经胆管 192Ir 内照射对胆管 、 肝脏放射损伤的实验研究

目的探讨经胆管 ¹⁹²Ir内照射的安全性、可行性以及有效治疗范围，为肝门部胆管癌经胆管 ¹⁹²Ir内照射提供理论依据。方法取雄性健康杂种犬１６只，据照射剂量随机分成４组，每组４只。内照射前从犬肝边缘切取１cm ３ 大小肝组织作对照研究。术中将近距离治疗施源器经胆囊送入胆囊管与肝总管汇合处并用金属夹固定，根据预先设定的剂量进行胆管内照射。１０d后处死动物，取被照射胆管中央部分长约５mm胆管，及距离胆管壁由近及远按设计距离分别取１mm ３ 大小肝组织，制备光镜切片，作HE染色；同时用２．５％戊二醛固定后常规制备电镜切片。光镜下观察胆管及周围肝组织的放射损伤并对损伤程度评分。电镜下观察肝组织超微结构损伤变化并计数凋亡肝细胞。结果经胆管¹⁹²Ir内照射３０Gy时，胆管损伤达部分肌层；５０Gy时，胆管仅存外膜；６０Gy时，胆管出现全层坏死。胆管周围肝组织放射损伤随剂量增加而加重。在胆管最大安全耐受剂量５０Gy时，距胆管０～１５mm处肝细胞核出现不可逆性改变。结论正常胆管对 ¹⁹²Ir内照射有良好的耐受性。在胆管最大安全耐受剂量５０Gy时，经胆管 ¹⁹²Ir内照射有效的治疗范围可达１５mm。     

应用冠脉血管内超声评价药物涂层支架置放后再狭窄及血管内膜增生

目的应用冠脉内超声测量支架置入６个月后内膜增生厚度，准确比较不同支架再狭窄率。方法选择５７例药物洗脱支架（DES）置入术后４～８（６±２）个月同意复查冠脉造影及冠脉血管内超声的冠心病（CHD）住院患者，分为Cypher支架组（２５例）和Firebird支架组（３２例），及同期４９１例植入金属裸支架（BMS）CHD患者，测量支架置入后６个月时的内膜增生并进行比较。结果冠脉造影显示DES发生再狭窄Cypher组１１例，Firebird组１０例，裸支架组２５例。再狭窄率分别为８．４％，８．９％和１０．０％。DES两组差异无统计学意义，裸支架组与Cypher组及Firebird组相比较差异有显著性。冠脉内超声检查结果显示DES组中Cypher支架新生内膜面积为（１．１１±０．８９）mm ２ ，支架再狭窄率（９．０±０．１）％；Firebird组为（１．１３±０．０８）mm ２ ，支架再狭窄率（１０．０±０．２）％。DES两组间比较差异无统计学意义。裸支架组支架新生内膜面积为（１．４４±０．０４）mm ２ ，再狭窄率为（２１．０±０．１）％，与DES两组比较，有显著的统计学差异（P＜０．０５）。支架两端的节段狭窄率DES组中近端的节段狭窄Cypher组（０．４３±０．２５）％与Firebird组（０．４０±０．１５）％都显著高于裸金属支架组（０．２９±０．１３）％（P＜０．０５）。远端的节段狭窄率，三组比较差异无统计学意义。结论应用冠脉内超声评价支架内再狭窄准确度优于冠脉造影。DES降低支架内再狭窄率明显优于裸金属支架，防止支架节段狭窄，裸金属支架可能有优势。     

血管内介入治疗颅内静脉窦血栓形成

目的探讨血管内介入方法治疗颅内静脉窦血栓形成的疗效和安全性。方法对２７例抗凝治疗无效的颅内静脉窦血栓形成患者行血管内介入治疗，其中１９例行局部静脉窦溶栓及机械性破栓治疗，５例行局部静脉窦溶栓、机械性破栓及动脉溶栓治疗，３例行静脉窦支架置入术。结果２３例患者的症状、体征明显改善，其中头痛消失１８例，视力改善１２例；３例症状无改善，出院前２２例患者测脑脊液压力正常，血管造影等检查证实２１例患者静脉窦主干通畅，皮层静脉和深静脉恢复正常；３例部分再通，皮层静脉和深静脉部分代偿。结论血管内介入治疗是颅内静脉窦血栓形成安全、有效的治疗手段。     

