氨甲环酸联合低中心静脉压在肝移植术中的应用研究

目的: 观察联合应用氨甲环酸(TXA)及低中心静脉压(LCVP)技术对肝移植患者术中容量管理、脑氧代谢及预后的影响。方法:选取因终末期肝病接受肝移植患者48例,随机分为3组(n=16)：对照组(A组),低中心静脉压组(V组)和氨甲环酸联合低中心静脉压组(T组)。A组常规处理;V组通过术中吸入七氟烷和静脉泵注硝酸甘油等手段维持中心静脉压（CVP）在3～5 cmH2O范围内,同时联合多巴胺持续泵注,维持平均动脉压(MAP)≥60 mmHg ;T组在麻醉诱导后静注负荷剂量20 mg/kg氨甲环酸,而后以10 mg·kg-1·h-1持续泵注至术毕,同时联合实施LCVP,方法同V组。每组分别于手术开始前即刻(T1)、无肝期前10 min(T2)、无肝期30 min时(T3)、新肝期30 min时(T4)、新肝期2 h时(T5)、术毕时(T6),采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析,并计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)、动脉-颈静脉血氧含量差(Ca-jvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、动脉-颈内静脉球部血乳酸浓度差(VADL)及D-二聚体(D-dimer)等指标。记录手术耗时、无肝期时间、ICU停留时间、红细胞和血浆输入量、输液总量、出血量及尿量等指标。结果:A组D-二聚体水平在T3、T4时较T1明显升高(P<0.05),而V组和T组各时间点D-二聚体变化无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3、T4、T5及T6各时点,3组间CaO2、CjvO2、Ca-jvO2、CERO2、VADL的差异无统计学意义(P>0.05);3组T3、T4时CaO2、CjvO2、Ca-jvO2、CERO2、SjvO2均较T1和T2时明显下降(P<0.05),而VADL较T1和T2时明显升高(P<0.05)。T组住院时长较A组和V组缩短(P<0.05)。与A组比较,V组和T组术后输注红细胞和新鲜冰冻血浆量显著减少(P<0.05),以T组更为明显,尿量均增加(P<0.05),但V组和T组差别不大。结论:TXA联合LCVP技术可安全应用于肝移植术,维持正常脑氧代谢,并可减少术中出血及血制品的应用,加速康复。     

不同时机应用氨甲环酸对体外循环心脏瓣膜手术患者凝血功能及出血量的影响

目的:比较体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下行心脏瓣膜置换术中不同时间点静注氨甲环酸对围术期患者血液保护的效果。方法:拟行择期心脏瓣膜置换术患者40例随机分为2组：A组和B组,每组20例。A组：肝素化后5 min通过中心静脉注射氨甲环酸负荷剂量15 mg/kg,再以10 mg·kg-1·h-1的剂量静脉泵注维持至手术结束;B组：体外循环转机结束,给予鱼精蛋白后10 min通过静脉注射氨甲环酸的负荷剂量15 mg/kg,再以10 mg·kg-1·h-1的剂量静脉泵注维持至手术结束。在4个不同时间（术前T1、手术结束时T2、术后次日晨T3、术后24 h T4）抽静脉血查凝血功能、血常规,记录术后次日晨T3、术后24 h T4的心包纵膈引流量,异体红悬以及血浆输入量。结果:A组比B组显著减少患者在术后第一日晨和术后24 h的心包纵膈引流量以及血浆输注量（P<0.05）。但是在凝血功能方面,除了在T2-4时点B组的D-二聚体（D-D）显著大于A组（P<0.05）,T3时间点B组的APTT显著长于A组（P<0.05）,T2时间点B组的FDP显著高于A组（P<0.05）以外,所有其他时点凝血功能指标比如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）,组间比较均未见统计学差异（P>0.05）。围术期所有时点的血红蛋白（HB）、红细胞压积（HCT）、血小板（PLT）结果在两组间比较也未见统计学差异（P>0.05）。两组患者的异体红悬输注量、液体输入量与尿量比较未见统计学差异（P>0.05）,但在T3-4时点B组心包纵膈引流量和异体血浆的需求量显著多于A组（P<0.05）。结论:心脏瓣膜置换术的患者在体外循环转机之前使用氨甲环酸可以减少心脏手术术后早期心包纵膈引流量,在一定程度上减少异体血制品的输注。     

