经皮肝穿胆道引流术治疗肝移植术后胆道并发症

目的评价介入方法治疗肝移植术后胆管并发症的价值。方法回顾性分析１９９９年１０月－２００５年１０月肝移植术后发生的６例胆道并发症的相关资料，其中胆总管狭窄２例、胆总管狭窄并胆瘘１例、胆瘘１例、胆汁瘤２例。结果术后出现胆道并发症患者，经皮肝穿胆道引流治疗５例，放置胆道支架１例。手术均取得成功，患者的临床症状有所好转。结论介入方法治疗肝移植术后胆管并发症可减少再手术创伤，提高生存率与生存质量，具有良好的近期效果。     

经皮胆道双金属支架植入治疗恶性高位胆道梗阻的疗效

【摘要】 目的 分析经皮胆道双金属支架植入治疗恶性高位胆道梗阻的疗效。方法 选取2012年12月至2017年9月接受经皮胆道双金属支架治疗的失去或放弃行根治性手术机会的恶性高位胆道梗阻患者24例,收集其临床资料并定期随访。比较患者在行经皮胆道双金属支架植入术前和术后1、3、6个月的总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、丙酸氨转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）的差异。结果 术后患者黄疸消退明显,肝功能出现显著的改善,与术前比较,患者术后1、3和6个月血清中ALT、AST、TBIL、DBIL指标均有不同程度的下降,其差异均有统计学意义（P＜0.05）,患者的中位生存时间为9个月,半年生存率70.8%,1年生存率23.1%。结论 经皮胆道双金属支架植入针对恶性高位胆道梗阻患者是有效的治疗方法手段,且具有创伤小,安全,易于操作,手术禁忌证少等优点。
     

肝移植术后并发症与介入治疗

肝移植（LT）已成为终末期肝脏疾病和部分肝脏恶性肿瘤的有效疗法。胆道并发症（BC）是LT后常见的并发症及死亡原因，采用引流、球囊扩张、支架植入等多种介入手段，处理BC已经获得广泛认同，但是引起LT后BC发生的因素很多，了解BC的发病机制、病理、分类和诊断有助于合理制订治疗策略，提高LT并发症的处理水平和临床成功率。     

经皮经肝胆道引流术后胆道感染的相关因素分析

【摘要】 目的 探讨经皮经肝胆道引流（PTCD）术后胆道感染的相关因素,更好地防治术后的胆道感染。 方法 对我院78例因梗阻性黄疸接受PTCD治疗的患者资料进行回顾性分析,以术前和术后的临床和实验室指标作为观察对象,分析影响术后胆道感染的相关因素并行多元非条件Logistic回归分析。 结果 术后胆道感染25例,感染率为32.05%。χ2检验表明患者年龄、术前黄疸天数、术前有无胆道感染、术前生活质量评分（KPS）ALT、ALP、GGT、TBIL、引流方式、每日平均引流量与术后胆道感染率有关,进行非条件多元logistic分析,采取向前逐步选择自变量的方式,并选择有主要作用的影响因素,并得出方程:P = ■其中X1为每日平均引流量,X2为ALP,X3为术前黄疸天数。 结论 术后的平均引流量、ALP、术前黄疸的天数是PTCD术后胆道感染的相关因素。因此,对不能手术的梗阻性黄疸患者应及早行PTCD术,同时积极调整肝功能,术后紧密观察引流量的多少。只有这样才能更好地预防术后胆道感染。
     

