应用冠脉血管内超声评价药物涂层支架置放后再狭窄及血管内膜增生

目的应用冠脉内超声测量支架置入６个月后内膜增生厚度，准确比较不同支架再狭窄率。方法选择５７例药物洗脱支架（DES）置入术后４～８（６±２）个月同意复查冠脉造影及冠脉血管内超声的冠心病（CHD）住院患者，分为Cypher支架组（２５例）和Firebird支架组（３２例），及同期４９１例植入金属裸支架（BMS）CHD患者，测量支架置入后６个月时的内膜增生并进行比较。结果冠脉造影显示DES发生再狭窄Cypher组１１例，Firebird组１０例，裸支架组２５例。再狭窄率分别为８．４％，８．９％和１０．０％。DES两组差异无统计学意义，裸支架组与Cypher组及Firebird组相比较差异有显著性。冠脉内超声检查结果显示DES组中Cypher支架新生内膜面积为（１．１１±０．８９）mm ２ ，支架再狭窄率（９．０±０．１）％；Firebird组为（１．１３±０．０８）mm ２ ，支架再狭窄率（１０．０±０．２）％。DES两组间比较差异无统计学意义。裸支架组支架新生内膜面积为（１．４４±０．０４）mm ２ ，再狭窄率为（２１．０±０．１）％，与DES两组比较，有显著的统计学差异（P＜０．０５）。支架两端的节段狭窄率DES组中近端的节段狭窄Cypher组（０．４３±０．２５）％与Firebird组（０．４０±０．１５）％都显著高于裸金属支架组（０．２９±０．１３）％（P＜０．０５）。远端的节段狭窄率，三组比较差异无统计学意义。结论应用冠脉内超声评价支架内再狭窄准确度优于冠脉造影。DES降低支架内再狭窄率明显优于裸金属支架，防止支架节段狭窄，裸金属支架可能有优势。     

植入125 I籽源条及金属支架联合经动脉化疗栓塞治疗肝癌合并下腔静脉梗阻的初步经验

目的报道植入 １２５ I籽源条及金属支架联合经动脉化疗栓塞治疗肝癌合并下腔静脉梗阻的初步结果。方法自２００９年３－６月，８例肝癌合并下腔静脉梗阻的患者入选本组研究，所有患者均为男性，平均年龄（６１±１０）岁。在患者下腔静脉梗阻段植入 １２５ I籽源条及Z型自膨胀式金属支架，同时实施经动脉化疗栓塞术。分别对患者术前、术后下腔静脉梗阻段直径、右心房与梗阻段远端的压差及临床梗阻相关症状进行比较。术后每月对患者进行随访。结果在下腔静脉梗阻段成功地置入８枚支架、１０条 １２５ I籽源条，共植入１３８枚放射性 １２５ I籽源。术后患者临床症状改善显著。除１例患者术后２d出现急性肾功能不全，其余患者无严重并发症。在平均（２．１２±０．６４）个月的随访期内，１例患者IVC支架发生闭塞，余患者支架保持通畅。结论初步经验表明:植入 １２５ I籽源条及金属支架联合经动脉化疗栓塞治疗肝癌合并下腔静脉梗阻安全、可行，其远期疗效有待于进一步的研究。     

伽玛刀联合内支架植入术治疗下腔静脉瘤栓的疗效分析

目的评价伽玛刀联合内支架植入术治疗肝癌合并下腔静脉瘤栓的疗效。方法对２６例肝癌合并下腔静脉瘤栓患者,于内支架植入术后进行伽玛刀治疗下腔静脉瘤栓。定期行下腔静脉造影复查,了解下腔静脉通畅程度。结果治疗后,下腔静脉内径均有不同程度的扩大,支架植入后下腔静脉内径增大（０．８４２±０．２８３）cm,伽玛刀治疗后内径增大（１．５２３±０．１９５）cm。伽玛刀治疗后内径与支架植入前内径差异有统计学意义（P＜０．０１）。随访期至少达６个月,３、６个月下腔静脉通畅率均为１００％。均未发生与内支架植入术和伽玛刀治疗相关的严重并发症。结论伽玛刀联合内支架植入术治疗肝癌合并下腔静脉瘤栓安全有效。     

