介入放射学研究生教学改革初探

【摘要】 目前介入放射学研究生教学存在教育质量下降、高端人才流失等问题，本文就介入放射学研究生教学的现状和存在问题及原因进行剖析，并就如何培养综合素质高、迎合学科发展的研究生人才队伍进行初步探讨。
     

动脉穿刺止血方法的进展

动脉穿刺点的止血方法有手工压迫法、止血贴辅助压迫法、闭合器止血等。手工压迫法临床应用时间较长，但有其缺点。止血贴辅助压迫法仍需辅助以手工压迫。动脉穿刺闭合器（ＡＰＣＤ）在临床应用１０余年时间，其优点是缩短卧床时间，但也有并发症。本文就各种动脉穿刺止血方法的应用情况作一综述。     

髂静脉重度狭窄继发急性左下肢深静脉血栓形成——支架植入时机研究

【摘要】 目的 探讨支架植入时机对髂静脉重度狭窄继发急性左下肢深静脉血栓形成（DVT）患者溶栓治疗的影响。方法 回顾性分析2014年1月至2017年5月收治的44例髂静脉重度狭窄继发急性左下肢DVT患者临床资料。A组（18例）导管接触溶栓（CDT）前植入髂静脉支架,B组（26例）CDT后植入髂静脉支架。比较两组患者患肢消肿率、血栓清除率、尿激酶用量、溶栓导管留置时间、住院治疗费用及并发症发生率。结果 A组植入支架18枚,B组植入26枚,随访期间支架均通畅,无移位、断裂等并发症。A组发生出血并发症2例,B组3例,均未出现症状性肺栓塞。A、B组患肢大腿消肿率分别为（70.63±20.02）%、（68.87±32.35）%,小腿消肿率分别为（63.28±20.34）%、（69.53±22.50）%,血栓清除率分别为（91.32±15.09）%、（96.00±4.67）%,组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。A、B组尿激酶用量分别为（170.00±73.32）×104 U、（240.00±114.82）×104 U,导管留置时间分别为（2.97±1.50） d、（4.77±3.09） d,住院治疗费用分别为（47 423.40±12 952.78）元、（55 998.44±7 094.25）元,组间差异均有统计学意义（P=0.018、P=0.014、P=0.017）。结论 髂静脉重度狭窄继发急性左下肢DVT患者接受CDT前植入髂静脉支架新模式治疗,可减少尿激酶用量,缩短导管留置时间,降低治疗费用。

     

１８G穿刺针行经皮椎体成形术治疗颈椎恶性重度压缩骨折

目的研究利用１８G血管穿刺针行经皮椎体成形术治疗颈椎恶性重度压缩骨折的可行性及疗效。方法２００６－２０１０年对１０例颈椎恶性转移性病变所致的重度椎体压缩骨折（共１２个椎体）行经皮椎体成形术。其中C ４ 、C ５ 椎体各３个,C ６ 椎体４个,C ７ 椎体２个。在DSA机透视引导下将１８G穿刺针经皮穿刺进入靶椎体,后注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,术后随访１个月。结果术中穿刺和骨水泥注射技术成功率１００％。每个椎体的骨水泥平均注射量为２．２ml （１．５～３．２ml ）,所有患者的疼痛都得到了明显缓解。除４个椎体发生无症状的骨水泥渗漏外,无一例发生严重并发症。结论利用１８G血管穿刺针行经皮椎体成形术是治疗颈椎恶性重度压缩骨折安全、有效的治疗方法。     

同期血栓机械清除联合髂静脉支架植入治疗急性下肢深静脉血栓形成12例

【摘要】 目的 评价经皮机械血栓清除术（PMT）联合髂静脉支架植入一期治疗急性下肢深静脉血栓形成（DVT）的可行性、安全性及有效性。方法 2014年12月至2016年1月收治12例急性下肢DVT伴左侧髂静脉受压综合征（IVCS）患者,男3例,女9例,平均年龄（50.42±16.21）岁;均有左下肢肿胀、疼痛症状,其中中央型3例,混合型9例。所有患者术前均置入下腔静脉滤器,术后取出。AngioJet血栓清除导管PMT术、球囊扩张和髂静脉支架植入均在同期完成,复查造影有残余血栓时保留鞘管,给予溶栓治疗。术后1、3、6、12个月门诊随访,彩色超声和（或）下肢静脉造影复查了解深静脉及支架内血流通畅情况。结果 12例患者均同期完成手术,技术成功率100%。手术时间60～110 min,平均（96.25±14.32） min;血栓抽吸时间51～280 s,平均（199.92±74.89） s。血栓清除率Ⅲ级10例,Ⅱ级2例,临床症状均得到缓解。除部分患者在左髂总静脉球囊扩张中有不同程度疼痛外,无肺栓塞、严重出血等并发症发生。平均随访（5.58±2.75）个月,11例彩色超声和（或）下肢静脉造影提示深静脉及髂静脉支架内血流通畅,1例脑星形细胞瘤手术患者复发。结论 同期PMT联合髂静脉支架植入治疗急性下肢DVT方法安全可行,初步临床疗效满意。

     