肝移植术后不同类型胆道狭窄的多层CT诊断价值

目的探讨肝移植术后不同类型胆道狭窄的多层CT表现及诊断价值。方法以５５例经皮胆道造影（PTC）或内镜逆行胆道造影（ERC）证实的移植术后胆道狭窄患者为对象，分析缺血型胆道狭窄（IBS）２３例及非缺血型胆道狭窄（NIBS）３２例患者的肝内、外胆道及肝动脉病变情况，根据二项分布样本总体概率的Z检验比较两组多层CT表现差异。结果多层CT检查中，５４／５５例（９８．２％）胆道狭窄患者发现不同程度胆管扩张，１例弥漫性肝内胆管狭窄、无肝内外胆管扩张的IBS患者漏诊。IBS患者肝门区胆管狭窄（２１例，９１．３％）、肝内胆管不均匀扩张（１６例，６９．６％）发生率显著高于NIBS患者（分别为４例，１２．５％和１２例，３７．５％）（单侧P值＜０．０１）；胆总管吻合口狭窄（８例，３４．８％）、肝外胆管扩张（８例，３４．８％）、肝内胆管均匀扩张（６例，２６．１％）发生率显著低于NIBS患者（分别为２７例，８４．４％、２９例，９０．６％和２０例，６２．５％）（单侧P值＜０．０１）。CTA发现１６／２３例IBS及５／３２例NIBS患者肝动脉狭窄，IBS患者肝动脉狭窄发生率高（单侧P＜０．０１）。IBS组５例合并肝内胆汁瘤及２例合并胆源性肝脓肿患者全部出现重度以上肝动脉狭窄。２／３例胆漏患者合并IBS，CTA发现１例肝动脉血栓、１例极重度肝动脉狭窄。结论IBS、NIBS在胆道狭窄部位、继发性胆管扩张部位和肝内胆管扩张多层CT上有不同的表现特征，肝门区胆管狭窄及肝内胆管不均匀扩张为IBS主要表现；CTA还能发现相关血管病变，为临床治疗提供参考。     

肝移植术后胆道并发症患者介入治疗的观察与护理

目的探讨肝移植术后胆道并发症患者介入治疗围手术期的护理规范。方法２０例患者进行介入治疗，包括经皮肝胆管引流术、经皮胆道球囊扩张术和内支架术，经皮穿刺肝胆汁引流术１３例、经皮胆道球囊扩张术５例及支架植入术７例。结果肝移植术后最常见的并发症是胆道并发症，适当的介入治疗可以明显提高移植的成功率，提高受者的生存率。回顾性分析２０例肝移植术后胆道并发症患者介入治疗后的观察与护理过程，通过及时的观察与针对性进行有效的护理，减少了患者介入治疗后并发症的发生及与有效的减黄，使患者治疗后获得更好的生活质量和更长的生存时间。结论认真有效的术后护理有利于提高肝移植术后胆道并发症的早期诊治，从而提高移植肝和患者的存活率。     

肝移植术后并发症与介入治疗七、其他

肝移植术后除了常见的肝动脉、门静脉、肝静脉和胆道并发症外,本文归纳了其他少见的并发症,这些不常见的并发症多数以个案或短篇报道的方式出现在以往的文献中,部分此类并发症也可以采用介入方法进行治疗.另外,介入医师应该了解在不同病因下的肝移植术后并发症的发生情况,有助于全面认识肝移植术后并发症.     

肝移植术后并发症与介入治疗

肝移植术（LT）后并发症的有效处理很大程度上决定手术的成败。LT后肝动脉血栓形成（HAT）可直接导致移植肝坏死、胆汁瘤与肝功能衰竭。及早发现并明确诊断对预后至关重要，多普勒超声可作为首选的普查方式，CTA、MRA及血管造影可以进一步明确诊断。肝动脉血栓形成后局部溶栓简便易行，与球囊扩张、支架置入技术联合应用通常取得较好的疗效，同时需寻求规范化诊疗方案；血管重建术与加压舱治疗也是有效方法，不得已时，肝脏再移植仍是重要的最后治疗措施     

介入放射技术在肝移植后门静脉并发症中的应用

目的探索门静脉造影术在肝移植后门静脉并发症诊断中的应用.方法报道3例肝移植后门静脉并发症病例,分析肝移植后门静脉并发症的临床表现、诊断和治疗.结果 3例门静脉并发症均经直接或间接门静脉造影证实,2例门静脉狭窄患者行经皮球囊扩张治疗后狭窄程度减轻.结论门静脉血管造影在肝移植后门静脉并发症诊断中有重要的作用,经皮血管成形术对治疗门静脉狭窄可取得较好的疗效.     

