经皮骨成形术治疗椎体外恶性溶骨性病变的疗效分析

目的 探讨经皮骨成形术(POP)治疗椎体外恶性溶骨性病变的临床疗效及安全性.方法 2005年4月至2007年12月,11例椎体外恶性溶骨性病变患者作经皮骨成形术.对于术前未明确病变性质者,骨成形术前先给予活检.术后随访至少6个月.使用简明疼痛问卷表(BPI)对临床疗效进行评估.使用SAS 6.12进行统计分析.结果 11患者均顺利完成手术,技术成功率100%.3例患者出现骨水泥外溢,未出现严重临床并发症.术前及术后2周BPI评价显示患者疼痛明显缓解(P<0.05),疼痛影响的日常活动、情绪、行走、睡眠、生活乐趣等方面均有改善(P<0.05),工作、社交方面改变不明显(P>0.05).结论 POP治疗椎体外恶性溶骨性病变安全、有效,值得临床推广应用.     

椎体压缩性骨折MRI信号特点与PVP术后疗效相关性分析

目的　　　分析骨质疏松性椎体压缩骨折（ＯＶＣＦ）术前ＭＲＩ信号特点及比较经皮椎体成形术（ＰＶＰ）术前、术后疼痛状及功能障碍改善情况,以探索ＯＶＣＦ的ＭＲＩ信号特点和ＰＶＰ疗效的相关性。方法 回顾性分析５２例患者,１１６节椎体ＰＶＰ治疗的临床及影像学资料。术前及术后进行视觉模拟疼痛评分（ＶＡＳ）及Ｏｓｗｅｓｔｙ功能障碍指数评价,并观察其并发症情况。根据ＭＲＩ骨髓水肿的程度和范围将其分为部分骨髓水肿（Ａ组）、完全骨髓水肿（Ｂ组）和无骨髓水肿（Ｃ组）,然后比较３组术前、术后疼痛和功能障碍情况。结果　　　３组间术前ＶＡＳ差异无统计学意义（Ｐ　＞　０．０５）,术后疼痛缓解程度及功能改善程度差异有统计学意义（Ｐ　＜　０．０５）。Ａ、Ｂ组与Ｃ组比较疼痛缓解明显,Ｂ组比Ａ组疼痛缓解程度大,表明骨髓水肿范围越大,ＰＶＰ治疗后疼痛缓解程度越大。结论 ＰＶＰ是治疗ＯＶＣＦ的有效方法,ＭＲＩ信号特点对于ＯＶＣＦ治疗效果有一定的预测价值,有骨髓水肿比无骨髓水肿治疗效果好,且水肿范围越大,ＰＶＰ治疗后疼痛缓解程度越大。     

经皮椎体成形术治疗成骨性脊柱转移癌的临床应用

【摘要】 目的 探讨DSA引导下经皮椎体成形术（PVP）治疗成骨性脊柱转移癌的可行性及近期临床疗效。方法 2010年1月—2011年12月对23例（34个病灶）成骨性脊柱转移癌实施PVP术,其中合并成骨性病理性骨折12例。通过WHO标准、视觉模拟评分（VAS）、体力状况评分（Karnofsky- KPS）的变化情况来评价临床疗效。结果 所有患者均获得手术成功,技术成功率100%。术后随访至少3个月。资料完整的20例患者中6例完全缓解（CR）,10例部分缓解（PR）,3例轻微缓解（MR）,1例无效（NR）,总有效率（CR + PR）达80.0%。术后24 h VAS评分由术前7.0 ± 1.6分降至2.2 ± 1.9分,术后1、3个月分别降至（2.4 ± 2.1）分、（2.5 ± 2.1）分。术后24 h、1个月、3个月KPS评分由术前（76.5 ± 10.4）分分别升至（86.5 ±11.8）分、（88.0 ± 12.0）分和（89.0 ± 10.8）分。4例发生少量骨水泥渗漏,但无明显临床症状（17.4%）。结论 DSA引导下对成骨性脊柱转移癌患者行PVP术是可行、有效的,能有效缓解疼痛、稳定脊柱,改善其生活质量,并能降低截瘫发生率。     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的现状及问题

经皮椎体成形术作为介入放射学中有效、安全的微创治疗手段,对骨质疏松性椎体压缩骨折有较好的疗效和较少的并发症。本文综述了经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床应用现状及存在问题。     

单侧椎弓根入路椎体成形术治疗骨质疏松性严重椎体压缩骨折

目的探讨单侧椎弓根入路行椎体成形术治疗骨质疏松性严重压缩性骨折的可行性及疗效。方法回顾性分析完成椎体成形术８８例患者,包括１６７节骨质疏松性压缩骨折的椎体。２０例患者２５节椎体为严重压缩骨折。严重压缩骨折定义为骨折椎体高度小于原来椎体高度的１／３。术前及术后进行视觉模拟疼痛评分及Oswesty功能障碍指数,并观察其并发症等情况。结果２０例患者２５节严重压缩骨折椎体采用单侧入路的椎体成形术治疗均获成功,术中注射骨水泥量平均为（４．４±０．９）ml 。术后１d疼痛缓解及功能恢复显著（P＜０．０５）。７节椎体发生骨水泥椎间盘外漏,１６节椎旁静脉丛外漏,１０节椎体周围软组织外漏,１节椎体硬膜外漏,上述病例均未出现临床症状。结论单侧椎弓根入路的椎体成形术是治疗骨质疏松性严重压缩性骨折的可行及有效方法。     

