急性ST段抬高心肌梗死不同时间窗经皮冠状动脉介入疗效比较

目的评价急性ST段抬高心肌梗死（STEMI ）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）时间延迟与预后的关系。方法选择２００４年１月至２００６年９月确诊STEMI 且行急诊PCI 的患者１５３例,根据症状发生至第１次球囊扩张间隔时间分为２组:A组１１２例,６h内;B组４１例,６～１２h。记录PCI 后ST段回落＞７０％的梗死相关导联数,住院期和１年随访的左室射血分数、心脏主要不良事件。结果A组PCI 后ST段回落＞７０％的梗死相关导联数显著高于B组（P＜０．０５）,与B组比较,A组随访期间左室射血分数增高,心脏主要不良事件发生率显著降低（P＜０．０５）。结论STEMI 后６h内行直接PCI 能改善心肌灌注、促进左室功能恢复,显著降低总心脏主要不良事件的发生率。     

早期应用替罗非班对急性心肌梗死急症PCI 术后C反应蛋白水平的影响

目的探讨急性心肌梗死（AMI ）患者急症冠状动脉介入治疗（PCI ）不同时间应用替罗非班对于术后CRP水平和预后的影响。方法选择急症入院的８４例AMI 患者随机分为早期治疗组（n＝４５）与晚期治疗组（n＝３９）,早期治疗组于急症入院即刻静脉给予替罗非班;晚期治疗组于冠状动脉造影后静脉给予替罗非班。比较两组患者PCI 术前、术后的TIMI 血流分级;测定PCI 术前、术后３d CRP水平;记录住院期间及随访３个月时的主要心血管事件（MACE）的发生率。结果早期治疗组术前TIMI 前向血流达到３级的比率明显高于晚期治疗组,而术后无差异;早期治疗组术后３d的CRP水平明显低于晚期组;两组术后住院期间MACE事件有明显差异,而随访３个月期间则无差异。结论AMI 患者入院时尽早应用替罗非班对急症PCI 治疗是安全有效的,且能够明显改善靶血管前向血流TIMl 分级,降低CRP水平,减少住院期间心血管事件。     

血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班对心肌再灌注的影响

目的　　　探讨急性ＳＴ段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入（ＰＣＩ）治疗中,血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班对心肌微循环的影响。方法 选择２００８年４月至２０１０年６月诊断为急性ＳＴ段抬高型心肌梗死、接受直接ＰＣＩ治疗患者１８４例,随机分为血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班组（Ａ组,７８例）和常规ＰＣＩ及静脉滴注替罗非班组（Ｂ组,１０６例）。比较两组的临床特征、心肌梗死溶栓试验（ＴＩＭＩ）血流分级、心肌染色分级、术后２４ ｈ ＳＴ回落＞ ７０％的比率、大出血发生率、住院时间及随访３０ ｄ的主要心脏不良事件。结果 与Ｂ组比较,Ａ组的无复流发生率明显减少（２１．１４％ 比５．６７％,Ｐ ＝ ０．０１１）,心肌染色分级提高（１．１２ ± ０．４７比２．０３ ± ０．３２,Ｐ ＝ ０．０２１）,术后２４ ｈ ＳＴ回落幅度 ＞ ７０％的比率增加（８５％比９４％,Ｐ ＝ ０．００３）,围术期大出血发生率减少（９％比４％,Ｐ ＝ ０．０３）,３０ ｄ随访期间的严重不良心脏事件明显降低。结论 血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班较常规ＰＣＩ能有效改善心肌微循环的再灌注,降低围手术期的风险。     

硝普钠联合替罗非班冠状动脉内注射对急性心肌梗死急症PCI术后无复流的临床效果

【摘要】 目的 探讨硝普钠联合替罗非班冠状动脉内注射对急性心肌梗死急症经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后无复流的临床效果和安全性。方法 96例急性心肌梗死急症PCI术后梗死相关动脉无复流患者随机分为两组,A组（n=41,血栓负荷明确）予以血栓抽吸联合冠状动脉内注射硝酸甘油,B组（n=55,未见明显血栓负荷）予以冠状动脉内注射硝普钠联合替罗非班。比较两组患者基线资料、术前术后冠状动脉造影结果,术后30 d超声心动图测定左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）,术后3个月内随访主要心血管不良事件（MACE）发生情况。结果 两组患者术前靶血管冠状动脉造影结果比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后复查造影结果比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后30 d超声心动图测定LVEF、LVEDD比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后3个月内MACE发生比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 硝普钠联合替罗非班冠脉内注射能有效改善急性心肌梗死患者急症PCI术后无复流,改善近期心功能。
     

