血管内支架置入术治疗下腔静脉阻塞

对8例下腔静脉阻塞进行了血管内支架置入治疗,其中膜性3例,节段性狭窄5例,均获成功,无严重的并发症。4例半年后复查(其中2例一年后复查),支架位置正常,血液流通良好。本文就操作技术,并发症的预防等问题进行分析探讨。     

伽玛刀联合内支架植入术治疗下腔静脉瘤栓的疗效分析

目的评价伽玛刀联合内支架植入术治疗肝癌合并下腔静脉瘤栓的疗效。方法对２６例肝癌合并下腔静脉瘤栓患者,于内支架植入术后进行伽玛刀治疗下腔静脉瘤栓。定期行下腔静脉造影复查,了解下腔静脉通畅程度。结果治疗后,下腔静脉内径均有不同程度的扩大,支架植入后下腔静脉内径增大（０．８４２±０．２８３）cm,伽玛刀治疗后内径增大（１．５２３±０．１９５）cm。伽玛刀治疗后内径与支架植入前内径差异有统计学意义（P＜０．０１）。随访期至少达６个月,３、６个月下腔静脉通畅率均为１００％。均未发生与内支架植入术和伽玛刀治疗相关的严重并发症。结论伽玛刀联合内支架植入术治疗肝癌合并下腔静脉瘤栓安全有效。     

内支架置入对不同类型下腔静脉恶性梗阻的临床价值

目的评价内支架置入对不同类型下腔静脉（IVC）恶性梗阻的临床价值。方法８４例肝癌伴IVC梗阻患者经MRA和（或）DSA检查，分为外压型和栓塞型IVC梗阻。其中，４７例外压型IVC梗阻分为支架置入组２６例（A组）和对照组２１例（B组）；３７例栓塞型IVC梗阻分为支架置入组２０例（C组）和对照组１７例（D组）。有适应证患者，均行肝动脉化疗栓塞（TACE）。结果经治疗后，A组和C组患者近期（１周内）梗阻症状缓解率分别为９６．２％和９０．０％（P＞０．０５）；中期（６周后）梗阻症状缓解率分别为８４．６％和３０．０％（P＜０．０５）；支架内再梗阻率分别为３０．８％和７５．０％（P＜０．０５）。A组和B组患者中位生存期分别为３００d和１２０d（P＜０．０５）。C组和D组患者中位生存期分别为６７d和５５d（P＞０．０５）。结论对于外压型IVC梗阻，置入内支架能显著改善患者梗阻症状，延长生存期，主张积极施行内支架置入术；对于栓塞型IVC梗阻，置入内支架后发生再梗阻率较高，并不能延长生存期，可作为一种有限的姑息性治疗手段。     

经皮腔内支架成形术治疗头臂－上腔静脉梗阻

近年来经皮腔内支架成形术广泛用于头臂－上腔静脉梗阻的治疗,随着介入技术的发展,已成为安全有效且可迅速缓解症状的治疗方法。本文总结经皮腔内支架成形术治疗头臂－上腔静脉梗阻的临床应用现状和疗效评价,展望未来的发展趋势和亟需解决的问题。     

血管内支架放置治疗下腔静脉闭塞伴血栓形成

为了使下腔静脉闭塞伴血栓形成,在作成形手术时既能有效地保持下腔静脉再通,又能避免肺栓塞发生,我们对3例下腔静脉闭塞伴血栓形成的患者实施了 PTA 和 stent 置入术,均取得满意效果。支架置入后,下腔静脉通畅,无肺栓塞发生。支架具有支撑血管和压迫固定血栓的双重作用。     

支架联合125I粒子条植入治疗肝癌所致下腔静脉恶性梗阻20例

【摘要】目的评估支架联合125I粒子条植入治疗下腔静脉（IVC）恶性梗阻的临床疗效。方法选取20例IVC恶性梗阻患者,行IVC支架联合125I 粒子条植入,术前术后分别对IVC梗阻长度、内径,右心房与梗阻段远端压差及患者临床梗阻症状积分进行统计分析。术后每2个月采用CT、彩色多普勒超声或者IVC造影对患者IVC通畅情况进行随访。结果20例患者共植入26枚支架及40根粒子条,手术均一次性获得成功,未发生与手术相关严重并发症。IVC梗阻长度为（6.82±2.21）cm,狭窄段内径由（0.50±0.27）cm扩张至（1.55±0.33）cm。右心房与梗阻远端压差由术前（16.28±1.26）mmHg降至术后（5.90±1.86）mmHg,患者临床梗阻症状积分由术前4~5分（中位值4分）下降至术后0~2分（中位值0分）。随访2~26个月,支架通畅率为90%。结论支架联合125I粒子条植入治疗下腔静脉恶性梗阻安全有效,为临床提供了一种新的姑息性治疗手段。


