血管内治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤23例临床分析

【摘要】 目的 探讨颈内动脉眼动脉段动脉瘤血管内治疗的安全性和有效性。方法 2008年7月—2013年8月收入眼动脉段动脉瘤患者23例,行血管内栓塞治疗。按临床Hunt?蛳 Hess 分级,Ⅰ级11例,Ⅱ级10例,Ⅲ级2例。动脉瘤直径为2.2 ～ 19.9 mm,平均5.7 mm。术后采用DSA或MRA及改良Rankin量表评分进行影像和临床随访。结果 23例患者共有27枚动脉瘤,其中采用单纯GDC弹簧圈栓塞15枚,Solitaire AB支架辅助栓塞12枚。动脉瘤即刻栓塞结果按Raymond分级Ⅰ级22枚,Ⅱ级4枚,Ⅲ级1枚。手术相关并发症3例,1例术中瘤颈出现血栓形成,1例支架辅助栓塞术中1枚弹簧圈尾端突入支架内,1例栓塞术后出现一过性失明。18例患者随访2 ~ 62个月,复查造影显示动脉瘤完全栓塞15例（84%）,次全栓塞3例,1例患者存在双侧动脉瘤,未处理侧随访体积增大,并给予血管内治疗。临床随访中,改良Rankin评分0 ~ 1分18例,均病情稳定,无新发的神经功能障碍及出血。结论 血管内栓塞治疗眼动脉段动脉瘤具有微创、安全、有效的优点,远期疗效和安全性仍需进一步研究。     

原发性肝癌TACE后合并肝癌破裂八例

【摘要】 目的 总结原发性肝癌经导管动脉内化疗栓塞（TACE）术后发生肝癌破裂出血的相关危险因素、诊疗方法及预后,以提高对该并发症的认识。方法 对2007年9月—2013年9月间原发性肝癌行TACE治疗术后并发肝癌破裂出血的患者进行回顾性分析。结果 共678例原发性肝癌患者进行1 379次TACE术。其中,8例患者在TACE术后出现肝癌破裂出血,例数发生率为1.2%,例次发生率为0.6%。8例患者的肿瘤最大直径平均为（11.5 ± 2.6）cm（7.6 ~ 15.9 cm）,病灶均位于肝包膜边缘,多数突向表面生长,5例合并有门静脉高压;TACE术中平均碘油使用量为（14.9 ± 4.5）ml（8 ~ 20 ml）。行急症肝动脉栓塞治疗（TAE）4例,行内科保守治疗4例,7例患者积极抢救后无效死亡,仅1例患者TAE止血成功后恢复出院。结论 原发性肝癌TACE术后肝癌破裂出血虽较为少见,但其后果却极为严重;其发生可能与病变特征（如肿瘤巨大、位于肝脏边缘突向表面生长或合并门静脉高压）及介入栓塞方法（如注入碘油后未使用颗粒栓塞剂加强栓塞）等因素有关。     

X线透视下经鼻十二指肠营养管的置入及临床应用

目的探讨X线透视下十二指肠营养管的置入及其临床应用价值。方法从２００３年６月３日至２００７年８月１７日,５９例患者在X线透视下行经鼻十二指肠营养管置入,置管成功后营养管末端位于十二指肠空肠连接部。结果５９例患者中首次成功放置空肠营养管５７例,成功率９６．６％,２例患者因明显胃扩张首次置管失败后在充分胃肠减压后置管成功。置管时间为３．９～６８．６min,平均１７．８min。置管中及置管后未发生严重并发症。结论X线透视下经鼻十二指肠营养管置入是一种安全、经济、有效的肠内营养途径,因而具有广泛的临床应用价值。     

经皮椎体成形术和椎体后凸成形术治疗脊柱恶性肿瘤的临床应用

摘要】 目的 探讨并比较经皮椎体成形术（PVP）与椎体后凸成形术（PKP）治疗脊柱恶性肿瘤的临床应用价值。方法 自2007年12月 - 2011年7月苏州大学附一医院对45例脊柱恶性肿瘤患者实施PVP或PKP，其中PVP组30例46节椎体、PKP组15例20节椎体。通过观察两组住院时间、住院费用、并发症、疼痛视觉模拟评分（VAS）和日常生活活动能力评分（改良巴氏指数BI）来评价治疗效果。结果 术后两组VAS评分及 BI评分与术前比较差异有统计学意义（P < 0．05），两组间VAS评分和BI评分差值比较无统计学意义（P > 0．05）。两组间住院时间及住院费用比较差异有统计学意义（P < 0.05），PVP治疗费用及住院时间低于PKP组（P < 0．05）。PVP组、PKP组骨水泥渗漏的发生率为分别为30％（9例）、13．3％（4例），差异有统计学意义（P < 0．05）。 两组均无肺栓塞等严重并发症发生。结论 采用PVP及PKP治疗脊柱恶性肿瘤均能迅速改善临床症状。PKP骨水泥渗漏发生率低，但价格昂贵，住院时间长；PVP组操作简便，疗效确切，费用低廉，但骨水泥渗漏发生率相对较高。
     

