犬胸主动脉内分体式覆膜支架置入的实验研究

目的　 评价分体式覆膜支架置于犬胸主动脉内的技术可行性及支架的生物相容性。 方法 成年杂种犬１２只,随机分为３组,每组４只。切开右侧股动脉,经犬右侧股动脉将分体式覆膜支架置于犬胸主动脉内,且使外层移植物的近端至少接近左锁骨下动脉开口的远端,观察支架释放的技术可行性。按照实验分组分别于术后４、８和１２周血管造影复查分体式覆膜支架在犬胸主动脉内情况,后处死实验犬获取标本,大体观察及ＨＥ染色显微镜下观察支架与血管壁贴合情况、支架内面内膜化情况、血管壁病理变化等。结果 １０只犬成功置入分体式覆膜支架于胸主动脉内,释放顺利精确,无移位变形;１只犬因内支架输送系统进入时右侧股动脉撕裂出血而死亡,１只犬因外层支架移植物向前移位致升主动脉破裂立即死亡。术后４、８和１２周血管造影复查示支架位置及开放良好,支架无移位、变形、断裂、也未发生再狭窄。两端支架裸露部分４周时完全内膜化,支架移植物的内面４周起出现内膜化,随着时间的推移,内膜化逐渐明显,１２周时内膜基本覆盖支架移植物。 结论 分体式覆膜支架置于犬胸主动脉内,技术上可行,置入支架具有良好的生物相容性。     

Willis覆膜支架治疗犬颈内动脉虹吸段动脉瘤的影像学和组织病理学研究

目的建立一种犬颈动脉虹吸段（CS）动脉瘤模型,并观察１２个月以测试新型Willis颅内覆膜支架系统的机械性能;评价植入支架在弯曲段血管内的组织学反应。方法通过外科手术方法建立１２只犬２４枚颈动脉直段侧壁囊性动脉瘤（A组）,和１２只犬１２枚CS动脉瘤（B组）。每枚动脉瘤行１枚覆膜支架植入治疗。以血管造影方法评价支架植入即刻,１、３、６和１２个月随访动脉瘤闭塞、支架内漏、支架成角、载瘤动脉是否通畅及再狭窄率等情况。支架段血管行光镜和扫描电镜检查,评价动脉瘤腔内血栓形成,内膜增生和内皮化情况。结果B组中,支架植入即刻血管造影显示２枚动脉瘤存在轻度内漏,３枚支架存在轻度成角现象;１２个月时随访,内漏均消失,１支载瘤动脉发生闭塞,３支载瘤动脉有轻度狭窄（＜５０％）。A组中,１支载瘤动脉闭塞,２支载瘤动脉轻度狭窄（＜５０％）。电镜检查所有支架内均有新生内膜形成,动脉瘤腔内均充满血栓。B组动物,１２个月时才完成完全内皮化过程,内皮细胞排列与血流动力学方向具有很强的相关性。结论应用Willis覆膜支架治疗犬CS动脉瘤方法学上可行。与直段血管相比,弯曲段血管内覆膜支架植入后,支架内皮化时间延长。     

球囊扩张式冠脉支架治疗原位肝移植后肝动脉狭窄

目的探讨与分析球囊扩张式冠脉支架在治疗原位肝移植术后肝动脉狭窄中的作用和意义。方法回顾性分析我院２００４年６月到２００６年９月１１例肝移植术后肝动脉狭窄患者的血管内支架治疗资料。结果１１例患者共使用１３枚球囊扩张式冠脉支架治疗，其中１例由于病变长度，需要２枚支架；１例出现再狭窄需要第２次支架植入。所有病例支架植入技术成功率为１００％，随访中未出现与支架术相关的并发症。结论球囊扩张式冠脉支架在肝移植后肝动脉狭窄的治疗中应用安全有效，有极好的技术成功率和中期通畅率。     

主动脉半周覆膜支架生物相容性及封堵效果的实验研究

目的探索自制主动脉半周覆膜支架置入犬主动脉后的组织相容性及对肾动脉开口的封堵效果。方法选用１５条健康杂种犬,自制主动脉半周覆膜支架规格为１６ｍｍ×６０ｍｍ、人工血管长度为４ｃｍ。经股动脉置入半周覆膜支架,随机封堵左或右侧肾动脉,尔后行主动脉造影及增强ＣＴ检查明确主动脉血流情况及肾脏供血情况。术后１,４,８,１２和１６周,随机选取３条犬复查主动脉造影及增强ＣＴ,随后处死、获取主动脉标本,分别对正常腹主动脉、裸支架处腹主动脉、覆膜支架处腹主动脉进行光镜及电镜的观察。结果１５条犬均成功地置入主动脉半周覆膜支架,分别封堵７条右肾动脉及８条左肾动脉,其余主动脉分支未受累。术中未发生血管破裂。主动脉造影及ＣＴ复查显示支架无移位,封堵肾动脉无血供,主动脉及其他分支血流正常。术后１６周正常腹主动脉、裸支架处腹主动脉、覆膜支架处腹主动脉内膜厚度分别为８５．７μｍ、９４３．１μｍ及２４８１．２μｍ,相应中膜厚度为１４０１．５μｍ、６１５．１μｍ及５９３．６μｍ,封堵侧肾脏缩小。结论自制主动脉半周覆膜支架的组织相容性及封堵效果良好。主动脉半周覆膜支架具有应用于临床病例的可行性。     

