踝关节镜微创治疗踝关节前方骨性撞击的疗效分析

目的探讨关节镜在踝关节骨性撞击综合症中的诊治效果。方法收集18例踝关节骨性撞击综合征患者,行关节镜检查及镜下手术,其中男14例,女4例,平均年龄27.6岁(17~55岁)。14例患者有踝关节扭伤史,踝关节疼痛持续时间7~66个月,平均22.5个月。所有患者都有踝关节前方疼痛、关节活动度降低、肿胀、踝关节撞击试验阳性。关节镜下治疗包括清除骨赘、清除疤痕组织和滑膜组织,去除骨软骨碎片,修整损伤的关节软骨面。结果 18例患者获5~18个月随访,平均10个月,术后踝关节功能评估根据美国足踝外科协会足踝关节评分系统(AOFAS):优10例;良6例;中2例;优良率88.9%。1例出现足背麻木,1例出现足背动脉损伤。结论踝关节镜是治疗踝关节骨性撞击综合征的有效方法。     

关节镜辅助下自体髌股关节面骨软骨移植治疗HeppleⅢ～Ⅴ期距骨骨软骨损伤

目的:探讨关节镜辅助下同侧髌股关节面骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤的方法及近期疗效。方法:回顾性分析2011年3月-2014年5月本院采用关节镜辅助下髌股关节面骨软骨移植治疗的11例HeppleⅢ~Ⅴ期距骨骨软骨损伤病例资料。其中男6例,女5例;年16~43岁,平均33岁。左足3例,右足8例。HeppleⅢ期6例,Ⅳ期3例,Ⅴ期2例。7例患者有外伤史。明确诊断至手术时间3 d~4个月,平均23.36 d。术前患侧踝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogous scale,VAS)为(7.18±1.17)分,术前美国足踝外科协会(American orthopaedicfoot and anklesociety,AOFAS)评分为(61.64±14.00)分,供区膝关节术前Lysholm评分为(94.45±3.39)分。结果:术后切口均Ⅰ期愈合。11例均获随访,随访时间6~14个月,平均10个月。复查踝关节核磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)示骨软骨柱与植骨床愈合良好,软骨面形态连续性良好,骨软骨愈合时间8~13周,平均10.55周。末次随访时VAS评分为(1.73±1.02)分,与术前比较差异有统计学意义(t=10.59,P=0.000);AOFAS评分为(91.27±6.60)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-6.18,P=0.000)、供区膝关节Lysholm评分为(93.27±3.50)分,与术前比较差异无统计学意义(t=2.20,P=0.070)。随访期间无软骨剥脱、截骨块不愈合,无神经、血管损伤,无踝关节粘连及膝关节疼痛等并发症发生。结论:关节镜辅助下自体髌股关节面骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤近期疗效好、创伤较小、恢复快,是一种安全可靠的治疗方法。     

关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛的危险因素分析

目的:探讨关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床效果,并分析术后疼痛的危险因素。方法:选择2013年9月-2016年9月本院收治的56例侧膝关节盘状半月板损伤患者作为研究对象。患者均行关节镜下半月板成形术,观察治疗效果,对比术后无痛者和术后疼痛者临床资料及术后处理情况,分析术后疼痛的危险因素。结果:术后Ikeuchi膝关节功能评分优良率高达89.29%,显著高于术前评分优良率(0),差异有统计学意义(P<0.05)。术后无痛者为50例,疼痛者为6例。疼痛者和术后无痛者在体质量指数、性别比例方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。疼痛者平均年龄(56.38±9.57)岁、关节软骨损伤(83.33%)占比均显著高于无痛者的(30.25±8.35)岁、22.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。疼痛者术后负重时间<7 d者(66.67%)、术后未冷敷者占比(83.33%)均显著高于术后无痛者的14.00%、18.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤效果可靠,但存在较多术后疼痛危险因素,应及时采取预防性干预措施,降低术后疼痛风险。     