Lp-THAE 诱导兔 VX２ 肝癌细胞凋亡

目的研究Lp-THAE诱导兔肝VX２肿瘤细胞凋亡。方法２７只新西兰大白兔种植性VX２肝癌，均分成Lp-THAE组、THAI组和对照组，处理后２～５d处死动物，在肿瘤中央部位、外周部位和非瘤肝区正常组织取材。采用HE染色光镜观察典型凋亡细胞、计算凋亡指数，FITC-AnnexinV／PI双染色双变量流式细胞术分析凋亡细胞百分率。结果THAE组肿瘤中央与外周部位的凋亡指数分别为（１７．７６９±２．４１７）％，（４．１２９±１．１７２）％，P＜０．０１，凋亡细胞百分率分别为（１６．４８３±１．４０４）％，（９．４７８±０．９６４）％，P＜０．０１，坏死细胞百分率分别为（４３．５５９±５．０５３）％，（３３．４６０±１．８４０）％，P＝０．０９３。凋亡细胞与坏死细胞百分率总和分别为（６０．０４２±１３．９７９）％，（４２．９３８±８．９７９）％，P＜０．０１。THAE组的肿瘤细胞凋亡指数、凋亡细胞百分率和坏死细胞百分率都显著大于THAI组和对照组（P＜０．０１），肿瘤中央部位的细胞凋亡指数、凋亡细胞百分率都显著大于肿瘤外周部位（P＜０．０１）。结论Lp-THAE诱导肿瘤细胞凋亡和引起肿瘤细胞坏死是其作用机制的两种形式。     

经皮肝穿胆汁引流治疗肝门胆管癌

目的分析经皮经肝穿刺胆汁引流治疗无法手术的肝门部胆管癌的疗效。方法回顾性分析１０３例接受经皮经肝穿刺胆汁引流术治疗的肝门部胆管癌所致的梗阻性黄疸患者，经皮经肝穿刺胆管造影后，进行外引流和（或）内外引流、胆道内支架置入术等治疗。临床观察治疗后的近期疗效和生存时间。结果全部患者经皮经肝穿刺胆汁引流手术成功，成功率１００％，根据Bismuth分型，其中Ⅰ型３０例，Ⅱ型３０例，Ⅲ型２６例，Ⅳ型１７例。留置支架３９例，共４７枚，引流管６４例。治疗后总胆红素明显下降，由（３８６±１６２）μmol／L降至（１６１±１１７）μmol／L，差异有统计学意义（P＜０．０１）。术后２周总胆红素较术前明显好转７６例，改善１５例，无效１２例，有效率为８８．３％。术前合并感染１７例，术后控制１３例；术后并发胆道感染１５例，胸部感染２例，１３例出现一过性血清淀粉酶升高，８例血性引流液，１例胆道出血，１例幽门梗阻，３０d内死亡９例。全组生存中位时间１８６d，１、３、６和１２个月生存率分别为８９．９％、７５．３％、５９．６％和１６．９％。Ⅰ型、Ⅱ型明显较Ⅲ型、Ⅳ型预后好。结论经皮经肝穿刺胆汁引流术治疗肝门部胆管癌，可明显缓解黄疸，提高患者的生存质量，延长生存时间，为肿瘤进一步治疗提供机会。     

颅内动脉瘤血管内栓塞治疗及并发症分析

目的探讨血管内栓塞治疗破裂后颅内动脉瘤及并发症发生机制及防治对策。方法对７６例破裂后颅内动脉瘤采用早期血管内栓塞治疗，回顾性分析发生的并发症原因及防治方法。结果７６例动脉瘤患者发生并发症８例，占１０．５％。其中动脉痉挛３例，弹簧圈提前解脱１例，弹簧圈脱落１例，术中动脉瘤破裂１例，术后１周动脉瘤再次破裂死亡１例，大脑中动脉血栓形成１例。结论正确理解并发症发生机制和熟练掌握操作技术是控制颅内动脉瘤血管内栓塞治疗并发症的关键。恰当的处理可避免严重后果。     