可回收食管覆膜支架治疗贲门失弛缓症的疗效观察

目的评价国产可回收食管覆膜金属内支架治疗贲门失弛缓症的临床疗效。方法对１６例临床诊断为贲门失弛缓症的患者，在DSA监视下经口腔置入“Z”型双喇叭口覆膜金属内支架，２８d左右进行食管造影并回收内支架。结果１６例中１例于术后２周支架脱落入胃腔内，经取出重新放置成功；所有病例在２８d左右顺利取出，未出现严重并发症；随访３个月～３年，２例分别于术后１、１．５年出现再狭窄，经球囊扩张好转。所有患者无吞咽困难等临床症状。结论可回收食管覆膜金属内支架治疗贲门失弛缓症，具有操作简便、安全、效果显著、并发症少、再狭窄率低等优点。     

Ｗｉｎｇｓｐａｎ支架治疗症状性颅内动脉狭窄的疗效及随访

目的　　　观察Ｇａｔｅｗａｙ Ｗｉｎｇｓｐａｎ支架系统治疗症状性颅内动脉狭窄的安全性,以及防治再次脑卒中的疗效。方法 应用Ｇａｔｅｗａｙ Ｗｉｎｇｓｐａｎ支架系统治疗药物治疗无效的症状性颅内动脉狭窄患者３６例（３８处）,其中择期手术３２例,急诊手术４例。３８处狭窄中２２处位于后循环,１６处位于前循环。结果 术前平均狭窄程度为７２．６％ ± １２．６％, Ｇａｔｅｗａｙ球囊扩张后残余狭窄３３．８％ ± １５．２％,Ｗｉｎｇｓｐａｎ支架置入后残余狭窄２３．６％ ± １３．９％,治疗成功率为９７．４％。４例发生围手术期并发症,其中择期手术置入支架３２例,有２例发生并发症,急诊支架置入４例,有２例发生并发症。择期手术穿支动脉闭塞１例,导丝穿破大脑中动脉破裂出血１例;急诊手术支架内急性血栓形成２例,１例在介入术中发生,１例在支架置入后２４ ｈ发生。并发症发生率为１１．１％（４／３６）。１个月内再发同侧卒中２例,占５．５％（２／３６）。在１ ～ ２４个月（平均９．６个月）的随访中,３０ ｄ内脑卒中和３１ ｄ　～　１年同侧脑卒中的发生率为１１．１％（４／３６）。ＤＳＡ复查１０例,２例出现再狭窄,均位于大脑中动脉。结论 Ｇａｔｅｗａｙ Ｗｉｎｇｓｐａｎ支架系统治疗症状性颅内动脉狭窄有较好的安全性和短期临床疗效,其长期疗效还需更大量样本及更长时间的随访研究,如何防治支架术后再狭窄需进一步的研究。     

经皮血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄性疾病

目的探讨应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病的疗效。方法回顾分析１０例１１支锁骨下动脉狭窄或闭塞病变行血管内介入治疗的临床资料。结果１０例８支锁骨下动脉狭窄病变（狭窄率大于７０％）成功置入支架,３支闭塞锁骨下动脉中１支成功置入支架,２支闭塞锁骨下动脉未能开通。７例经股动脉置入支架,１例经肱动脉逆行置入支架。锁骨下动脉支架成功置入后肱动脉及桡动脉搏动良好,伴有盗血现象的５例患者症状消失。随访２～２４个月发现１例锁骨下动脉支架置入后９个月近年来血管腔内技术发展迅速,已成为动脉狭窄和闭塞性疾病的重要治疗手段之一。锁骨下动脉狭窄或闭塞是常见的阻塞性颅外脑血管病,不仅可引起上肢缺血症状,若闭塞发生在锁骨下动脉近端,可致同侧椎动脉血流逆流至锁骨下动脉远端供应患侧上肢,引起椎－基底动脉供血不足症状,谓锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome ,SSS）。为探讨应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病的疗效,我院于２００４年６月至２００７年４月对１０例锁骨下动脉狭窄或闭塞患者进行了治疗,现报道如下。１材料与方法１．１材料１．１．１临床资料本组１０例患者中男９例,女１例。年龄４５～７５岁,平均６６岁。单纯左锁骨下动脉病变７例（闭塞３例,狭窄４例）,单纯右锁骨下动脉狭窄２例,双锁骨下动脉狭窄１例。９例患者患肢动脉压比对侧低２０mmHg 以上,１例患者双侧锁骨下动脉狭窄无明显血压差。８例上肢有感觉异常伴脉搏减弱或无脉,７例有长期头晕病史,５例经颅多普勒超声检查（TCD）显示有椎动脉逆流。临床诊断动脉硬化９例,病理诊断大动脉炎１例。１例合并右肾动脉闭塞,１例合并对侧椎动脉重度狭窄,２例合并一侧颈内动脉重度狭窄。１．１．２使用材料与设备本组选择３种类型的镍钛合金自膨支架,有Protege（EV３,美国）７枚,Precise RX（Cordis,美国）１枚,Maris（Invatec,意大利）１枚。直径８～１０mm,长度４～６cm。使用血管造影设备为西门子AXIOM ARTIS FA DSA系统。１．２介入方法１．２．１术前血管造影采用Seldinger技术行股动脉穿刺,置入５F导管鞘。用５F猪尾导管、猎人头管、西蒙管或单弯管行主动脉弓及全脑DSA,明确病变血管的部位、形态、范围、侧支循环及其他脑血管供血情况,测量血管狭窄或闭塞的程度与长度,以便制订手术方案,选择合适的血管支架。对盗血患者行椎动脉造影时可观察到整个盗血过程１．２．２血管内支架成形术采用Seldinger技术行股动脉穿刺,置入８F导管鞘。将８F导引管与“y”阀、三通、压力盐水袋连接并排气,在黑泥鳅加硬交换导丝引导下,将导引管置于病变锁骨下动脉近端,送入导丝并越过狭窄段至远端,选择直径８mm、长４cm球囊（Cordis,美国）沿导丝送入狭窄段,用压力泵在６～１２atm下扩张１～２次,每次３０s左右,间隔１～２min。撤出球囊导管,将支架递送系统再狭窄,后再置入１枚支架,血管开通良好。１例患者双侧锁骨下动脉狭窄同时置入２枚支架后２个月突发脑出血死亡。结论应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞是一种微创、安全、有效的治疗方法,有望成为主要的治疗手段     

