小剂量右美托咪定联合乌司他丁对肺癌患者免疫功能和应激反应的影响

目的: 观察小剂量右美托咪定联合乌司他丁对肺癌患者免疫功能和应激反应的影响。方法: 拟行肺癌手术的患者120例,随机分为A、B、C、D 4组,每组30例。麻醉诱导前,B组和D组静脉注射右美托咪定0.3 μg/kg,然后以0.3 μg·kg-1·h-1持续静脉输注至缝皮前,C组和D组静脉注射乌司他丁20万U,A组注射等剂量生理盐水。麻醉诱导前（T0）、手术结束时（T1）、手术结束后24 h（T2）取外周静脉血,测定CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。记录T0、气管插管和拔管时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。记录术中七氟烷和瑞芬太尼用量及心动过缓、低血压和高血压的发生率。结果: CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平比较,A、B、C组T1和T2时点低于T0（P＜0.05）,B、C组T1和T2时点高于A组（P＜0.05）,D组T1和T2时点高于其他组（P＜0.05）。A、C组气管插管和拔管时的MAP和HR明显高于T0（P＜0.05）,B、D组气管插管和拔管时的MAP和HR明显低于A、C组（P＜0.05）。B、D组术中七氟烷和瑞芬太尼用量和高血压发生率低于A、C组（P＜0.05）。结论: 小剂量右美托咪定联合乌司他丁用于肺癌患者,可改善患者围术期免疫抑制状态,抑制气管插管和拔管时的应激反应,减少术中麻醉药物使用。     

术前强化他汀治疗联合碘克沙醇对70岁以上患者PCI术后肾功能的保护作用

目的: 和常规治疗组对比,观察经皮冠状动脉介入术（PCI）术前强化他汀治疗联合碘克沙醇对70岁以上患者PCI术后的肾功能的保护作用。方法: 2011年3月至2013年9月入院接受择期PCI手术的70岁以上急性冠脉综合征（ACS）患者共389例,随机分为联合治疗组188例,对照组201例。联合治疗组入院后给予阿托伐他汀 40 mg/d,并于PCI术前12 h给予阿托伐他汀 80 mg,术前 2 h 给予阿托伐他汀 40 mg,并使用碘克沙醇（320 mgL/mL）进行PCI治疗。对照组入院后给予阿托伐他汀 20 mg/d,并且使用碘海醇（350 mgL/mL）进行PCI治疗。比较两组对比剂肾病的发生率,及对转氨酶（ALT）和肌酸激酶（CK）的影响。结果: 联合治疗组对比剂肾病的发生率为 14.89%（28例）,对照组则高达 37.31%（75例）,显著高于联合治疗组（P<0.01）。两组对ALT及CK的影响差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 术前强化他汀治疗联合碘克沙醇可显著减少70岁以上PCI患者对比剂肾病的发生;并且安全性良好。可以作为70岁以上患者PCI手术的常规用药方案。     

七氟醚联合丙泊酚对肝硬化患者术后肝肾功能及免疫功能的影响

目的: 探讨七氟醚联合丙泊酚对肝硬化患者术后肝肾功能及免疫功能的影响。方法: 选取本院从2015年5月至2016年5月收治的72例肝硬化拟择期行脾切断流术患者,随机分为对照组36例和观察组36例,对照组麻醉维持给予丙泊酚,观察组麻醉维持采用七氟醚联合丙泊酚。比较麻醉前、麻醉诱导后2 h及术后1 d肝功能、肾功能、免疫功能、应激反应指标和麻醉效果。 结果: 观察组患者的自主呼吸恢复时间、言语应答时间、定向力恢复时间、睁眼时间和拔管时间等均明显短于对照组(P＜0.01)。麻醉诱导2 h及术后1 d,观察组丙氨酸氨基转移酶(ALT)低于对照组、血清白蛋白（ALB）升高(P＜0.05);观察组尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）低于对照组(P＜0.05);观察组CD4+和CD4+/CD8+明显高于对照组(P＜0.05);对照组肾上腺素(NE)、去甲肾上腺素(NA)及皮质醇(COR)较麻醉前显著升高(P＜0.05),观察组无明显变化(P＞0.05),对照组在两个时间点均明显高于观察组［(241.43±22.15) ng/L vs. (196.74±18.47) ng/L,(230.86±20.28) ng/L vs. (191.13±17.59) ng/L; (352.38±29.47) ng/L vs. (247.84±21.23) ng/L,(341.65±27.87) ng/L vs. (241.64±20.52) ng/L; (253.13±25.95) ng/L vs. (131.37±15.53) ng/L,(231.91±19.97) ng/L vs. (128.93±15.15) ng/L］(P＜0.05)。 结论: 七氟醚联合丙泊酚对肝硬化患者肝肾功能及免疫功能的影响相对轻,机制可能与减轻应激反应有关,适用于肝硬化患者。     