氨甲环酸联合急性等容量血液稀释在非体外循环冠脉旁路移植术中的应用

目的: 探讨氨甲环酸联合急性等容量血液稀释（ANH）对非体外循环冠脉旁路移植术（OPCABG）患者的影响。方法: 择期OPCABG手术患者60例,ASA II～III 级,年龄45～70岁,BMI 20～23 kg/m²,随机分为3组（n=20）：对照组（C组）、氨甲环酸组（T组）、氨甲环酸联合ANH组（T+A组）。C组不做处理;T组于麻醉诱导后30 min内采用静脉注射负荷量20 mg/kg氨甲环酸,然后以10 mg·kg-1·h-1输注至术毕;T+A组采用氨甲环酸和ANH联合应用。依次记录术前和术毕、术后24 h Hb,红细胞压积（Hct）,Plt, 凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）等凝血功能指标以及D-二聚体的变化,以及术后6、24 h胸管引流量,记录术后24 h内异体红细胞和新鲜冰冻血浆输注等情况。结果: 与C组比较,T组和T+A组术毕和术后24 h时D-二聚体浓度下降,术后胸管引流量、异体红细胞的使用率和使用量降低(P<0.05);各组间各时点Hb、Hct、Plt和INR差异无统计学意义(P＞0.05)。与T组比较,T+A组术后胸管引流量、异体红细胞和血浆使用量降低(P<0.05)。3组未见住院期间死亡和相关并发症的发生。结论: 氨甲环酸联合中度ANH可以产生协同节约用血的效果,对OPCABG手术患者凝血功能无明显影响。     

心血管手术围术期抗纤溶治疗的有效性及安全性

大量出血和异体输血是心血管手术围术期常见的严重并发症,可显著增加不良临床事件的发生并恶化远期预后。围术期血液保护策略已在临床工作中得到广泛推广并应用,抗纤溶治疗作为围术期血液保护策略的核心内容,可显著减少心血管手术围术期出血和输血。在成人体外循环心脏手术中,丰富的临床试验已证实赖氨酸类似物作为抗纤溶药物在心血管手术围术期的有效性和安全性,然而抗纤溶药物在非体外循环心血管手术、小儿心血管手术中的有效性和安全性的循证医学证据仍然不足。此外,近年来亦有关于抗纤溶药物的局部使用及相关机制的报道。本文拟就心血管手术围术期抗纤溶治疗现状和进展作一综述。     

铂合金催化网及其在氨氧化法中的应用和研究进展

铂合金催化网具有化学稳定性好、催化活性和目标物选择性高、使用寿命长等优点,在氨氧化法制备硝酸和氢氰酸等化工原料中难以替代。本文概述了铂合金催化网从合金化到网面编织的制备加工技术,并分别介绍了氨氧化法合成硝酸和氢氰酸的反应机理和反应诱导催化网表面变化的研究进展,最后探讨了氨氧化法及铂合金催化网的未来发展趋势。     

红外热成像技术在氨制冷系统安全隐患排查中的应用

通过现场实际应用案例,介绍了红外热成像技术在氨制冷系统中的应用,指出该技术在设备保温状态评估、漏点检测、液位判断、电气设备发热故障等安全隐患排查方面有着无法替代的优势,为设备的前期诊断和预防维修提供了科学依据,在氨制冷系统安全隐患排查中具有很好地应用推广价值。     

PRO-pHx 酸活剂在电镀零件酸洗中的应用研究

目的研究PRO-p Hx酸活剂对酸洗过程及酸洗质量的影响,达到节酸、减排、降低成本的目标。方法通过添加PRO-p Hx酸活剂,对比分析酸洗溶液更换周期,以及不同的使用酸周期的成本。结果PRO-p Hx酸活剂体积分数在1%以下,即可长期保持钢铁零件酸洗液的活性以及零件的表面酸洗质量和电镀层质量,同时减少酸液废弃量。其中,1200 L的硫酸酸洗槽加入体积分数为1%的PRO-p Hx酸活剂,到第30个使用周期成本节约了33.6%,且随周期延长酸洗成本会进一步降低。结论 PRO-p Hx酸活剂添加到酸洗溶液中,在保证钢铁零件表面酸洗质量和电镀层质量的前提下,实现了节酸、减排、降低成本。     