移植肾动脉狭窄的介入治疗

目的探讨移植肾动脉狭窄（TRAS）的介入治疗。方法３５例TRAS患者从肾移植到出现肾动脉狭窄症状平均６．９个月（３～１８个月）,记录经皮血管成形术（PTA）前后血压变化和血肌酐水平。经对侧股动脉或左肱动脉入路,使用普通球囊导管（５F,直径４～６mm,长度２０～３０mm）和微球囊导管（２．６F,直径３mm,长度３６mm）分别对３５例TRAS行PTA术,其中１１例放置支架。结果３５例TRAS患者共行４６次PTA（行１次PTA２０例,２次１２例,３次３例）,其中２６次经对侧股动脉,２０次经左肱动脉穿刺插管。PTA治疗前肾动脉狭窄率为７５％～９８％,PTA后狭窄率降为１０％～３０％。PTA前收缩压１５０～２１０mmHg （１mmHg ＝０．１３３kPa）,平均１７０mm Hg ,舒张压９０～１４５mmHg ,平均１２０mm Hg ;PTA后收缩压降为１００～１９０mmHS ,平均１３５mmHg ,舒张压降为８０～１２５mmHg ,平均８５mmHg 。首次PTA后再狭窄率３９％,再次PTA后狭窄率１５％。４６次PTA共使用普通球囊导管２６个,微球囊导管２０个。１１枚支架８枚为自膨式支架,３枚为球囊扩张式。术后随访３～６０个月（平均２３个月）。３５例中最终治愈１１例,改善１５例,好转７例,无效２例。除１例肱动脉入路发生术后穿刺点血肿外无其他并发症。结论TRAS的PTA治疗安全有效,配合肱动脉入路和微球囊导管有助于提高手术成功率;合理选用支架能降低再狭窄率。     

Inoue 球囊技术在下腔静脉成形术中的应用

目的探索Inoue球囊技术用于治疗布加综合征的可行性及效果。方法８９例布加综合征患者选择Inoue球囊技术行经皮腔内血管成形术。结果术后与术前相比，下腔静脉肝段内径均数（四分位间距）扩大眼０．００（０．２０～０．００）cm比１．９０（２．００～１．４７）cm，P＜０．００１演，下腔静脉平均压力下降眼（２０．６３±外科手术治疗下腔静脉肝段闭塞导致的布加综合征 ，相关病死率较高 ，限制了其临床应用 。血管内介入性治疗有其优赿性 ，已可替代外科治疗 眼１演 ，成为治疗布加综合征膜性阻塞的首选方法 。报道使用单或双聚乙烯球囊技术进行血管介入性治疗 眼２演 。Inoue 左房室瓣球囊因为有其特殊的结构设计 ，始用于经皮球囊左房室瓣成形术 眼３演 。本研究旨在回顾性分析基础上 ，探索 Inoue 球囊在布加综合征血管介入性治疗中应用的可行性 、 安全性及疗效 。１ 材料与方法 １．１ 研究对象 １９９４ 年 ４ 月至 ２００６ 年 ８ 月 ，共收治布加综合征患者 ８９ 例 ，包括 ２ 例血管外科术后症状复发患者 ，男 ４８ 例 ，女 ３９ 例 ，年龄 １８～７２ 岁 ，病程 ０．３～２０ 年 ，平均 ５．５ 年 ，术前有门静脉高压及下腔静脉回流受阻等一系列临床表现 ，包括胸腹壁静脉曲张 、 肝脏肿大 、 腹水形成及下肢病变 ，下腔静脉肝后段膜性狭窄 ３９ 例 、 阻塞 １７ 例 ，下腔静脉节段性狭窄 ２１ 例 、 阻塞 １２ 例 ，３ 支肝静脉全部或者其中有 １ 支以上主要肝静脉通畅者 ５６ 例 ，第三肝门开放 ２３ 例 ，肝静脉阻塞 １０ 例 ，为经皮球囊下腔静脉成形术适应证 ，均经彩色多普勒超声检查 、 心导管检查及血管造影证实下腔静脉肝段阻塞或肝静脉阻塞 ，成功地应用 Inoue 球囊施行了下腔静脉血管介入性治疗 。１．２ 介入手术方法 Seldinger 法穿刺右股静脉 ，送入 ６F 或 ８F 猪尾导管至下腔静脉肝段 ，测压后造影 ，评估下腔静脉及肝静脉病变类型 。如为不完全阻塞 ，直接经 ７F 右心导管送入导引钢丝 ，通过病变处进入右心房 ；如为完全性阻塞 ，在导引钢丝引导下自股静脉送入房间隔穿刺鞘管和 Brockenbrough 穿刺针 ，Seldinger 法穿刺右颈内静脉 ，送入 １ 支多用途导管进入下腔静脉右心房入口 ，双向造影 X 线透视下穿通闭塞处 ，穿通方法同以前报道 眼４演 ，再置入导引钢丝进入右心房 。在导引钢丝引导下 ，自股静脉送入 １４F 扩张器扩张皮道及下腔静脉狭窄或闭塞处 ，退出扩张器 ，沿导引钢丝送入 Inoue 左房室瓣球囊导管 （Toray，JAPAN） 或国产仿 Inoue 球囊 （ 惠州德普 ） 导管至下腔静脉肝段狭窄或闭塞处 ，加压注入稀释对比剂扩张球囊 ，持续充盈 ２０～３０s，反复进行 ，直至球囊腰部凹陷压迹消失 ，下腔静脉肝段狭窄或闭塞处扩张满意为止 ，退出球囊 （ 图 １～３）。１．３ 随访术后半年门诊随访 ，包括症状 、 体征及彩色多普勒超声检查下腔静脉 、 肝静脉形态结构以及血流情况 。下腔静脉肝段内径 ＜０．５cm 或肝静脉阻塞 ，临床症状复发 ，定义为术后再狭窄 。７．２２雪mmHg比（１２．１３±５．６０）mmHg，（P＜０．００１）演，使用Inoue球囊不需要小直径球囊预扩张，但有２例球囊破裂，无严重并发症。结论在下腔静脉成形术中使用Inoue球囊可行、有效且更为方便，能代替聚乙烯球囊。     