血清CTX-Ⅱ、COMP在关节镜清理术治疗膝骨关节炎前后变化及临床意义

目的:探讨关节镜清理术治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)对血清CTX-Ⅱ、COMP的影响,对比术前术后血清CTX-Ⅱ、COMP含量以了解患者术后膝关节软骨修复情况。方法:选取2013年1月-2015年6月本院行关节镜清理术的膝骨关节炎患者60例,根据ICRS分级方法按病情分为Ⅰ级组18例、Ⅱ级组23例、Ⅲ级组11例、Ⅳ级组8例。用ELISA法测定患者术前及术后1周、1个月、3个月血清CTX-Ⅱ和COMP含量,采用WOMAC评分评价患者术前术后膝关节功能。结果:不同分级患者关节镜清理术后1周、1个月、3个月WOMAC评分均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01),各组患者术后1周血清CTX-Ⅱ和COMP含量与术前比较差异均无统计学意义,且各分级组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。各组患者血清CTX-Ⅱ、COMP含量于术后1个月、3个月较术前均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。软骨损伤程度Ⅳ级患者术后1个月、3个月的WOMAC总评分、血清CTX-Ⅱ、COMP含量均显著高于其他分级组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:膝骨关节炎患者的血清CTX-Ⅱ、COMP可作为关节镜清理术后膝关节软骨修复的评价指标,有助于对膝骨关节炎患者治疗预后进行评估。     

45例关节镜下膝关节前交叉韧带重建术病人的康复与护理

目的:总结关节镜下膝关节前交叉韧带重建术的康复与护理。方法:对45例前交叉韧带损伤关节镜下重建术患者予以术前术后康复治疗与护理,并进行1²年随访,观察其临床效果及预后。结果:症状消失43例,明显改善2例,治愈率95.6%。结论:充分的术前术后康复治疗与护理是关节镜治疗膝关节前交叉韧带损伤成功的关键。     

关节镜辅助下应用自体腘绳肌腱小切口重建内侧髌骨韧带治疗创伤性复发髌骨脱位的临床研究

目的:探讨关节镜辅助下应用自体腘绳肌腱小切口重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发髌骨脱位的临床疗效。方法:收集2012年1月-2015年1月本院收治的采用关节镜辅助下小切口应用自体半腱肌重建内侧髌股韧带的方式治疗的50例髌骨脱位患者的资料,其中急性脱位18例,复发性脱位32例;男29例,女21例;平均年龄为24.1岁,髌骨脱位2~10次,末次髌骨脱位至手术时间为1~142个月,平均43.9个月。手术方法:关节镜探查清除嵌顿于髌股关节中的滑膜观察髌股关节运动轨迹、髌股关节软骨损伤程度,在关节镜直视下调整移植肌腱的张力使髌股关节运动轨迹恢复正常。重建术后按计划进行康复功能锻炼。结果:术后所有重建患者均随访,随访时间12~20个月,平均15.5个月。重建患者切口术后均无感染、内固定物排斥反应和重建韧带再次断裂。患者术后膝关节功能均得到了有效的恢复,术后髌骨关节对合好未再出现髌骨脱位及半脱位。膝关节伸直位和屈曲30°位髌骨外推试验和恐惧试验均为阴性。术后1年患者膝关节屈伸活动度均恢复正常,能够完全下蹲。重建术后进行12~20个月的随访,Lysholm、Kujala功能评分均显著性优于术前(P<0.05)。结论:应用自体半腱肌在膝关节镜辅助下小切口重建内侧髌股韧带是治疗髌骨脱位的有效方法,术后膝关节功能恢复。     

关节镜下打孔“拉花”术治疗钙化性肌腱炎疗效观察

目的:探讨钙化性肌腱炎关节镜下打孔"拉花"术的临床效果。方法:选取2014年1月-2016年6月本院门诊收治的因钙化性肌腱炎保守治疗效果欠佳患者16例。患者均行关节镜下打孔"拉花"术治疗,术后进行随访,观察治疗效果及术前与末次随访时的Constant-Murley评分及美国加州大学肩关节评分系统(University of California at Los Angels,UCLA)。结果:16例患者平均随访(12.0±7.5)个月,症状均得到改善;术后X-ray显示钙化灶消失15例(93.75%),可见散在钙化灶残留1例(6.25%),但均对术后效果满意,功能良好。末次随访时的Constant-Murley评分、UCLA评分为(91.4±5.8)、(33.2±1.7)分,均高于术前的(41.5±5.6)、(11.5±1.4)分,比较差异均有统计学意义(P<0.05);其中1例患者术后1年对侧肩出现钙化灶,给予对侧肩行同样手术治疗。结论:经保守治疗无效的钙化性肌腱炎可行关节镜下打孔"拉花"技术,其效果良好,且具有创伤小且安全,不会造成肌腱的副损伤,不必缝合冈上肌等特点。     