右美托咪定对脓毒症大鼠肾功能及血清炎症因子的影响

目的：探讨右美托咪定（Dex）对脓毒症大鼠肾功能及血清炎症因子的影响。方法：选取60只雄性SD大鼠为实验对象,采用随机数字法将其分为空白组、模型组以及Dex组（n=20）,空白组不采取任何措施,模型组及Dex组采用静脉注射脂多糖制备脓毒症大鼠模型。随后Dex组泵注右美托咪定注射液7 μg·kg-1·h-1,15 min后剂量降低至5 μg·kg-1·h-1,持续泵注30 min,模型组泵注等体积生理盐水。术后12 h、24 h、48 h,每组各取6只大鼠,取腹腔静脉血,应用比色法测定三组血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平,免疫酶联吸附实验（ELISA）测定三组血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平。取血后处死大鼠,取右侧肾脏,采用HE染色观察肾组织病理改变情况。结果：术后12 h、24 h、48 h,模型组、Dex组血清Scr、BUN水平均高于空白组（P<0.05）,Dex组低于模型组（P<0.05）;术后12 h、24 h、48 h,空白组Scr、BUN水平差异无统计学意义（P>0.05）,模型组及Dex组Scr、BUN水平依次增加（P<0.05）。术后12 h、24 h、48 h,模型组、Dex组血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平均高于空白组（P<0.05）,Dex组低于模型组（P<0.05）;术后12 h、24 h、48 h,空白组血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平差异无统计学意义（P>0.05）,模型组及Dex组血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平依次增加（P<0.05）。术后12 h、24 h、48 h,HE染色病理切片显示,空白组未见肾脏组织异常改变,模型组与Dex组可见病理改变,且随着时间增加逐渐加重,Dex组各时间点病理改变均较模型组减轻。结论：右美托咪定保护脓毒症大鼠肾功能的作用可能与下调血清炎症因子表达水平有关。     

参附注射液对急性心肺复苏患者的心肌及肝肾功能的保护作用

目的: 探讨参附注射液对急性心肺复苏患者的心肌及肝肾功能的保护作用。方法: 将60例急性心肺复苏患者分为研究组和对照组,每组30例。对照组给予常规对症治疗。研究组在对照组基础上,在心肺复苏即刻给予参附注射液,于心肺复苏后0、24、48 h,对比两组心肌功能指标（肌酸激酶同工酶CK-MB、心肌肌钙蛋白cTnI）、肝肾功能指标（谷丙转氨酶ALT、肌酐Cr）、炎症因子（超敏C反应蛋白hs-CRP、肿瘤坏死因子TNF-α）的水平。结果: 两组心肺复苏后CK-MB、cTnI、ALT、Cr、hs-CRP、TNF-α显著升高（P<0.05）;心肺复苏后24、48 h,研究组的CK-MB、cTnI、ALT、Cr、hs-CRP、TNF-α显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的死亡率（36.67%）显著低于对照组（70.00%）,差异有统计学意义（χ2=5.406,P<0.05）。结论: 参附注射液对急性心肺复苏患者的心肌及肝肾功能具有一定的保护作用,能显著改善预后。     