肝移植术后并发症与介入治疗四、门静脉并发症

肝移植术后门静脉供血障碍性并发症主要为门静脉狭窄和门静脉血栓形成，虽然发生率不高，但临床危害大，一经确诊，需积极处理。彩色多普勒血流显像可作为检测门静脉血流的首选方法，对确诊有功能意义的狭窄还需依赖血管造影。对于门静脉狭窄行球囊扩张术以及支架置入术可有效降低门脉压力，而门静脉血栓形成的病例可用药物溶栓、机械碎栓和支架置放术相结合进行治疗，必要时可行TIPS降低门脉压力     

肝移植术后并发症与介入治疗

动脉窃血综合征（ASS）是肝移植术后相对少见的并发症,以脾动脉、胃左动脉、胃十二指肠动脉窃血导致移植肝灌注不足为特征,可导致胆道狭窄甚至移植物失功能等并发症。加强对ASS的认识,获得早期诊断和治疗对移植肝脏功能的保护相当重要。术后常规动态彩色多普勒血流显像（CDFI ）检查可筛选可疑病例,血管造影是诊断ASS的金标准。介入性脾动脉栓塞治疗微创、高效、并发症少,而脾动脉中段弹簧圈栓塞是最佳方案。     

肝移植术后并发症与介入治疗二、肝动脉狭窄

移植术后肝动脉狭窄（HAS）可直接导致移植肝功能丧失与胆管并发症。及早发现并明确诊断对预后至关重要，多普勒超声可作为首选的筛查方式，血管造影可以进一步明确诊断。肝动脉狭窄后球囊扩张术仍是有效的方法，如有条件采用冠脉支架对HAS更为合适，尤其是肝动脉扭曲者。但对治疗无效的HAS外科血管再通或再次移植仍是挽救措施     

肝移植术后肝静脉流出道梗阻的介入治疗

目的探讨肝移植术后肝静脉流出道梗阻（HVO）的介入治疗方法及临床效果。方法回顾性分析５例肝移植术后（劈离式肝移植２例,活体肝移植３例）发生HVO,实施支架植入（４例）和经皮腔内血管成形术（１例）患者的临床资料和介入技术要点。结果介入治疗３例采取经皮肝穿刺肝静脉入路,２例采取右颈内静脉入路。肝静脉造影显示HVO发生在肝左或肝右静脉与下腔静脉吻合口３例,在肝总静脉与肝右静脉吻合口２例。５例介入治疗均成功,介入术后肝静脉与右心房间压力梯度从（１５．４±５．６）mmHg 下降到（１．９±１．２）mmHg 。术后随访９～４８２d,无一例发生再狭窄。术后１例因多器官功能衰竭死亡,４例术前明显升高的血清转氨酶和（或）胆红素术后均恢复正常。术前伴有大量腹水、消化道出血的２例术后腹水均缓解,消化道出血停止。结论HVO是肝移植术后少见并发症,危害严重,介入治疗是其安全、有效的治疗方法     

围肝移植并发症介入治疗的认识

大部分肝移植术后并发症与介入放射学有关。动脉和静脉并发症有较明确的介入治疗模式，胆道并发症一直是治疗的重点和难点。随着对介入放射学认识的深入和操作技术的提高，在经皮经肝胆道引流、内镜鼻胆管引流基础上围绕胆道并发症进行的系列治疗，能解决部分患者的黄疸并最终治愈，但对另一些患者胆道引流仍是主要的姑息性治疗手段，并将最终伴随患者一生。围绕胆道并发症制订肝移植术后并发症的临床治疗指引是亟需解决的课题。