皮肤软组织扩张术联合整形外科缝合技术治疗头皮缺损

目的:探讨皮肤软组织扩张术联合整形外科缝合技术治疗头皮缺损的临床疗效。方法:选取本院2013年6月-2015年12月7例头皮缺损患者,采用皮肤软组织扩张术联合整形外科缝合技术治疗。手术共分两期进行:一期将皮肤扩张器置入邻位头皮下,定期注水扩张;二期取出扩张器,行头皮扩张皮瓣转移覆盖头皮病变切除后的缺损创面,采用整形外科缝合技术进行修复。结果:本组7例头皮缺损采用皮肤软组织扩张术联合整形外科缝合技术治疗,皮瓣全部成活,随访4~12个月,平均7个月,根据张浩等对皮瓣修复术后疗效的评估方法进行评定:本组病例评分均在8~10分,皮瓣外形、色泽、质地满意;根据贾明等对头部修复区毛发生长情况满意度评分方法进行评定:本组病例评分均在5~10分,修复区毛发生长自然,与周围毛发衔接良好,美学效果满意,无毛囊炎等并发症的发生。结论:皮肤软组织扩张术联合整形外科缝合技术是治疗头皮缺损的理想方法。     

关节镜微创术与保守药物治疗早期原发性冻结肩的临床比较

目的:探究关节镜微创术与保守药物治疗早期原发性冻结肩(PFS)的临床效果。方法:选取2015年3月-2018年3月收治的106例PFS早期患者为研究对象,根据Nevaiser分期,Ⅰ期54例,Ⅱ期52例。根据住院号单双数将PFSⅠ期患者分为关节镜微创术组(A组,n=27)和药物治疗组(B组,n=27),将Ⅱ期患者分为关节镜微创术组(C组,n=26)和药物治疗组(D组,n=26)。分别观察Ⅰ、Ⅱ期患者两组治疗前后关节活动度(ROM)、关节疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、肩关节功能(Constant-Murley评分)等指标变化情况。结果:Ⅰ、Ⅱ期患者治疗后4周、12周、1年VAS评分均较治疗前降低,ROM、Constant-Murley评分均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后4周,关节镜微创术组VAS评分高于药物治疗组,ROM、Constant-Murley评分均低于药物组,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后12周、1年,关节镜微创术组VAS评分均低于药物治疗组,ROM、Constant-Murley评分均高于药物治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:早期PFS(Ⅰ、Ⅱ期)患者采取关节镜微创术与保守药物治疗均能取得一定疗效,药物治疗早期疗效好,而微创手术远期疗效更佳,可有效改善肩关节活动度和功能,缓解疼痛,促进疾病转归。     

关节镜对膝关节损伤的诊断及其治疗效果

目的:探讨关节镜技术对于膝关节损伤患者的诊断与治疗价值。方法:选取2011年3-2013年3月本院收治住院确诊为膝关节损伤的160例患者的临床资料,分别使用MRI检测和关节镜诊断与治疗,观察关节镜治疗前后的疗效。结果:160例患者主要包括月板损伤68.8%、前后交叉韧带损伤12.5%(其中,后交叉韧带5.6%,前交叉韧带6.9%)、内外副韧带损伤15.6%(其中,内侧副韧带8.1%,外侧副韧带7.5%)和胫骨平台骨折3.1%,关节镜诊断准确度较MRI高,尤其对于半月板损伤的患者,采取关节镜诊断更为准确;关节镜治疗前患者的Lysholm评分为(42.2±4.1)分,术后为(85.5±3.1)分,术前术后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜对于膝关节损伤的诊断准确可靠,且治疗效果较好。     

42例膝关节外侧盘状半月板损伤患者应用关节镜治疗的临床分析

目的:分析对膝关节盘状半月板损伤患者行关节镜下手术治疗的有效性和安全性。方法:筛选本科收治的42例膝关节外侧盘状半月板损伤患者,并对其进行病例回顾性分析,所有患者均在关节镜下手术诊治。根据病变类型进行半月板全切除术、次全切除术、部分切除术和半月板成形术。术前和术后6个月分别进行Lysholm评分;术后观察记录患者感染、神经血管损伤等并发症情况。结果:术前平均评分为(68.13±12.12)分,6个月后为(88.72±11.19)分。手术前后评分比较差异有统计学意义(P<0.01);手术优良率为78.57%;患者术后均未发生切口感染。随访期间无患者发生明显的血管神经损伤和静脉血栓等并发症。结论:膝关节外侧盘状半月板损伤患者应用关节镜治疗创伤小,恢复好,并发症较少,值得临床推广。     