内支架置入对不同类型下腔静脉恶性梗阻的临床价值

目的评价内支架置入对不同类型下腔静脉（IVC）恶性梗阻的临床价值。方法８４例肝癌伴IVC梗阻患者经MRA和（或）DSA检查，分为外压型和栓塞型IVC梗阻。其中，４７例外压型IVC梗阻分为支架置入组２６例（A组）和对照组２１例（B组）；３７例栓塞型IVC梗阻分为支架置入组２０例（C组）和对照组１７例（D组）。有适应证患者，均行肝动脉化疗栓塞（TACE）。结果经治疗后，A组和C组患者近期（１周内）梗阻症状缓解率分别为９６．２％和９０．０％（P＞０．０５）；中期（６周后）梗阻症状缓解率分别为８４．６％和３０．０％（P＜０．０５）；支架内再梗阻率分别为３０．８％和７５．０％（P＜０．０５）。A组和B组患者中位生存期分别为３００d和１２０d（P＜０．０５）。C组和D组患者中位生存期分别为６７d和５５d（P＞０．０５）。结论对于外压型IVC梗阻，置入内支架能显著改善患者梗阻症状，延长生存期，主张积极施行内支架置入术；对于栓塞型IVC梗阻，置入内支架后发生再梗阻率较高，并不能延长生存期，可作为一种有限的姑息性治疗手段。     

改良式 TIPS 的解剖学基础研究

目的探讨肝硬化门脉高压患者下腔静脉、肝静脉与门静脉三者之间的影像解剖学关系，评估改良式TIPS，即经肝段下腔静脉入路经颈静脉肝内门体分流术的安全性与可行性。方法６４例临床证实的肝硬化患者，肝功能Child-Pugh B级４０例，C级２４例，行肝脏双期增强扫描后行CT多层面重组（MPR）及曲面重建（CPR）后处理，将测量所得数据进行配对t检验。结果Child-Pugh B级者肝段下腔静脉的长度与C级者相比前者较长（P＜０．０５）。以肝段下腔静脉穿刺点为A１，肝右静脉开口２cm处的穿刺点为A２，门静脉分叉部穿刺点为B１，门静脉右支开口２cm处的穿刺点为B２，A１B１线的长度与A２B１线的长度相比前者较短（P＜０．０５），A１B２线和A２B２线与B２点所在门静脉右支径线的夹角大小相比前者较小（P＜０．０５）。A１B１线和A１B２线分别与所在门静脉径线的夹角相比前者较大（P＜０．０５），A２B１线和A２B２线分别与所在门静脉径线的夹角相比前者较大（P＜０．０５）。结论从解剖学角度分析，改良式TIPS具备安全性及可行性，较传统TIPS术式还具有分流道走行顺畅，对血流动力学影响小的优点。     