计算机技术在环件轧制中的应用

介绍了计算机模拟与优化、轧制过程中计算机控制及轧件质量监控等技术在环件轧制中的应用现状。     

硬质合金辊环在弹簧圆钢轧制中的应用

采用硬质合金辊环生产弹簧圆钢解决了使用普通轧辊所存在的问题,介绍了硬质合金辊环的加工、安装及冷却方案。改进后的轧辊在实际生产中取得了较好的效果。     

前线轨道在黄铜矿捕收剂开发中的应用

利用量子化学软件GW03和FUJISTU CAChe计算黄原酸甲酸酯类、乙氧羰基硫氨酯类黄铜矿捕收剂的前线轨道的性质-HOMO能量、HOMO形状以及药剂组成原子的HOMO密度,并结合这两类药剂的浮选结果研究这些量化参数与药剂选择性之间的联系,探讨这些参数作为选择黄铜矿捕收剂判据的可行性.结果表明:对于同种类型的捕收剂,其选择性与HOMO能量呈线性关系,依据HOMO能量能较准确地预测这两种捕收剂的选择性能;对于不同种类的捕收剂,通过对HOMO形状以及组成原子的HOMO密度的讨论可知,乙氧羰基硫氨酯类捕收剂的选择性能要比黄原酸甲酸酯类捕收剂的强.因此,这3项参数综合起来可以评价黄铜矿捕收剂的选择性能.     

急性等容血液稀释自体血回输对老年骨科手术患者脑电双谱指数与肌松效应的影响

目的：观察急性等容血液稀释（ANH）自体血回输对老年骨科手术患者脑电双谱指数与肌松效应的影响,探究含有麻醉药成分的自体血回输对术后麻醉苏醒质量及安全性的影响。方法：择期骨科手术患者40例,年龄65～75岁,体质量55～80 kg,ASA Ⅰ～Ⅱ级,预计术中出血量≥600 mL。患者随机分为2组（n=20）：A组为进行ANH组,在麻醉诱导平稳后实施ANH,血细胞比容（Hct）目标值28%～30%;B组为对照组,即术中常规补液,不进行ANH。于术毕回输自体血时（T1）、回输10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4）、40 min（T5）、50 min（T6）、60 min（T7）各时点观测两组患者脑电双频指数（BIS）、四个成串刺激（TOF值）及丙泊酚、顺式阿曲库铵的血浆药物浓度变化;观察并记录术前（T0）及T7时点血气变化,观察患者拔除气管导管的时间以及苏醒质量。结果：A组BIS值在术后T6、T7时点明显低于B组（P<0.05）,A组TOF值在T5、T6、T7时点明显低于B组（P<0.05）;A组与B组术后丙泊酚、顺式阿曲库铵的血药浓度组间比较差异无显著性（P>0.05）;A组在术后T7时点乳酸（Lac）值明显高于B组（P<0.05）;A组拔除气管导管的时间明显长于B组（P<0.05）;A组Aldrete评分明显低于B组（P<0.05）。结论：ANH后术毕自体血回输可增加血浆中麻醉药物浓度,加深患者的麻醉深度,增强肌松效应,使老年患者呼吸功能恢复和拔管时间延迟。     

肿瘤化疗患者抑郁情绪临床干预的研究进展

肿瘤化疗患者最易伴发抑郁情绪。抑郁会影响化疗药物的疗效,并增加其不良反应感受性。文章综述肿瘤化疗患者伴发抑郁临床干预的现状,重点概述心理干预改善肿瘤化疗患者抑郁情绪研究进展,以及干预过程中需注意的事项,为临床实践提供依据。     

新型抑酸药物钾离子竞争型酸阻滞剂研发进展

质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPIs）的问世是酸相关性疾病治疗史上一个重要的里程碑。然而,此类药物存在着一些药动学与药效学上的缺陷。钾离子竞争型酸阻滞剂（potassium-competitive acid blockers,P-CABs）以钾离子竞争性的方式、可逆性地结合于质子泵从而达到抑制胃酸分泌的作用并且具有多种优势。本文回顾了该类药物的研发经历、药理学特点及临床研究,并着重介绍了已上市的瑞伐拉赞和沃诺拉赞,以期为酸相关性疾病的药物治疗提供新的参考。     