微骨折术联合玻璃酸钠注射修复膝关节软骨损伤34例临床观察

目的:探析膝关节软骨损伤应用微骨折术与玻璃酸钠联合治疗的临床效果。方法:选取膝关节软骨损伤患者68例,按治疗方式的不同分为观察组和对照组,每组各34例,观察组进行微骨折术与玻璃酸钠注射联合疗法,对照组仅予以微骨折手术,治疗后比较两组的临床效果。结果:观察组、对照组的临床有效率分别为88.2%、67.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:膝关节软骨损伤应用微骨折术与玻璃酸钠注射联合疗法,临床效果确切,值得临床推广。     

补肾活血中药结合关节镜治疗膝骨关节炎的临床研究

目的:探讨补肾活血中药结合关节镜治疗膝关节炎的临床效果。方法:选取本院膝骨关节炎患者80例分为两组各40例,两组均进行关节镜下等离子软骨修复手术,对照组服用西乐葆胶囊,观察组患者在对照组的基础上,同时服用补肾活血中药胶囊。对比两组WOMAC评分,关节液IL-6和TGF-β1浓度,以及临床疗效和不良反应。结果:观察组治疗后1个月、6个月疼痛、关节僵硬、生理功能程度以及总分均低于对照组(P<0.05)。治疗后6个月,观察组IL-6和TGF-β1浓度分别为(25.42±3.15)pg/mL、(374.85±133.64)pg/mL,而对照组分别为(74.44±3.49)pg/mL、(535.47±164.53)pg/mL,观察组浓度低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后,观察组显效32例,占80.00%,而对照组为16例,占40.00%,观察组治疗显效率高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下等离子软骨修复手术结合补肾活血中药治疗膝骨性关节炎能显著改善临床症状及炎症指标,疗效显著,可在临床上推广应用。     

同种异体肌腱双束双隧道重建前交叉韧带14例临床分析

目的探讨应用同种异体肌腱双束双隧道重建在关节镜下修复前交叉韧带（ACL）损伤的临床效果。方法对14例患者在关节镜下施行ACL同种异体腘绳肌（HT）肌腱肌腱双束双隧道韧带重建,采用股骨侧解剖重建、胫骨侧等长重建、股骨悬吊固定胫骨侧intrafix固定的方法,重建断裂的ACL。其中3例同时实施受损内侧副韧带修补,4例行半月板部分切除或完全切除。结果 14例患者手术顺利,术后无感染及免疫排斥反应,伤口均1期愈合。14例患者中13例获随访,随访时间20~36个月,平均28个月,随访率93%。术后Lysholm评分88分,其中优8膝,良4膝,中1膝,优良率92.3%;前抽屉试验弱阳性1膝;Lachman征阳性1膝,弱阳性2膝。术后膝关节运动后轻度疼痛2膝,膝关节活动受限（5°~15°）2膝。结论应用同种异体肌腱双束双隧道重建ACL,减少了自体取材造成的损伤及其相应的并发症,缩短了手术时间,术后通过系统的康复治疗,能有效地恢复膝关节功能。     

关节镜下自体腘绳肌腱重建后交叉韧带临床体会

目的探讨关节镜下采用自体腘绳肌腱重建后交叉韧带的疗效及临床体会。方法对12例后交叉韧带3度损伤患者关节镜下采用自体腘绳肌腱重建后交叉韧带,用Lysholm膝关节评分法评价术前、术后膝关节功能。结果 12例患者均获得术后随访,术后Lysholm膝关节评分(82.7±5.4)明显大于术前(44.8±9.4)评分,差异有显著性(t=12.11,P<0.05)。结论关节镜下使用自体腘绳肌腱重建治疗后交叉韧带3度损伤患膝功能恢复良好,临床疗效可靠。     

对比探究T2 Mapping与常规序列对早期软骨损伤的诊断价值

目的:探讨对比探究T2 Mapping与常规序列对早期软骨损伤的诊断价值。方法:选取2017年10月-2018年10月本院收治的因膝关节炎或膝关节外伤需接受膝关节镜手术治疗的50例患者,分别采用核磁共振T2 Mapping以及常规序列对其膝关节软组织损伤情况进行诊断,并以膝关节镜手术观察结果作为金标准,分析两种诊断方式的临床应用价值。结果:常规序列、T2 Mapping序列与关节镜检查结果比较差异均无统计学意义(P>0.05);常规序列总体检查、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级以及Ⅳ级软骨损伤检查灵敏度均明显低于T2 Mapping序列(P<0.05),0级软骨损伤检查灵敏度高于T2 Mapping序列(P<0.05);常规序列Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级以及Ⅳ级软骨损伤检查特异度方面与T2 Mapping序列检查比较差异均无统计学意义(P>0.05),0级软骨损伤特异度方面高于T2 Mapping序列(P<0.05)。结论:在针对膝关节软骨损伤诊断方面,T2 Mapping序列的灵敏度更高,因此在早期软骨损伤的诊断中可以广泛应用T2 Mapping序列。     

