术前门静脉栓塞技术与临床

对肝大部切除术的患者行手术前门静脉栓塞（PVE），可使未栓塞侧的肝组织增生肥大，增大肝脏体积，从而提高肝癌的切除率，降低术后的并发症，缩短住院时间。故术前选择性门静脉栓塞已日渐成为外科肝大部切的重要的术前处理。本文就术前选择性门脉栓塞术的技术及临床相关问题如:相关解剖、入路、栓塞剂的选择、PVE病理生理，适应及禁忌症，联合治疗及门静脉栓塞后肿瘤的生长等予以探讨。     

单侧门静脉栓塞诱导家兔肝细胞凋亡及对侧肝叶增生的实验研究

目的 探讨家兔门静脉栓塞后同侧肝细胞凋亡及对侧肝叶增生的最佳时间.方法 健康家兔40只,随机分成5组,每组8只.一组做对照,余剖腹细针穿刺行肝右叶选择性门静脉栓塞.分别于栓塞前、栓塞后第3、7、14、21天各处死1组,依次为A、B、C、D、E组.处死后测量肝左、右叶体积,右肝取病理切片观察肝细胞凋亡、坏死情况及肝功能改变.结果 栓塞后肝右叶体积逐步减少,A到E组平均体积分别为46.4、46.0、44.4、42.0、39.7 cm3.肝左叶体积逐步增大,A到E组平均体积分别为54.0、54.5、56.3、6     

经皮经肝钢圈选择性门静脉栓塞术在肝门部胆管癌术前的应用

目的　　　探讨肝门部胆管癌扩大肝切除术前使用经皮经肝钢圈选择性门静脉栓塞术（ＰＶＥ）的应用和疗效。方法　　　２００７年４月至２００９年１月收治肝门部胆管癌２８例,分为两组,将预保留肝占全肝体积 ＜　５０％、接受ＰＶＥ者设为ＰＶＥ组１２例,其中１０例最终接受联合扩大肝切除者设为ＰＶＥ肝切除组;同期未行ＰＶＥ而接受扩大肝切除术者为非ＰＶＥ切除术组（１６例）。ＰＶＥ均为伴有梗阻性黄疸的Ⅵ型肝门部胆管癌,１１例ＰＶＥ前行预保留肝选择性胆管引流,ＰＶＥ前血清胆红素（ＴＢ）为（９８．０ ± ６０．８）（１２．４ ～ １６７．９） μｍｏｌ／Ｌ。ＰＶＥ采用经皮经肝、同侧或对侧门静脉穿刺,放置多枚弹簧圈栓塞门静脉分支。记录ＰＶＥ前后肝脏血流动力学、体积、功能等方面的变化,比较ＰＶＥ肝切除组与非ＰＶＥ肝切除组的术后病死率和并发症发生率。结果 １２例ＰＶＥ均获得成功,１０例ＰＶＥ后顺利施行扩大肝切除术,１例（１／１２）因发现远处转移未行手术,另１例（１／１２）因ＰＶＥ后预保留肝叶增生不全未行手术。栓塞术后２周预保留肝叶体积增大差别有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）,未出现严重门静脉高压、肝功能损害等严重并发症。结论 ＰＶＥ在肝门部胆管癌扩大肝切除术前的临床应用可行、有效和安全,能有效的诱导未栓塞肝叶的增生肥大,提高肿瘤的切除率,增加手术切除的安全性。     

门静脉栓塞术在肝癌治疗中临床应用的现状与进展

近年,虽然肝癌(原发性、继发性)切除技术有较大提高,但由于术后剩余肝脏组织(future liver remnant,FLR)太少,将会导致肝功能衰竭、感染、出血、甚至死亡,因此,肝癌的切除率仍维持在很低的水平.1986年,Kinoshita等[1]首先在肝细胞性肝癌切除前行门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE),二期手术切除肝癌,取得满意效果,认为PVE安全、有效、实用、不增加肝切除难度,术后肝功能衰竭的发生率较低.近年来,PVE临床应用的报道逐渐增多,本文介绍近年PV     

肝癌合并肝动脉-门静脉分流影响门静脉血流动力学的定量研究

目的通过门静脉系统置管直接测定肝动脉-门静脉分流(APS)栓塞前后门静脉压力的改变;定量分析门静脉压力与门静脉高压症之间的变化关系.方法对18例肝癌合并中央型APS患者APS栓塞和肝动脉化疗栓塞术(TACE),同时行经皮门静脉穿刺置管,测定APS分流道闭塞前后门静脉压力;术前及术后2周行肝脏彩超及胃镜检查.结果 18例患者术后门静脉主干压力显著降低,下降幅度为5.4%～33.3%,平均降幅为20.1%;栓塞后门静脉直径缩小,血流速度加快(P<0.01);13例门静脉主干呈离肝血流患者,术后有7例转为向肝方     

肝脏疾病的门静脉介入治疗

经门静脉系统的介入治疗在一些肝脏疾病的治疗中发挥重要作用,如肝细胞癌伴门静脉瘤栓、肝硬化门静脉高压症、门静脉血栓的介入治疗以及选择性门静脉栓塞诱导肝叶代偿性增生.本文主要介绍了这些介入疗法的途径、方法及疗效等情况.     

