绝术治疗的疗效和安全性。方法 对１２例外周动脉瘤（真性动脉瘤５例,假性动脉瘤７例）患者行经股动脉穿刺插管造影,之后于病变部位放置覆膜支架行腔内隔绝术。结果 １２例成功进行外周动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术,其中１１例动脉瘤腔完全封闭隔绝,１例动脉瘤治疗后有内漏,无手术相关并发症,即刻造影示置入覆膜支架远端动脉均血流通畅。随访观察３ ～ ３６个月,无动脉瘤复发及动脉瘤相关并发症发生,１例３个月后发生覆膜支架腔内闭塞。结论 覆膜支架腔内隔绝术治疗外周动脉瘤是一种创伤小、安全易行、疗效确切的治疗方法。
     

腔内隔绝术治疗瘤颈扭曲大于60°的腹主动脉瘤

目的探讨腔内隔绝术(EVE)治疗瘤颈扭曲大于60°腹主动脉瘤(AAA)的安全性和可行性.从而扩大治疗AAA的适用范围.方法对瘤颈扭曲大于60°的AAA通过技术改进(术中对瘤颈进行捆扎或置入Cuff),然后实施EVE.结果对瘤颈扭曲大于60°的AAA成功地实施了EVE,术后复查彩超、CTA、MRA证实:瘤体被完全隔绝,支架无移位、扭曲及内漏现象.结论 EVE是一种治疗瘤颈扭曲大于60°的AAA简便可行的方法,其主要特点是安全、微创、简捷,特别适于合并多种并存病的年老体弱患者.     

腹主动脉复合动脉瘤的腔内隔绝术治疗

目的讨论复合腹主动脉病变进行腔内隔绝术(EVE)的可行性.方法 1例腹主动脉并存真性、假性和夹层动脉瘤患者,经双侧股动脉切开、肱动脉切开引入贯穿导丝,利用导丝导向技术和牵张技术成功置入模块式支架-人造血管移植物,以隔绝瘤体.结果腔内隔绝操作技术完全成功,3个瘤体同时被隔绝,未加用任何延伸移植物,未出现内漏、移位等并发症,重建血流通畅.结论本例为EVE扩大适应证提供了经验.     

瘤体动脉分支与腹主动脉瘤腔内隔绝术后Ⅱ型内漏的关系

目的明确瘤体动脉分支和腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术(EVE)后Ⅱ型内漏之间的关系.方法回顾性分析8例行EVE出现Ⅱ型内漏的AAA患者的临床资料.结果所有患者瘤体上均有数目不等的通畅的动脉分支,术中并发即时性内漏.结论瘤体上通畅的动脉分支是Ⅱ型内漏发生的主要原因,术后根据瘤径的变化采用相应的动脉栓塞治疗以防止动脉瘤继发性破裂.     

腹主动脉瘤腔内修复术２２例围手术期处理回顾性总结

目的总结腹主动脉瘤腔内修复术（ＥＶＡＲ）围手术期处理的临床经验。方法回顾分析２２例腹主动脉瘤患者ＥＶＡＲ临床经过,通过术前对主要脏器功能进行评估和保护,ＣＴＡ测量近远侧瘤颈长度、直径、角度和构型,瘤体与分支动脉的关系,最低肾动脉开口至腹主动脉分叉的距离,导入途径的直径、扭曲和钙化程度。根据ＣＴＡ测量结果,选择覆膜支架和手术方式。术时采用局麻２０例,中转全麻１例,１例通过髂总动脉重建导入途径采用硬膜外麻醉,１例合并ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型主动脉夹层,术时采用全麻。在支架释放前准确定位最低肾动脉位置,至少保留一侧通畅的髂内动脉,若双侧需要覆盖,分期覆盖或髂内动脉重建。支架植入后复查造影,有无内漏,正确判断内漏类型并进行相应处理。支架近端Ⅰ内漏２例,球囊扩张１例,植入Ｃｕｆｆ１例;支架远端Ⅰ内漏１例,球囊扩张时,动脉破裂,行人工血管补片修补术;Ⅲ型内漏３例,球囊扩张后支架植入１例。１例合并ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型主动脉夹层先行胸主动脉腔内修复术,后行ＥＶＡＲ。术后７～１０ｄ复查ＣＴＡ,以后每年复查１次。结果ＥＶＡＲ手术全获成功。主要并发症为单侧髂肢扭结继发血栓形成,Ｆｏｇａｒｔｙ导管取栓并支架植入１例;腹壁切口裂开１例,清创缝合;无手术死亡,随访６个月～５年,患者均存活。结论ＣＴＡ图像质量高、测量准确,是ＥＶＡＲ术前评估和术后随访的金标准。ＥＶＡＲ是高危、高龄腹主动脉瘤患者有效的治疗方法。