AngioJet血栓清除系统治疗急性肢体缺血19例

【摘要】 目的 探讨采用AngioJet血栓清除系统治疗急性肢体缺血（ALI）的有效性和安全性。方法 回顾性分析采用AngioJet血栓清除系统治疗19例下肢ALI患者临床资料,其中男14例,女5例;年龄66～90岁,平均（77.7±6.8）岁。根据血栓清除率＞90%为Ⅲ级、50%～90%为Ⅱ级、＜50%为Ⅰ级标准评价术后血栓清除率,记录术后相关并发症、截肢及死亡率。结果 19例患者手术技术成功率为100%。初次治疗后血栓清除率均＞50%,其中Ⅲ级14例（73.7%）,Ⅱ级5例（26.3%）,下肢疼痛、缺血等症状均得到改善。术后5例出现一次性肉眼血红蛋白尿,无穿刺点出血、消化道出血、肾功能损伤及死亡等严重并发症发生。术后保肢成功17例,保肢率为89.5%;术后6个月保肢率为84.6%（11/13）,1年为80.0%（8/10）。结论AngioJet血栓清除系统治疗下肢ALI安全有效,可快速恢复动脉血流,尤其适用于高龄、外科手术风险较大或有溶栓禁忌证患者。
     

骨水泥椎间盘渗漏动物模型的建立

【摘要】 目的 建立一种可模拟人椎体成形术中骨水泥椎间盘渗漏的动物模型。方法 采用成年健康杂种犬8只,每只犬取L2/3 ～ L5/6共4个椎间盘为实验对象,4个椎间盘随机分入A、B、C、D组,每组8个。A组和B组用18 G穿刺针穿刺椎间盘纤维环,A组不注入任何物质, B组注入0.3 ml聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）;C组和D组用16 G穿刺针穿刺椎间盘纤维环,C组不注入任何物质,D组注入0.3 ml PMMA。分别于造模后6、12、24周行MR检查,计算MR指数并对其进行统计分析。结果 MR检查发现,A组髓核、纤维环结构完好,纤维环呈均匀低信号,T2加权像髓核呈均一高信号。C组T2加权像髓核信号不同程度降低且不均一,髓核中心可见不规则的斑点状低信号,其相对高信号区面积减小。B、D组椎间隙相应上下椎体面变毛糙。T2加权像髓核信号不同程度降低且不均一,髓核中心可见不规则的斑点状更低信号,髓核形态不规则,其相对高信号区面积不同程度减小。造模后6周, B组与D组的MR指数差异无统计学意义（P ＞ 0.05）,但12和24周时组间差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。造模后6、12、24周,B、C、D组MR指数比较,组间差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 18 G穿刺针单次穿刺犬椎间盘纤维环不会导致其退变,用18 G穿刺针经皮穿刺犬椎间盘纤维环注射骨水泥可建立骨水泥椎间盘渗漏模型,具有创伤小、模型制作成功率高等优点。此动物模型适合于研究骨水泥椎间盘渗漏对椎间盘生理、生化及病理等影响的机制。

     

选择性膀胱动脉栓塞与髂内动脉栓塞治疗重度出血性膀胱炎的效果比较

【摘要】 目的 比较膀胱动脉栓塞与髂内动脉栓塞治疗骨髓移植术后重度出血性膀胱炎（HC）的疗效。方法 收集自2008年3月至2015年5月期间共34例重度HC患者，根据病情采用选择性膀胱动脉栓塞或髂内动脉栓塞控制出血，均采用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉。结果 ①34例患者共采用37次栓塞治疗，双侧髂内动脉栓塞14例（A组），血尿消失10例，术后于3~14 d（平均5 d）止血；血尿明显减少1例，手术满意率71%；双侧膀胱动脉栓塞20例（B组），血尿消失16例，术后于2~15 d（平均4 d）血尿消失。3例术后血尿减少，满意率80%。②A组术后疼痛程度2~8分（平均5分），B组术后疼痛程度0~5分（平均3分）。栓塞后综合征（尿频、尿急、发热、腹痛等）持续时间:A组3~10 d（平均4.5 d），B组为2~10 d（平均3.5 d）。结论 ①膀胱动脉栓塞和骼内动脉栓塞两者栓塞效果无明显差异。②选择性膀胱动脉栓塞后反应更轻，持续时间更短，应首选膀胱动脉栓塞术。

     

上肢深静脉血栓形成及介入治疗

上肢深静脉血栓形成（ＵＥＤＶＴ）曾被认为是一种并不严重的病变。近年来随着对其认识和研究不断深入，现已知道ＵＥＤＶＴ是导致肺栓塞的重要危险因素之一，病情严重甚至可以导致患者死亡。本文对ＵＥＤＶＴ的病因、流行病学、临床特征、诊断、介入治疗、护理和预防做了综述。     

兔VX２肺癌模型的建立和螺旋CT评价

目的探讨CT引导下经皮瘤块穿刺法制作兔VX２肺癌模型，并与开胸瘤块种植法进行比较。方法新西兰大白兔２４只，随机分成两组，分别采用CT引导下经皮穿刺注射瘤组织块（A组，n＝１６）及开胸瘤组织块接种（B组，n＝８）的方法种植于肺，肿瘤种植后１４、２１和２８d CT平扫结合病检观察肿瘤大小及CT值。结果两组成瘤率均为１００％，成瘤时间１４～２１d，A组CT示肺癌大小为（２．０±０．５）cm，CT值为（３１±１５）HU，手术操作时间为（１５±３）min，肿瘤转移率为３／１６，实验兔存活时间为（３４±４）d。B组CT示肺癌大小为（１．９±０．５）cm，CT值为（２９±１６）HU，手术操作时间为（４５±１３）min，肿瘤转移率为６／８，实验兔存活时间为（２７±４）d。两组存活时间，手术操作时间，肿瘤转移率差异有统计学意义（P＜０．０５）。结论CT引导下瘤块穿刺法建立兔VX２肺癌模型具有方法简单，成功率高，动物损伤小，转移率低等优点。