可降解镁合金覆膜支架治疗兔颈总动脉侧壁型动脉瘤可行性研究

【摘要】 目的 评价可降解镁合金覆膜支架治疗兔颈总动脉侧壁型动脉瘤的可行性。方法 20只新西兰大白兔饲养1周后采用间断式外翻缝合法将右侧颈总动脉与静脉囊吻合，构建20枚颈总动脉侧壁型动脉瘤。72 h内分别实施可降解镁合金覆膜支架植入术和Willis覆膜支架植入术。术前、术后即刻、术后3、6、12个月作DSA造影检查，对比动脉瘤闭塞、内漏、血管痉挛、血管损伤、血栓事件、血管闭塞和狭窄等情况。结果 可降解镁合金覆膜支架和Willis覆膜支架各植入10枚，技术成功率为100%。支架植入术后即刻造影显示所有动脉瘤腔完全闭塞，载瘤动脉通畅，可降解镁合金覆膜支架组血管痉挛3例，Willis覆膜支架组血管痉挛1例；术后3、6、12个月复查造影显示动脉瘤完全消失，载瘤动脉通畅。 结论 可降解镁合金覆膜支架治疗兔颈总动脉侧壁型动脉瘤是可行的。
     

自制下腔静脉支架式滤器安全性的动物实验研究

目的探讨自制下腔静脉支架式滤器（VCSF）置入术预防肺动脉栓塞的安全性。方法用镍钛合金丝和不锈钢金属杆制成梭形伞状滤器；１０条犬制备成下腔静脉滤器留置模型，按VCSF留置时间（２、３、４、５和６周）分为５个实验组，每组２条。经股静脉VCSF置入下腔静脉后，分别饲养至２～６周时，再造影观察下腔静脉血流通畅情况，并将VCSF的金属杆取出，使临时滤器改变成永久支架，评价滤器部件回收操作难易和滤过伞松开后支撑丝贴壁情况。最后处死实验动物取材，肉眼观察和病理检查滤器置入处下腔静脉内膜增生情况。结果１０枚VCSF均成功置入。置入后２～６周时造影显示下腔静脉血流畅通，滤器无倾斜和移位；金属杆取出顺利，１０枚VCSF两端滤过伞均可松开成为腔静脉支架，贴壁良好。标本肉眼观察可见滤器倒刺露出腔静脉外膜，未见腹膜后出血和滤器内血栓形成；VCSF置入２周时可见新生内膜覆盖滤器编织网，显微镜下３～４周时内膜轻度增生，５～６周时内膜中度增生。结论自制下腔静脉支架式滤器可根据血栓治疗需要较长时间地置放于体内，不妨碍下腔静脉血流；滤器定位稳定，其置入和回收部件操作简便可行。     

国产硅酮覆膜支架血液相容性的实验研究

目的评价国产硅酮覆膜支架在犬髂动脉内的血液相容性.方法实验犬9只.18条正常髂动脉,先行大球囊经皮腔内血管成形术(PTA)术后置入支架,继而置入硅酮覆膜支架10枚和镍钛合金编织型裸支架8枚(对照组).术后第1、4、12周,两组分别抽取一定数量支架段血管行DSA观察通畅率和支架内再狭窄程度;其后处死动物,取出支架段血管,作苏木精-伊红染色及组织学检查,并对两组支架急性血栓形成情况、支架的内膜覆盖和新生内膜增生程度等作出评价.结果术后第1、4、12周DSA所见:①裸支架组各段时间造影均显示通畅,12周时支架段