CT引导下经皮肿瘤消融术应用现状

经皮消融影像引导技术包括X线、超声、CT和MR，引导技术的选择取决于操作者的经验和习惯。CT提供了准确的三维信息，增强扫描能够清楚地显示病灶及其血供情况，三维重建技术能显示附近的血管和脏器，从而避免了穿刺过程中发生的意外损伤。因此，多层螺旋CT作为导向技术十分适合于经皮肿瘤消融治疗。经皮肿瘤消融技术包括无水乙醇注射（PEI）、微波凝固治疗（PMCT）、激光治疗（ILP）、射频（RF）和电化学治疗（ECHT）等。近年来，用CT导向放射性粒子植入技术治疗肺癌、胰腺癌、转移性肿瘤等有诸多报道，已取得良好疗效，且对正常组织损伤轻微，并发症少。有报道，单独采用PEI和PEI＋TACE联合治疗小肿瘤，在肿瘤坏死率、复发率或生存率方面，两种方法之间无明显差异。然而，在治疗大于３cm的肿瘤时，PEI＋TACE联合治疗的疗效比采用单一方法好。因此，对于大肿瘤的治疗，宜采用综合性的介入治疗方法。     

CT 导引下经皮肺组织活检术常见并发症及穿刺体会

目的分析CT导引下经皮肺组织活检术常见并发症，探讨穿刺操作技巧在减少手术并发症中的作用。方法收集２００６年６月－２００７年６月肺内实质性占位病灶行经皮肺肿块穿刺活检术１１６例，分析并发症的种类、主要并发症及其处理措施，探讨CT导引下经皮肺内肿物穿刺过程及其体会。结果１１６例经皮肺肿块穿刺活检术均穿刺成功。发生的并发症主要有气胸（１５．５％）、穿刺道出血（１０．３％），咯血（４．３％），其他（１．７％）。除１例气胸患者予以胸腔闭式引流外，余均未作特殊处理。结论CT导引下经皮肺穿刺术是一项安全有效的诊断技术。穿刺术前病灶评估、术中精确定位及正确训练患者呼吸运动以配合穿刺操作可减少并发症。     

双介入治疗肝肿瘤的临床应用

目的探讨采用穿刺引流抽吸肝肿瘤中心坏死物（DTND）和经动脉化疗栓塞（TACE）治疗肝肿瘤的疗效。方法明显液化坏死的原发性巨块型肝癌４例，消化道间叶细胞来源肝转移瘤１例。患者先行肝TACE术，随后行DTND。４例行坏死物持续负压引流，１例反复多次抽吸。在引流或抽吸同时向瘤腔内注入无水乙醇。结果４例持续引流者肿瘤缩小明显，抽吸者肿瘤略缩小。５例均未出现并发症。结论PTND结合肝TACE术是治疗液化坏死肝肿瘤安全、可行的方法。     

多层螺旋CT血管成像在颈内动脉起始部狭窄介入治疗中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT血管成像（MSCTA）在颈内动脉起始部狭窄的血管内介入治疗的应用。方法回顾性分析４２例颈内动脉起始部狭窄行血管内介入诊疗的MSCTA影像资料，总结这些资料在该病治疗中的应用价值。结果MSCTA检查均能获得明确诊断。通过多平面重建测量４２例８４侧颈内动脉起始部的面积狭窄百分率，其中面积狭窄百分比≤５０％者１５支，狭窄程度在５０％～７０％者１７支，＞７０％者３０支，闭塞者４支，单侧正常者１８例。MSCT重建技术能显示斑块及狭窄管腔内部形态。结论MSCTA可直观地显示颈内动脉起始部狭窄程度及斑块性质，在颈内动脉起始部支架内再狭窄的评价中起着重要作用。     

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤对女性激素的影响

目的探讨子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤对女性分泌功能的影响。方法３１例子宫肌瘤患者行UAE后随访３～６个月，观察月经变化及监测血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕酮（Prog）、雌二醇（E２）４种性激素变化。同时于介入手术前及术后３、６个月分别行B超检查测定肌瘤体积及肌瘤的供血状况。结果２５例（８０．６％）UAE后恢复正常月经，临床症状明显改善，４例（１２．９％）有一过性月经紊乱（３～６个月恢复正常），２例（０．０６％）出现闭经（年龄４５岁、４９岁）。３１例患者４种血清性激素术前、术后变化差异无统计学意义（P＞０．０５）。结论UAE是一种有效的治疗手段，对女性血清性激素无明显影响，但年龄大于４５岁以上者可能出现闭经。     