     

国产金属内支架植入治疗下腔静脉良恶性节段性阻塞

目的探讨植入国产金属支架介入治疗节段性良、恶性下腔静脉阻塞的临床价值.方法 48例患者中良性阻塞30例,完全性8例,不完全性22例;恶性阻塞18例,完全性和不完全性各9例.采用经皮股静脉途径植入国产下腔静脉支架.结果 48例患者,平均病变长度(5.3±2.8) cm,均一次手术成功,阻塞下方下腔静脉压由术前(21.4±5.1) mmHg降为(8.4±3.3) mmHg(P<0.01).随访3～36个月,术后下腔静脉通畅率为83.3%,无严重并发症;38例下腔静脉阻塞相关临床症状和体征完全消失,10例明显改     

原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓的动脉内化疗栓塞治疗

【摘要】 目的 评价肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓的可行性。方法 回顾性分析经肝动脉化疗栓塞治疗16例原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓的患者。在行氟尿嘧啶、丝裂霉素、吡柔比星动脉灌注化疗后用与吡柔比星、碘油和PVA颗粒（直径300 μm）混合物进行肿瘤供血动脉栓塞治疗。结果 癌栓治疗有效患者11例（占68.7％,11/16）,其中位生存期为13.5个月（7.5 ~ 26个月）。整组的中位生存期为12个月（范围2.6 ~ 26个月）。5例癌栓无反应组（癌栓对治疗无反应）的中生存期为3.3个月（2.6 ~ 12.5个月）（P < 0.01）。所有患者无严重栓塞后并发症发生。结论 肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓是安全,有效的方法。

     

原发性肝癌致下腔静脉阻塞的介入治疗

目的 研究介入治疗肝癌所致下腔静脉梗阻的疗效及方法.方法 6例患者,临床主要症状有腹胀、腹壁静脉曲张和下肢浮肿等.均为肝右叶病变压迫侵蚀下腔静脉所致的狭窄阻塞.治疗方法采用先溶栓,而后球囊扩张和内支架植入.结果 6例患者狭窄阻塞的下腔静脉均开通成功,下腔静脉血流通畅,压力由术前的4.0kPa(1kPa=7.5 mmHg)降至2.1 kPa,无严重并发症.结论 采用介入方法开通由于肝癌所引起的下腔静脉狭窄阻塞,疗效肯定,可提高患者的生活质量,延长患者的生存时间.     

Budd-Chiari综合征:下腔静脉阻塞合并血栓的可回收内支架设计与应用

目的 设计可回收内支架以治疗下腔静脉阻塞并血栓型Budd-Chiari 综合征(BCS)并观察其临床效果.方法 根据下腔静脉合并血栓型BCS病变特点,设计可回收内支架.4例下腔静脉阻塞并血栓型BCS,行钝性破膜小球囊预扩张后置入可回收内支架压迫血栓,再使用大球囊充分扩张闭塞段,完全开通闭塞的下腔静脉.术后给予抗凝溶栓治疗,待血栓消失后经颈内静脉或股静脉将可回收内支架取出.其中下腔静脉节段性闭塞合并血栓者同时在原闭塞段置入"Z"型支架,术后彩超随访.结果 4例患者成功介入治疗,血栓短期内消失,可回收内支架顺     

肝移植术后并发症与介入治疗+五、腔静脉、肝静脉梗阻

肝移植术后肝静脉、腔静脉梗阻的发生率很低,术后急性发生常与手术技术因素有关,较晚发生常因为吻合口内膜增生与纤维组织瘢痕生成所致。一般临床表现包括移植肝失功能、肝淤血、腹水、腹痛等。腔内球囊扩张术与支架植入安全、有效,可以获得长期的血管开通。球囊成形术技术成功率高,但容易再狭窄,对于成人或肝静脉具有成人腔径的儿童患者,支架效果更好。     