原发性肝癌TACE术后严重并发症原因及预防

目的探讨原发性肝癌行经导管肝动脉化疗栓塞术后严重并发症的原因及预防。方法２００５年１月－２００７年７月,５７３例原发性肝癌患者行１２５２次肝动脉化疗栓塞术,术后针对发生的并发症,给予积极治疗,同时结合生化及影像学检查,探讨严重并发症出现的原因及预防措施。结果并发症有上消化道出血３例、急性肝功能衰竭６例（死亡１例）、肺栓塞１例、胆汁瘤２例、胆囊炎４例、胃穿孔并死亡１例。结论经导管肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌出现的严重并发症与术前肝功能较差、门静脉高压、化疗栓塞药物剂量过大、药物反流及异位栓塞等有关。重视TACE术时机的选择,采用规范化的介入治疗措施,可以避免或减少严重并发症。     

栓塞肝动脉-门静脉瘘在TACE联合门静脉支架治疗肝癌伴门静脉癌栓中的临床意义

目的 评价肝动脉-门静脉瘘（APVS）栓塞对肝癌伴门静脉主干癌栓（MPVTT）患者采用肝动脉化疗栓塞（TACE）联合门静脉支架治疗中的临床意义。方法 26例肝癌伴MPVTT且有明显APVS行TACE联合门静脉支架治疗的患者,采用经皮穿肝门静脉支架植入,门静脉支架植入后使用合适栓塞剂对APVS所属的肝动脉分支进行栓塞。分别于门静脉支架植入前、植入后以及APVS栓塞后行门静脉造影并测量门静脉压力。结果 所有患者门静脉支架植入和APVS栓塞均获得成功。支架植入前肝动脉和门静脉造影显示16例患者门静脉为双相血流,10例为离肝血流。16例门静脉双相血流患者14例门静脉支架植入后门静脉向肝血流明显恢复,2例门静脉双相血流和10例离肝血流患者APVS栓塞后门静脉主干向肝血流恢复。支架植入前、后以及APVS栓塞后门静脉压力分别为（50.1±6.3）cmH2O、（43.5± 7.5）cmH2O和（36.9±8.2）cmH2O,门静脉支架植入后门静脉压力较支架植入前明显下降,差异有统计学意义（P<0.05）,APVS栓塞后门静脉压力较门静脉支架植入后进一步下降（P<0.05）。结论 对肝癌伴MPVTT和明显APVS患者,植入门静脉支架能有效复通门静脉血流,降低门静脉压力;APVS栓塞则进一步降低门静脉压力,从血液动力上使门静脉双相或离肝血流恢复为向肝血流。     

经肝动脉化疗栓塞术、经门静脉化疗栓塞术联合高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓的临床研究

【摘要】 目的 观察经肝动脉化疗栓塞术（TACE）、经门静脉化疗栓塞术（PVE）联合高强度聚焦超声（HIFU）治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床疗效。方法 分析2011年1月至2012年2月收治的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者85例,TACE、PVE联合HIFU治疗47例为观察组,TACE、PVE治疗38例为对照组,TACE治疗后2周行PVE,PVE后10 d左右行HIFU治疗。结果 观察组的近期有效率为89.4%（42/47）,对照组为39.5%（15/38）,两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组6个月、1年、2年的生存率为87.2%（41/47）、66.0%（31/47）、27.7%（13/47）,中位生存期15.4个月,对照组上述时间点生存率分别为55.3%（21/38）、39.5%（15/38）和10.5%（4/38）,中位生存期10.3个月,两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 TACE、PVE联合HIFU治疗原发性肝癌门静脉癌栓可显著提高疗效,延长生存时间,是一种较为安全、有效的治疗方法。
     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的经动脉化疗栓塞治疗

目的 分析经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)对肝癌并门静脉癌栓(PVTT)患者的治疗作用.方法 对106例肝癌并门静脉癌栓患者行TACE治疗.治疗前后观察肝癌病灶及门静脉癌栓的变化.结果 23例肿瘤缩小50%以上,50%以下的有25例,不变的有44例,增大12例.门静脉癌栓14例消失,39例缩小,51例不变.2例术后1周内死亡.结论 TACE治疗肝癌并门静脉内癌栓可取得良好效果.