5%碳酸氢钠严格控制代谢性酸中毒对活体肾移植患者术后早期肾功能的影响

目的：观察使用5%碳酸氢钠严格控制代谢性酸中毒是否可改善活体肾移植患者术后早期肾功能。方法：选择2019年3月至2020年3月于中国科学技术大学附属第一医院择期行活体肾移植手术的120例尿毒症患者为研究对象,随机分为观察组和对照组。观察组术中根据碱剩余（BE）测量值补充5%碳酸氢钠,维持－3 mmol/L≤BE≤+3 mmol/L。对照组仅在明显代谢性酸中毒（BE≤－10 mmol/L或pH≤7.25）时才补充5%碳酸氢钠。调整分钟通气量,使PaCO2在正常范围内。记录患者麻醉前（T0）、麻醉诱导后10 min（T1）、肾动脉血流开放前（T2）、肾动脉血流开放后5 min（T3）、手术结束时（T4）的血流动力学指标及术中出血量、输液量、手术时间。记录术后1、2、3、7、30 d的肌酐、尿素氮及尿量。结果：与对照组相比,观察组术中5%碳酸氢钠输注量明显增加,去氧肾上腺素使用量明显减少（P<0.05）,对照组无输注5%碳酸氢钠指征;观察组术毕时pH、BE明显大于对照组（P<0.05）。与T0时比较,T3时两组MAP、CVP均明显降低（P<0.05）。观察组术后1、2、3、7 d血肌酐、尿素氮含量明显低于对照组（P<0.05）。观察组术后1、2、3 d尿量明显多于对照组（P<0.05）。结论：活体肾移植术中应用5%碳酸氢钠严格控制代谢性酸中毒可改善术后早期肾功能。     

长期应用核苷（酸）类药物治疗对慢乙肝患者肾功能的影响

目的: 总结长期应用核苷（酸）类药物抗病毒治疗对肾脏功能的影响。方法: 记录176例长期应用核苷（酸）类药物抗病毒治疗的慢乙肝患者［阿德福韦酯(ADV)+ 拉米夫定(LAM)治疗组28例,阿德福韦酯(ADV)+ 恩替卡韦(ETV)组20例,LAM组21例,ADV组26例,ETV组81例］的临床资料,并计算eGFR。采用Kruskal-Wallis检验、Mann Whitney检验、χ2检验进行差异性比较分析。结果: ADV+LAM治疗组、ADV+ETV组、LAM组、ADV组、ETV组患者的eGFR分别为:(78.9±13.8)、（80.2±15.8）、（78.8±12.9）、（74.6±14.6）、（79.5±13.1） mL·min-1·1.73 m-2,P>0.05;eGFR<80 mL·min-1·1.73 m-2的病例数分别为14(50%)、12(60%)、10(47.6%)、20(69.2%)、47（58.0%）,P>0.05;血清磷水平分别为（0.95±0.14）、（0.92±0.11）、（1.02±0.13）、（0.92±0.16）、（0.97±0.14） mmol/L;血清磷降低的病例数分别为15(53.6%)、13（65%）、6（28.6%）、13（50%）、39（48.1%）,而且LAM组与ADV+ETV组相比,χ2 = 5.466 9,P=0.019 4。结论: 长期核苷（酸）类药物抗病毒治疗可影响肾脏功能,其中ADV的影响最明显,ETV次之,LAM最轻,而且监测eGFR和血清磷水平能更敏感地反映肾脏受损情况。     

人参总皂甙对缺血性急性肾功能衰竭大鼠肾脏的保护作用1

目的 探讨人参总皂甙对缺血性急性肾功能衰竭肾脏的保护作用。方法 采用钳夹右肾蒂1h再灌注并切除左肾法制备缺血性急性肾功能衰竭大鼠模型,观察再灌注24h后血清BUN、Scr含量,ET-1、NO水平和肾组织病理改变。结果 治疗组大鼠血清BUN、Ser含量与1/R组比较明显下降并有显著差异(P<0.05),与对照组无差异(P>0.05);治疗组血清NO水平与I/R组比较明显提高亦有显著差异(P<0.05);肾组织病理示:治疗组肾小管病变明显轻于I/R组(P<0.01)。结论 人参总 皂甙对缺血性肾功能衰竭肾脏有明显保护作用,其对NO水平的调节可能是这一保护作用的机理之一。     