下腔静脉滤器图像识别

【摘要】 迄今有20余种下腔静脉滤器（IVCF）应用于临床。尽管有多款已退出市场，但大多仍在应用。临床上可回收型IVCF应用后取出率较低，长期留置患者体内引起的并发症多。本文总结常用IVCF特性及影像表现，旨在更好地临床应用及影像随访，提高IVCF识别能力，早期发现IVCF相关并发症。
     

下腔静脉与肝静脉“膜”与“节段”阻塞界定的专家共识

【摘要】徐州医科大学附属医院介入放射科于2012年至2015年间承担了江苏省科技支撑计划临床专项《布-加综合征介入诊疗规范化研究》课题(BL2012021)，经过3年临床研究，结合20余年2 000余例病例总结，2016年1月14日在徐州市召开了布-加综合征介入诊疗规范化研究论证会，来自中国医师协会腔内血管学专业委员会腔静脉阻塞专家委员会及国内从事布-加综合征研究的介入放射学、血管外科学、病理学和影像诊断学专家就下腔静脉和肝静脉“膜”的厚度与“节段”的长度界定进行了充分深入的讨论，与会专家一致达成膜与节段阻塞界定的共识:下腔静脉和肝静脉阻塞“膜”的厚度为≤5 mm,“节段”阻塞长度为≥10 mm。

     

下腔静脉隔膜阻塞型布－加综合征的病理学及病因学研究

目的研究下腔静脉隔膜阻塞型布－加综合征（BCS）的解剖位置和隔膜病理特点，以探讨病因及发病机制。方法分析１００例非BCS死亡成人解剖资料，进行下腔静脉膈肌以上至右心房的大体观察。常规显微镜病理检查７０例下腔静脉隔膜阻塞型患者的隔膜活检材料及２０例BCS患者根治术后切除的完整隔膜。结果大体观察发现１例（１％）在位于平膈肌水平距下腔静脉入右心房２８mm处、肝静脉开口上方的左外侧壁，存在一瓣膜；４７％成人位于下腔静脉近右心房口存在Eustachian瓣。镜检显示，上述全部隔膜符合血管瓣膜样结构。其中３０％（２１／７０）样本附有机化血栓。９％（６／７０）样本内有少量炎细胞浸润。全部完整隔膜病理检查与血管壁相延续。结论首次报道在位于下腔静脉平膈肌水平有一瓣膜，这一瓣膜的发现，可能与下腔静脉隔膜阻塞型BCS的发生高度相关。     

自制下腔静脉滤器的体外实验

目的评估自制的下腔静脉滤器（DDIVCF）捕获猪血栓子的效果及其定位稳定性。方法①将DDIVCF滤器和进口Antheor临时性下腔静脉滤器分别置入于直径为２０和２５mm的下腔静脉（IVC）血液循环模型中，观察模型处于水平位时滤器对３mm×２０mm，３mm×３０mm，６mm×２０mm，６mm×３０mm４种大小不同的猪血栓子的捕获效果，并计算其捕获率。②测量滤器捕获大量６mm×３０mm栓子后相对位移的距离，观察滤器的定位稳定性。结果①DDIVCF滤器在直径２０和２５mm的IVC模型中对４种猪血栓子的捕获率分别为３４％，５６％，８２％，９４％和２６％，３８％，５６％，８６％；Antheor的捕获率分别为５４％，６４％，８６％，９６％和３８％，４４％，６８％，９０％。对３mm×３０mm，６mm×２０mm，６mm×３０mm猪血栓子的捕获率两者间差异无统计学意义（P＞０．０５）。②在直径２０和２５mm的IVC模型中DDIVCF滤器捕获猪血栓子后相对位移距离分别为（０．６±０．３）cm和（１．０±０．１）cm。Antheor的相对位移距离分别为（０．４±０．１）cm和（０．８±０．３）cm，两者差异无统计学意义（P＞０．０５）。结论DDIVCF在体外模型实验中具有较高的血栓捕获率和定位稳定性，可与进口Antheor临时性下腔静脉滤器媲美，其体内应用情况尚需进一步动物实验研究。