急诊冠状动脉介入治疗后严重出血患者临床预后研究

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI ）接受急症冠状动脉介入治疗（PCI ）后发生严重出血患者的临床预后。方法回顾性分析２００４年１月至２００８年１月间４１２例急性STEMI 接受急症PCI 患者资料。比较严重出血患者（严重出血组）和其他患者（对照组）住院期间和术后１年主要心脏不良事件（MACE,包括死亡、再次心肌梗死和靶血管再次血运重建率）的发生率。结果与对照组比较,严重出血组年龄较大［（７０±９）岁比（６５±１３）岁,P＝０．０４］,女性多见（５１．９％比２３．１％,P＜０．０１）、血小板Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂（８８．９％比６９．４％,P＝０．０３）及主动脉内球囊反搏泵（７．４％比１．３％,P＝０．０２）使用率增加;住院期间和１年临床MACE发生率增高（分别为１８．５％比５．７％,P＝０．００８;３７．０％比１４．３％,P＝０．００２）。多因素分析表明,年龄＞７０岁、女性、应用血小板Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂是发生严重出血的独立预测因素;严重出血是术后１年发生MACE的独立预测因素（OR:２．７９,９５％CI :２．２１～５．９０,P＜０．０１）。结论急性STEMI 患者急症PCI 并发严重出血患者术后１年MACE发生率显著增高,女性、高龄和应用血小板Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂是发生严重出血的独立预测因素     

替罗非班在颅内破裂动脉瘤介入治疗术中预防性应用研究

【摘要】 目的 探讨替罗非班在颅内破裂动脉瘤介入栓塞治疗术中应用的安全性和有效性。方法 回顾性分析2012年1月至2014年11月因颅内动脉瘤破裂在河南省人民医院接受介入栓塞治疗且术中应用替罗非班患者的临床资料。替罗非班应用方案:支架释放前或单纯弹簧圈栓塞完成时经静脉给予负荷剂量（8.0 μg/kg，3 min内推注完毕），继而维持剂量（0.1 μg/kg?min）至术后24 h，撤药前2 h给予负荷剂量抗血小板口服药物替换。观察分析替罗非班应用期间发生的颅内出血和血栓栓塞事件。结果 入组208例患者中支架辅助栓塞166例（79.81%），单纯弹簧圈栓塞42例（20.19%）。替罗非班相关颅内出血4例（1.92%，均发生在支架辅助栓塞队列），其中术中3例（1.44%），术后1例（0.48%）；血栓栓塞事件6例（2.88%，支架辅助栓塞5例，单纯弹簧圈栓塞1例），其中术中支架内血栓形成1例（0.48%），术后维持用药期间血栓栓塞相关症状5例（2.40%）。结论 经静脉负荷剂量继而维持剂量替罗非班在颅内破裂动脉瘤介入栓塞治疗术中预防性应用是安全、有效的。
     

缺血后适应对急性心肌梗死急症介入治疗患者心肌灌注及预后的影响

【摘要】 目的 探讨缺血后适应（IPOC）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急症经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者心肌灌注和预后的影响。方法 203例接受急症PCI 治疗的STEMI患者随机分为IPOC组（n=103）和对照组（n=100），IPOC组在再灌注开始1 min内行IPOC处理，对照组在再灌注后最初6 min内不作干预。观察两组患者心肌肌钙蛋白I（cTnI）峰值、肌酸激酶同工酶（CK?蛳 MB）峰值、左室射血分数（LVEF）、室壁运动评分指数（WMSI）、校正的TIMI计帧（CTFC）及住院期间主要心血管不良事件（MACE）有无差异。结果 两组患者在年龄、性别、危险因素、梗死相关血管、缺血时间等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）；IPOC组CTFC明显快于对照组［（25.3±7.9）帧对（29.4±8.4）帧（P＜0.05）］；IPOC组CK?蛳 MB峰值、cTnI峰值明显低于对照组［（157.3±83.6） U/L对（201.5±77.3） U/L，（2.5±1.3） ng/ml对（3.1±1.0） ng/ml）（P＜0.05）］；两组患者入院时LVEF、WMSI均无统计学差异，术后3个月IPOC组LVEF、WMSI均明显优于对照组［（57.4±8.7）%对（53.6±9.3）%，1.19±0.4对1.27±0.3（P＜0.05）］。IPOC组术后3个月MACE发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 IPOC能够改善STEMI急症PCI 治疗患者冠状动脉血流，减轻心肌细胞缺血-再灌注损伤，改善心功能及预后。     