经皮骨水泥融合术治疗强直性脊柱炎伴假关节形成的邻近椎体应力骨折4例

【摘要】 目的 探讨经皮骨水泥融合术治疗强直性脊柱炎伴假关节形成的邻近椎体应力骨折的必要性及临床应用。方法 回顾性分析4例经皮骨水泥融合术治疗强直性脊柱炎伴假关节形成的邻近椎体应力骨折的患者,通过经皮骨水泥注射术共实施4个节段骨水泥融合。通过比较患者术前及术后疼痛视觉模拟评分（VAS）及Oswesty功能障碍指数（ODI）评分的变化来评价疼痛、日常运动功能状况的改善。结果 上述4例患者均获得手术成功,平均每个节段注入骨水泥约14.5 ml,1例发生少量骨水泥外渗,但无严重的临床并发症。术后VAS由术前平均9分,降至术后平均3.5分;ODI指数由术前平均43.8分降至术后平均14.5分,疼痛状况及日常运动功能明显改善。结论 经皮骨水泥融合术治疗强直性脊柱炎伴假关节形成的邻近椎体应力骨折是一种微创、安全、有效的方法。

     

经皮骨水泥椎间融合术在椎体转移瘤治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨经皮骨水泥椎间融合术治疗病情严重椎体转移瘤患者的安全性及有效性。方法回顾性分析22例行经皮骨水泥椎间融合术的椎体转移瘤患者,手术通过经椎弓根或椎旁途径在病变椎体及相邻椎间盘内建立穿刺通道,随后向椎体及椎间盘内注入骨水泥,将2个或多个病变椎体融合形成一个整体,手术部位包括46个椎体,24个椎间盘,术后使用椎体骨水泥覆盖率评价骨水泥病灶填充情况,随访过程中采用视觉模拟评分（VAS评分）及Oswestry功能障碍指数（ODI指数）评价临床疗效,采用SPSS 22.0统计软件对随访数据进行统计学分析。结果 所有患者顺利完成手术,椎体骨水泥灌注量为3～5 mL,平均（4.39±0.61） mL,椎间盘骨水泥灌注量为2～4 mL,平均（2.63±0.58） mL。部分患者水泥渗漏至椎体前缘周围组织,未引起明显不适。术后椎体水泥覆盖率评级为优的手术椎体44个（95.7%）,评级为良的手术椎体2个（4.4%）,评级为不足的手术椎体0个。术前VAS评分及ODI指数分别为:7.23±0.81,75.15±4.88。术后3 d,术后1、3和6个月的VAS及ODI指数分别为:4.77±1.02、2.86±0.71、2.50±0.51、2.59±0.80和57.88±12.78、38.59±7.84、35.35±7.78、35.86±10.09。所有患者术后相关评价指标较术前均有明显好转,2例（9.9%）患者随访过程中病情出现反复,但较术前均有一定改善。术前与术后评价指标的差异有统计学意义。结论 对于经皮椎体成形术无法取得满意临床疗效的病情严重患者,经皮骨水泥椎间融合术是安全有效的治疗方法,以提高病灶骨水泥覆盖率,恢复患者脊柱稳定性,缓解疼痛,提高患者生活质量。

     

CT模拟两种穿刺入路行经皮骶椎成形术相关参数分析

【摘要】 目的 CT模拟外侧入路及椎弓根间入路行经皮骶椎成形术,测量和分析主要相关参数。方法 随机选取200例患者行骨盆多层螺旋CT 扫描, ① 后处理工作站上模拟外侧入路经皮骶椎成形术,共600 节椎体,测量项目为S1 ～ S3骶椎左右进针距离、两侧旁开中心距离、椎弓根左右径、椎体高度等数据;② 后处理工作站上模拟椎弓根间入路经皮骶椎成形术,测量项目为穿刺点至骶椎S1上缘延长线与后背皮肤正中线焦点距离、进针深度及角度,并用SPSS19.0统计软件包进行统计分析。结果 ① S1 ～ S3骶椎左右进针距离（114.14 ± 14.26）mm、两侧旁开中心距离（102.92 ± 13.28）mm、椎弓根左右径（14.48 ± 1.79）mm、椎体高度（25.38 ± 2.37）mm;② 穿刺点至骶椎S1上缘延长线与后背皮肤正中线焦点距离（116.25 ± 13.98）mm、进针深度（106.86 ± 15.32）mm、进针角度（44.38 ± 5.90）°。结论 CT 模拟外侧入路及椎弓根间入路行经皮骶椎成形术相关测量参数为经皮骶椎成形术中穿刺针的选择及穿刺路径的规划提供基础影像解剖学数据。