钾离子竞争性酸阻断剂在反流性食管炎中的治疗进展

反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）是一种由多种损伤因素所致的以食管下括约肌障碍为主的胃食管动力障碍性疾病,临床上多使用质子泵抑制剂（proton pump inhibitors, PPIs）等抑酸药物治疗,但随着耐质子泵抑制剂型反流性食管炎病例的增多,对抑酸药的药代动力学及药效学表现出更高的需求。近年来一类新型的抑酸药物钾离子竞争性酸阻断剂（potassium-competitive acid blockers, P-CABs）的出现解决了传统的质子泵抑制剂在临床上的一些不足,表现出首剂全效、更持久的抑酸作用、对胃酸分泌的抑制作用不受胃酸分泌状态的影响、药物代谢和功效的个体差异更小、给药疗效不受是否摄食的影响等特点,对糜烂性食管炎及耐PPIs的严重糜烂性食管炎的疗效都有明显的优势,同时更具有成本效益,有望取代PPIs成为反流性食管炎的一线治疗方案。     

胆汁酸代谢调节炎症性肠病的作用机制及药物研发

炎症性肠病（IBD）是一种慢性复发性肠道炎症性疾病,发病率及非致死性疾病负担在全世界都有累加的趋势,其病因复杂,发病机制目前还未完全明确。胆汁酸（BAs）是胆汁的主要成份,其可通过与胆汁酸受体结合、调节肠道菌群等参与IBD的发生发展。本文着重讨论BAs代谢在IBD发病中的作用机制,以及基于BAs及其相关靶点的药物研发进展,为今后IBD的预防、治疗和预后研究奠定基础。     

五酯胶囊对大鼠体内辛伐他汀及其代谢物辛伐他汀酸药代动力学影响

目的：建立LC-MS/MS法同时测定大鼠血浆中辛伐他汀和辛伐他汀酸浓度,并考察单剂量五酯胶囊对辛伐他汀及辛伐他汀酸在大鼠体内药代动力学影响。方法：采用简单的液液萃取法（LLE）,以洛伐他汀为内标,选用Agilent Eclipse-C18(2.1 mm×150 mm,3.5 μm)为色谱柱,水（含0.1%甲酸）-乙腈（含0.1%甲酸）（5∶95,V/V）为流动相。采用喷雾电离源（ESI）;正离子方式检测,扫描方式为多反应监测（MRM）。将12只雄性大鼠随机分成对照组和实验组,每组6只。对照组灌胃给予辛伐他汀40 mg/kg,实验组先灌胃给予五酯胶囊内容物150 mg/kg（每粒含五味子甲素11.25 mg）,15 min后,再灌胃给予辛伐他汀40 mg/kg,两组分别于给药前和给药后时间点0.25、0.5、0.75、1.0、2.0、3.0、4.0、6.0、8.0、12.0 h于大鼠眼眶静脉丛采血约0.5 mL于肝素管中。通过Phoenix软件计算得到相关药代动力学参数。结果：血浆中的辛伐他汀、辛伐他汀酸分别在5～5 000 ng/mL内线性关系良好（辛伐他汀r=0.994 0,辛伐他汀酸r=0.994 54）,最低定量下限分别为5 ng/mL,日内标准偏差与日间标准偏差均小于10%,提取回收率可达80%以上。主要药代动力学参数如下（对照组与实验组）,Cmax［(97±24) vs. (590±227) ng/mL, (385±137) vs. (1 322±502) ng/mL］、AUC0-t［(446±70) vs. (1 315±535) ng·h·mL- 1, (1 305±531) vs. (3 393±1 047) ng·h·mL- 1］、t1/2［(2.37±0.18) vs. (2.93±0.78) h,(2.39±0.43) vs. (3.44±0.80) h］明显增加,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论：本实验建立的LC-MS/MS法快捷、简单、灵敏、专属性强,适用于大鼠血浆中辛伐他汀和辛伐他汀酸的测定;五酯胶囊对大鼠体内的辛伐他汀和辛伐他汀酸的药代动力学特征有影响,提示临床两药联用可能会发生显著的相互作用。