肝癌致下腔静脉梗阻的内支架治疗

目的评价肝脏肿瘤引起的下腔静脉梗阻内支架介入治疗的疗效。方法对１５６例下腔静脉梗阻患者采用Z形自膨式金属内支架治疗。放置支架前后分别行下腔静脉造影，对下腔静脉狭窄或梗阻段长度、直径、压差进行分析。结果１５６例患者置入１７９枚支架。下腔静脉狭窄或闭塞长度为（６．１±２．２）cm，狭窄段压力差由（２．１±０．５）kPa降为（０．５±０．１１）kPa。狭窄段直径由（０．３３±０．１１）cm扩张至（１．６±０．４）cm。术后患者症状迅速改善，随访２～２４个月，支架通畅率为８６．７％。结论置放Z形自膨式金属内支架，是对肝脏肿瘤引起的下腔静脉梗阻行姑息性治疗的一种有效方法。     

犬肝内动脉覆膜支架置入的实验研究

目的从支架置入的成功率、贴壁性、支架内狭窄率及支架内皮化等诸方面探讨犬肝内动脉覆膜支架置入的可行性。方法成年毕格犬８只，全麻下采用介入技术在其肝右动脉／肝固有动脉内置入球囊扩张式可膨胀聚四氟乙烯（ePTFE）覆膜膜支架，置入后即刻及术后２、４和１２周行DSA复查，观察支架置入过程及其造影表现、标本的组织病理学表现，对参数进行统计学分析。结果支架均输送到位并顺利置入８只犬肝右动脉／肝固有动脉；支架释放后贴壁性能良好，所隔绝的动脉分支未显影；以管腔丢失＞５０％为明显狭窄标准，２周复查时有２只犬出现支架内明显狭窄，１２周复查时有３只犬出现支架内明显狭窄（３／８）。病理显示２只犬为血栓形成、１只犬为内膜增生所致；５只犬支架出现完全内皮化（标本３个不同取材部位均完全内皮化），３只犬支架内皮化不完全（标本３个取材部位至少有１处未内皮化）；支架两端较中央部更易形成内皮化；支架置入前后，所有犬肝功能均未出现显著改变。结论球囊扩张式覆膜膜支架能够顺利置入犬肝动脉，并且具有良好的贴壁性，能形成完整的内皮化，不会对肝功能带来影响。覆膜支架的犬肝内动脉置入是可行的。     

卵巢动脉造影及栓塞在妇产科疾病介入治疗中的意义

经导管作髂内动脉栓塞术是目前治疗盆腔肿瘤所致阴道大出血和产科大出血的首选方法，近年选择性子宫动脉栓塞术（UAE）已成为替代外科手术治疗子宫肌瘤的有效方法。文献报道，无论是治疗妇产科大出血还是栓塞子宫肌瘤，髂内动脉－子宫动脉栓塞术有一定失败率（４％～１９％），后者与盆腔内存在丰富的侧支循环有重要关系，其中卵巢动脉（OA）是主要的侧支血管之一。另外，OA与子宫动脉之间的吻合支是UAE术中误栓塞卵巢、导致闭经的原因。OVA开口变异发生率为２％～１０％。正常OA直径＜１．１mm，多不为腹主动脉造影所显示，但当存在子宫或盆腔病变、对血液供应需求增加时，OA可增粗。OA参与盆腔疾病供血的高发因素有子宫底部巨大肌瘤、有盆腔手术史、曾做过子宫动脉栓塞术、一侧或两侧子宫动脉发育不良。当存在前述情况时，将猪尾导管插至肾动脉水平做腹主动脉造影和选择性OA插管造影是必要的。一旦确认有OA参与病变供血，应考虑作超选择栓塞术，一般认为用直径＞５００μm栓塞剂是安全的。做OA近侧栓塞，尤其是联合两侧UAE，可能导致医源性卵巢功能不全。对于绝经前患者、又确有必要做OA栓塞时，应尽可能做单侧、接近病变处栓塞，术前应签署知情同意书。