耳屏软骨环-软骨膜鼓室成形术和外耳道成形术的临床应用

目的探讨耳屏软骨环-软骨膜鼓室成形术和外耳道成形术在单纯型中耳炎并外耳道狭窄治疗中的应用。方法22例（25耳）单纯型中耳炎并外耳道狭窄患者均行耳屏软骨环-软骨膜鼓室成形术,同时行外耳道成形术。磨除外耳道前下方悬骨及周边骨质,扩大骨性外耳道,开放鼓沟,充分暴露鼓环,鼓膜彻底去上皮化。清除中耳病变后,内置法铺放软骨环-软骨膜复合体,回复外耳道皮瓣,明胶海绵固定。结果22例（25耳）患者中7例8耳同时行完壁式乳突根治术。随访2年6个月,22例患者均一次性干耳,无皮瓣坏死、外耳道狭窄、彭膜外移、钝角形成、胆脂瘤珠和上皮囊肿形成及风吹后出现眩晕等情况。结论耳屏软骨环-软骨膜鼓室成形术和外耳道成形术治疗单纯型中耳炎并外耳道狭窄,具有扩大手术视野、残余鼓膜彻底去上皮化、便于软骨环-软骨膜复合体铺放和术后观察及防止胆脂瘤珠形成等优点,是一种较好的治疗方法。     

我国小城镇建设中若干问题的探讨

2例,疗效满意。1　临床资料11　一般资料　本组12例中,男10例,女2例;年龄18～49岁,平均32岁;致伤因素:交通车祸伤5例,压砸伤4例,坠落伤3例。合并后踝骨折2例,三角韧带损伤1例,开放损伤1例。5例在损伤后48ｈ内手术治疗,6例在1周左右手术治疗,1例在25ｄ时才行手术。12例中有6例术     

“风筝”皮瓣在修复颜面部皮肤软组织缺损创面中的应用

目的：探讨“风筝”皮瓣在修复颜面部皮肤缺损创面中的应用及其美学效果。方法对32例颜面部皮肤软组织缺损的患者采用“风筝”皮瓣修复。其中创伤性皮肤缺损9例,良性病变14例,恶性肿瘤9例。在评估决定“风筝”皮瓣修复后,在缺损的一侧顺皮纹或皱褶线设计一三角形“风筝”样皮瓣。皮瓣的宽度等于或略小于缺损的横径,以两侧的皮下组织为蒂或以皮瓣正下方的组织为蒂制作皮瓣,皮瓣的宽度略小于椭圆形缺损的短径。将皮瓣向创面推进修复创面,继发创面稍作皮下剥离,直接缝合。对于较大的长椭圆形创面,则在椭圆形长轴方向上做2个三角形“风筝”皮瓣,两皮瓣相向推进修复创面。6-0可吸收线间断缝合皮下,7-0无损伤线缝合皮肤。结果32例患者术后第5-7天拆线,切口均Ⅰ期愈合。皮瓣全部成活,皮瓣血运良好,无血肿、感染和坏死等并发症。术后随访6个月～1年,32例患者的皮瓣均存活良好,颜色、质地与周围皮肤相同或相近,未造成其他部位继发性损伤。恶性肿瘤的患者无复发及转移,瘢痕不明显。结论采用“风筝”皮瓣修复颜面部肿瘤切除或创伤后中等面积创面,不仅操作简单,不影响面部形态,而且修复后的颜色、质地、光泽和光化性损害程度与邻近皮肤相同,并能取得理想的手术和美学效果。     

关节镜微创治疗复发性髌骨外脱位的临床观察

目的:对关节镜微创治疗复发性髌骨外脱位的临床疗效进行分析。方法:选取本科室收住的88例复发性髌骨外脱位患者,分为实验组52例,对照组36例。实验组患者采用关节镜下微创治疗;对照组采用开放手术进行治疗。术后并对其进行为期10~18个月的随访,对其临床疗效进行观察。结果:实验组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间显著小于对照组患者(P<0.05)。术后随访,两组患者的Q角差异无统计学意义(P>0.05);按Lysholm膝关节标准,实验组患者的评分为93.2±2.7分,治疗的优良率达到92,31%,实验组患者的Lysholm评分、治疗的优良率显著高于对照组患者(P<0.05)。结论:关节镜微创治疗复发性髌骨外脱位的临床成效良好、手术时间短、损伤小,疗效显著,值得临床推广。