无水乙醇－碘油栓塞治疗肝脏海绵状血管瘤

目的探讨经微导管无水乙醇－碘油动脉栓塞治疗肝脏海绵状血管瘤的疗效和安全性。方法回顾性分析２５例肝脏海绵状血管瘤,以无水乙醇－碘油乳剂（乙醇－碘油比例为２∶１）８～２５ml 行超选择肝动脉栓塞。观察术后肿瘤大小、肝功能及临床症状。结果所有病例均成功实施了栓塞治疗,其中最大病灶位于肝右叶１５例、肝左叶１０例,肿瘤最大径６．５～１５．３cm,平均（８．２±２．０）cm,栓塞后６、１２个月观察见肿瘤明显缩小,分别为（５．３±１．６）cm和（２．８±１．２）cm（P＜０．０１）,患者临床症状缓解、术后除轻度腹痛、发热,转氨酶短时间轻度升高并于２周后恢复外,未发生其他严重并发症。结论无水乙醇－碘油栓塞是肝脏血管瘤治疗的一种安全有效方法     

自制下腔静脉滤器的体外实验

目的评估自制的下腔静脉滤器（DDIVCF）捕获猪血栓子的效果及其定位稳定性。方法①将DDIVCF滤器和进口Antheor临时性下腔静脉滤器分别置入于直径为２０和２５mm的下腔静脉（IVC）血液循环模型中，观察模型处于水平位时滤器对３mm×２０mm，３mm×３０mm，６mm×２０mm，６mm×３０mm４种大小不同的猪血栓子的捕获效果，并计算其捕获率。②测量滤器捕获大量６mm×３０mm栓子后相对位移的距离，观察滤器的定位稳定性。结果①DDIVCF滤器在直径２０和２５mm的IVC模型中对４种猪血栓子的捕获率分别为３４％，５６％，８２％，９４％和２６％，３８％，５６％，８６％；Antheor的捕获率分别为５４％，６４％，８６％，９６％和３８％，４４％，６８％，９０％。对３mm×３０mm，６mm×２０mm，６mm×３０mm猪血栓子的捕获率两者间差异无统计学意义（P＞０．０５）。②在直径２０和２５mm的IVC模型中DDIVCF滤器捕获猪血栓子后相对位移距离分别为（０．６±０．３）cm和（１．０±０．１）cm。Antheor的相对位移距离分别为（０．４±０．１）cm和（０．８±０．３）cm，两者差异无统计学意义（P＞０．０５）。结论DDIVCF在体外模型实验中具有较高的血栓捕获率和定位稳定性，可与进口Antheor临时性下腔静脉滤器媲美，其体内应用情况尚需进一步动物实验研究。     

下腔静脉 CO2 -DSA 的临床应用

目的探索下腔静脉CO ２ -DSA的可行性和安全性；评价碘剂和CO ２ 两种对比剂下腔静脉造影结果。方法已明确下肢深静脉血栓并准备行滤器植入患者２５例；所有病例在滤器植入前均采用经颈静脉或股静脉入路行下腔静脉及右肾静脉碘剂和CO ２ -DSA检查。结果所有病例下腔静脉CO ２ -DSA及碘剂造影均获得成功。下腔静脉造影图像质量:采用CO ２ -DSA方法，１４例优，１１例良；采用碘剂-DSA方法，１８例优，７例良。两种造影方法未发现下腔静脉内血栓形成及腔静脉变异病例。下腔静脉直径测量:CO ２ -DSA为（２０．０１±０．８３）mm；碘剂-DSA为（２０．１５±０．９２）mm，（P＝０．００６），两者间差异有统计学意义。下腔静脉CO ２ -DSA的安全性:２５例患者仅１例出现一过性血氧饱和度轻度下降，但血压、心率等指标未见异常改变。结论下腔静脉CO ２ -DSA是可行的、安全的；下腔静脉CO ２ -DSA与碘剂比较在腔静脉直径测量上虽有统计学意义，但不会影响临床滤器的安全植入；