经皮椎体成形术治疗不同类型疼痛性脊柱转移癌

【摘要】 目的 评估经皮椎体成形术（PVP）治疗溶骨性、成骨性和混合性疼痛性脊柱转移癌的疗效、并发症及相关技术。方法 回顾性分析148例患者148个单椎体接受PVP治疗的椎体转移癌病例。根据病变椎体治疗前的CT表现，将其分为溶骨性（A组）、成骨性（B组）和混合性（C组）椎体转移癌3组。记录各组椎体术中所用透视时间、骨水泥用量及骨水泥渗漏情况。记录各组患者治疗前后的VAS评分。结果 A组86例，B组15例，C组47例患者接受了PVP治疗。A、B、C 3组有效止痛率分别为81.4%（70/86）、80.0%（12/15）和80.9%（38/47），χ2 = 0.019，P = 0.991、P ＞ 0.05。3组每个椎体的平均透视时间分别为（8.5 ± 1.9）min、（14.4 ± 2.5）min和（8.3 ± 1.7）min，经方差分析F = 63.073、P = 0.000；个椎体骨水泥用量分别为（3.36 ± 0.96）ml、（2.60 ± 0.89）ml和（3.23 ± 0.94）ml，F = 4.126，P = 0.018、P ＜ 0.05；骨水泥渗漏率分别为27.9%（24/86）、20.0%（3/15）、25.5%（12/47），χ2 = 0.435，P = 0.804、P ＞ 0.05。结论 PVP治疗不同类型椎体转移癌的止痛效果满意，并发症少。但其在成骨性病变的治疗中操作技术相对复杂，需注意穿刺技巧并控制骨水泥用量。

     

输卵管妊娠灌注栓塞治疗适应证探讨

目的探讨子宫动脉灌注与栓塞治疗输卵管妊娠的适应证选择。方法采用超选择性子宫动脉插管，对５１例输卵管妊娠患者经导管灌注甲氨喋呤（MTX）后以明胶海绵栓塞子宫动脉，通过术前患者盆腔包块大小、血清β-hCG水平、腹腔内出血与预后之间的关系，阐述手术适应证的选择及其重要性。结果输卵管妊娠行子宫动脉灌注栓塞治疗前B超检查盆腔包块径线≥５cm者，即使术前血清β-hCG≤１００００mIU／ml，腹腔内无出血，术后包块破裂的概率明显增高，５１例中，３例包块长径≥５cm，２例因包块破裂行手术治疗切除患侧输卵管，４８例包块≤５cm者无一例破裂，治愈率为９７．９％。本组介入手术总治愈率为９４．１％。结论输卵管妊娠行子宫动脉灌注与栓塞术治疗效果好，治愈率高，但在适应证的选择中，B超检查盆腔包块径线应作为重点考虑，如术前盆腔包块长径＞５cm，术后应严密观察生命体征，如有急腹症表现即行后穹隆穿刺并作好开腹手术治疗的准备。     

CT引导下椎弓根后外侧途径经皮穿刺活检术在胸椎病变诊断中的应用

目的评价CT引导下椎弓根后外侧途径经皮穿刺活检对胸椎病变诊断的成功率、诊断正确性及临床应用价值。方法在CT引导下采用经椎弓根后外侧途径对１２例胸椎病变行经皮穿刺活检。结果１２例病变接受１３次活检，其中１例接受２次穿刺活检。CT证实１３次穿刺活检，活检针均在病灶内，其中１２次活检病理结果与临床最终诊断相一致，诊断准确率９２．３％。所有病例无穿刺相关的严重并发症。结论CT引导下经椎弓根后外侧途径穿刺活检诊断胸椎病变是安全、准确、微创的介入诊断技术。     

植入支架治疗恶性肿瘤压迫致髂静脉狭窄14例

【摘要】 目的 观察恶性肿瘤压迫引起髂静脉狭窄支架治疗的近期临床疗效。方法 回顾性分析我科诊治的14例罹患恶性肿瘤伴下肢肿胀患者的临床资料。所有患者经下肢深静脉造影证实存在髂静脉受压狭窄,并行髂静脉支架成形治疗。结果 14例患者成功植入15枚外周血管支架,其中1例患者因狭窄段较长而植入2枚支架。治疗后2 ～ 3 d所有患肢肿胀明显消退。随访1年,2例治疗后1个月症状复发,1例为支架上端再狭窄,再次支架治疗后症状缓解,另1例为淋巴性水肿,余12例临床效果满意。治疗后6个月所有患者行彩色多普勒超声检查提示支架段管径7 ～ 11 mm,血流通畅。随访过程中未见支架内血栓形成、断裂和抗凝相关出血。结论 恶性肿瘤压迫引起髂静脉狭窄的支架治疗能有效重建静脉回流通道、纠正血流动力学异常,缓解患肢肿胀、提高患者生活质量。

     

肠系膜下动脉在晚期卵巢癌及其术后复发介入治疗中的价值

目的探讨肠系膜下动脉在晚期卵巢癌及其术后复发患者介入治疗中的价值。方法对３４例晚期卵巢癌及术后复发患者（其中晚期２２例,术后复发１２例）在行常规双侧髂内动脉和（或）子宫动脉化疗和（或）栓塞后,对肠系膜下动脉参与供血者行灌注化疗,并观察其疗效。结果本组病例中,共有２６例肠系膜下动脉参与肿瘤供血。灌注化疗后３周随访CT见肿块皆有不同程度缩小。１例另行栓塞治疗,未出现肠坏死等并发症;其中卵巢癌术后复发者肠系膜下动脉有异常供血占９０．９％（２０／２２）,而晚期者则占５０．０％（６／１２）,２组间差异有统计学意义（χ ２ ＝７．２,P＝０．００７）;卵巢癌FIGO分期Ⅲ期占６１．５％（８／１３）,Ⅳ期占８５．７％（１８／２１）,２组间差异无统计学意义（χ ２ ＝２．６０８,P＝０．１６）。结论在晚期卵巢癌,尤其是术后复发患者的血管内介入治疗中,肠系膜下动脉常参与肿瘤的血供,故常规仅行双侧髂内动脉和（或）子宫动脉介入治疗往往疗效不佳。因此对此类患者行血管内介入治疗时,常规探查肠系膜下动脉并进行灌注化疗,具有重要的临床价值。