鲑鱼降钙素对肾性骨病并继发性甲旁亢患者的作用观察

目的:观察鲑鱼降钙素皮下注射对肾性骨病并继发性甲旁亢患者的作用。方法:选择合并有继发性甲状旁腺机能亢进的65例肾性骨病患者为研究对象, 采用简单随机的方法分组, 治疗组给予鲑鱼降钙素治疗, 对照组给予活性维生素D治疗, 用药前和用药4、8、12周分别进行视觉模拟疼痛评分和血钙、血磷和血甲状旁腺素(PTH)检测, 并进行统计学分析。结果:治疗组入组33例,对照组入组32例, 应用鲑鱼降钙素后, 治疗组甲状旁腺素、血磷和血钙明显降低, 与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);患者骨关节疼痛等症状均有不同程度缓解, 与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);但已发生的转移性钙化等现象无变化。结论:鲑鱼降钙素治疗肾性骨病并继发性甲旁亢时, 可以缓解骨关节疼痛症状, 并能够有效降低高甲状旁腺素、高血磷和高血钙, 值得进一步观察和探讨。     

肾功能不全患者人群中替考拉宁群体药代动力学模型的建立与验证

目的:为了定量考察特殊人群病理、生理因素对替考拉宁体内过程的影响,本研究拟在肾功能不全患者人群中建立替考拉宁群体药代动力学模型,分析其用于预测替考拉宁血药浓度的可能性。方法:回顾性分析46例肾功能不全患者的66个常规血药浓度监测数据,采用Monolix 2021R1软件以非线性混合效应模型进行群体分析,建立替考拉宁单房室群体药代动力学模型。此外,收集20例肾功能不全患者的20个常规血药浓度监测数据,通过拟合优度参数法进行模型的外部验证。结果:静脉给药的一房室模型可以较好地描述肾功能不全患者人群中替考拉宁的药物代谢动力学特征,替考拉宁表观分布容积的群体典型值为148.9 L,清除率群体典型值为0.13 L/h,肾小球滤过率及体质量为影响替考拉宁体内消除的主要协变量,合并使用利尿剂等其他变量均未对替考拉宁的体内清除产生影响。结论:本研究建立的替考拉宁群体药代动力学模型稳健有效、具有良好的预测性能,可为肾功能不全患者的替考拉宁合理用药提供参考。     

特利加压素对基线肾功能正常的肝硬化食管胃静脉曲张出血患者肾功能的影响

目的：探索特利加压素对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者肾功能的影响。方法：回顾性收集2016年1月1日至2019年1月1日福建省立医院消化内科收治的96例肝硬化食管胃静脉曲张出血患者的临床资料,分析使用及停用特利加压素患者肾功能变化,进一步探索特利加压素使用过程中血肌酐（creatinine, Cr）下降的相关因素。结果：特利加压素组与生长抑素组在治疗期间最低血Cr［(58.41±14.58) μmol/L vs. (66.20±16.27) μmol/L, P=0.015］及最高估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）［(105.16±19.36) mL·min-1·1.73 m-2) vs. (95.62±16.18) mL·min-1·1.73 m-2, P=0.011］差异均有统计学意义。在使用特利加压素期间,血Cr值较基线值显著下降［(65.18±17.83) μmol/L vs. (58.41±14.58) μmol/L, P=0.001］,eGFR值较基线值显著升高［(98.94±20.25) mL·min-1·1.73 m-2 vs. (105.16±19.36) mL·min-1·1.73 m-2, P<0.001］,差异均有统计学意义。Logistic回归分析提示较高的基线Cr水平（OR=1.076,95%CI 1.015-1.142,P=0.015）是特利加压素使用期间血Cr下降的预测因子;停用特利加压素后血Cr及eGFR值较基线值未明显变化。使用生长抑素治疗期间及停用后血Cr值均未降低［(65.82±18.12) μmol/L vs. (66.20±16.27) μmol/L, P=0.766］、［(65.82±18.12) μmol/L vs. (68.24±17.99) μmol/L, P=0.085］,差异无统计学意义。结论：特利加压素显著降低基线肾功能正常的肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者的血肌酐及增加eGFR,可能有利于预防基线肾功能正常的肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者的肾功能损伤。