症状发作至球囊扩张时间对急性ST段抬高心肌梗死患者预后的影响

【摘要】 目的 探讨不同症状发作至球囊扩张时间（symptom?蛳 onset?蛳 to?蛳 balloon time，SOTBT）对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者临床预后的影响。方法 对128例行急症经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）的STEMI患者的资料进行回顾性分析。根据SOTBT分为A组（SOTBT < 6 h）和B组（6 ~ 12 h），比较两组的冠状动脉造影结果、术后1 h ST段50%回落率、CK?蛳 MB与cTnI峰值、术前与术后24 h及1周BNP、术后1周左室射血分数（LVEF），住院期间及随访6个月主要不良心血管事件（MACE）发生率。结果A组PCI后梗死相关动脉TIMI 3级血流率、TMP 3级率及ST段50%回落率均显著高于B组，CK?蛳 MB、cTnI峰值显著低于B组；两组术前BNP差异无统计学意义，术后24 h及1周A组BNP均显著低于B组，LVEF显著高于B组。住院期间及随访6个月MACE发生率两组差异无统计学意义。结论 缩短SOTBT能够改善心肌灌注，减少心肌梗死面积，保护心功能，改善患者预后。
     

冠状动脉内尿激酶联合替罗非班治疗急性心肌梗死的疗效分析

目的 观察在急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术（ＰＣＩ）中,冠状动脉（冠脉）内应用尿激酶联合替罗非班治疗富含血栓病变的安全性和疗效。方法 回顾性分析８５例行急诊ＰＣＩ术ＡＭＩ患者住院和随访资料,７例患者造影发现其梗死相关动脉（ＩＲＡ）内血栓负荷明显,对这部分患者冠脉内联合应用尿激酶和替罗非班,术后观察患者ＴＩＭＩ血流分级和心肌灌注,住院期间药物不良反应,住院期间以及随访期主要不良心血管事件（ＭＡＣＥ）和心脏彩色多普勒超声。结果 用药后患者冠脉内血栓负荷明显减轻甚至消失,前向血流恢复至ＴＩＭＩ ２ ～ ３级,支架植入后未发生“无复流”或“慢血流”现象,住院期间无ＭＡＣＥ事件、严重出血事件发生, ３ ～ ９个月随访亦未发生ＭＡＣＥ事件,患者心脏彩超提示左室功能良好,取得了较好的临床疗效。结论 对于富含血栓病变的ＡＭＩ患者,在急诊ＰＣＩ中冠脉内联合应用尿激酶和替罗非班安全有效。     

冠心病合并慢性肾功能不全患者的临床特征和 PCI 远期预后分析

目的测定冠心病合并慢性肾功能不全（CRI）患者的临床特征，并探讨药物洗脱支架对这些患者冠状动脉介入治疗（PCI）的主要不良事件发生率和临床远期预后的作用。方法９７３例经冠状动脉造影确诊冠状动脉明显狭窄（管腔内径减少＞５０％）中，５１６例合并肾功能不全（CRI组），４５７例肾功能正常（对照组）。记录两组基础临床和造影情况，每例均接受PCI治疗和术后临床随访。结果CRI组高龄、高血压及糖尿病患者明显多于对照组，但左室射血分数显著低于对照组。CRI组冠状动脉复杂病变（C型）明显多于对照组。平均１７个月随访结果显示，CRI组总病死率高于对照组（６．２％和３．３％，P＜０．０５）。亚组分析显示，CRI患者药物洗脱支架治疗后病死率低于普通支架（４．１％和８．５％，P＜０．０５）。结论CRI患者通常冠状动脉病变严重，PCI后病死率明显增加，但药物洗脱支架较普通支架显著改善远期预后。