６４ 层螺旋 CT 冠状动脉造影评价冠状动脉支架再狭窄

目的探讨６４层螺旋CT冠状动脉造影对冠状动脉支架再狭窄评价的准确性。方法采用西门子SOMATOM SENSATION CARDIAC６４层螺旋CT对５９例冠脉支架植入后患者（共计１１２枚支架）行CT冠状动脉造影，以冠状动脉造影结果为金标准，分析检测的灵敏度、特异度等指标。结果６４层螺旋CT显示植入的１１２枚支架中１０９枚支架内腔得到清晰显示，总显示率９７．３％（１０９／１１２）。１２处中、重度狭窄，多层螺旋CT冠状动脉造影诊断正确１０处；１５处轻度狭窄，多层螺旋CT冠状动脉造影正确５处，误诊１０处，无漏诊。再狭窄诊断的灵敏度８３．３％（１０／１２），特异度９９％（９９／１００），阳性预测值９０．９％（１６／２４），阴性预测值９８％（９９／１０１），准确率９７．３％（１０９／１１２）。结论６４层螺旋CT对冠状动脉支架再狭窄诊断有较高的准确性，可作为一种无创性检查用于支架术后的随访。     

CT 透视引导下的纵隔小病灶穿刺活检的临床价值

目的探讨CT引导下纵隔小病灶穿刺活检技术及诊断价值。方法４２例纵隔小病灶（小于３cm）在CT引导下采用自动切割式活检针穿刺活检。结果４２例纵隔肿块穿刺活检病灶取材成功率９７．６％（４１／４２）。纵隔肿块穿刺活检的诊断准确率９２．３％（３９／４２），对于恶性病变诊断准确率９６．３％（２６／２７），良性病变为８６．７％（１３／１５）。并发气胸２例（４．８％），纵隔少量出血１例（２．３％）。结论CT引导下穿刺活检是安全、有效的诊断手段，对于纵隔病变诊断的准确率高，CT引导下纵隔小病灶穿刺活检对纵隔病变的诊断和治疗具有重要意义。     

膈顶部肝脏病变 CT 引导下切割针活检的准确性和安全性

目的评价膈顶部肝脏病变CT引导下切割针活检的准确性和安全性。方法２５例患者在CT引导下用１６G或１８G切割针进行穿刺活检。结果组织学检查恶性病变１７例，良性病变８例。总体检查假阴性２例（８％雪，未发现假阳性，恶性病变和良性病变诊断特异度分别为１００％和７５％，诊断总准确率９２％。并发气胸者２例（８％雪；１例出现针道出血（４％），１例出现肝包膜下出血（４％雪。结论CT引导下膈顶部肝脏病变切割针活检是一种可靠和相对安全的诊断方法。     

支气管动脉碘化油化疗栓塞肺癌

目的探讨支气管动脉碘化油化疗栓塞治疗肺癌的可行性和疗效。方法化疗栓塞３３例肺癌，其中鳞癌２０例，腺癌８例，小细胞癌１例，未定型４例；Ⅱ期５例，ⅢA期１３例，ⅢB期１１例，Ⅳ期４例。行支气管动脉插管，经导管灌入CDDP８０～１００mg、MMC１０mg后，再将ADM３０mg和２～１０ml碘化油（平均４．６５ml）混悬剂化疗栓塞。另外３例化疗栓塞后１周手术切除肿瘤。结果化疗栓塞组CR２例，PR２１例，S９例，P１例，有效率（CR＋PR）６９．７％。化疗栓塞后手术病理见肿瘤细胞大量坏死。未出现脊髓损伤等严重并发症。结论本法治疗肺癌近期疗效较好，在良好的支气管动脉数字减影血管造影基础上谨慎进行     

经肝动脉灌注 １３１ I-HAb１８F （ ab ’） ２ 治疗肝癌合并门静脉癌栓疗效分析

目的探讨经肝动脉灌注 １３１ I-HAb１８F（ab’） ２ 治疗肝癌合并门脉癌栓的价值。方法８例合并门脉癌栓的晚期肝癌患者行经肝动脉超选择灌注 １３１ I-HAb１８F（ab'） ２ 临床治疗性试验，剂量:０．７５mCi／kg。分析症状、卡氏评分、肝功能、AFP及肿瘤CT等影像变化，随访近期疗效。结果７例疼痛患者中，３例症状缓解。３例卡氏评分增加、４例稳定。６例AFP异常患者治疗后３例下降。全组病例用药后肝功能损害均无明显加重。１例无明显症状的弥漫型肝癌患者治疗后病灶减少；余７例中，瘤体增大５例、缩小２例，其中，PR２例，临床有效率２８．６％。本组１例１年随访时生存。结论经肝动脉灌注０．７５mCi／kg １３１ I-HAb１８F（ab'） ２ 对合并门脉癌栓的肝癌患者肝功影响小，对门脉分支癌栓患者有较好的疗效。