支气管动脉和肋间动脉与肺循环瘘 DSA 表现和介入治疗

目的探讨支气管动脉或同时伴有肋间动脉与肺循环瘘（BPF）的DSA表现和介入治疗方法。方法５１例大量咯血患者经DSA检查发现１９例合并有BPF，其中支气管动脉-肺动脉瘘１３例；支气管动脉-肺静脉瘘２例；肋间动脉-肺循环瘘３例、支气管动脉-静脉畸形１例。按血流分流速度，分别或连合选用真丝微粒和线段、５００～７００μPVA颗粒、弹簧圈进行栓塞治疗。结果治疗后随访１～４年，１周内止血１８例，有效率９４．７％；１年内有３例复发，复发率１５．８％。结论BPF是诱发和加剧肺源性咯血的重要因素，介入栓塞治疗是安全有效的方法，对于复发病例可重复介入栓塞治疗，同时治疗肺部原发病变可减少咯血复发率。     

高龄前列腺增生的内支架治疗

目的探讨前列腺内支架治疗高龄前列腺增生的临床疗效。方法回顾性分析３２例前列腺增生引起排尿困难的老年患者进行前列腺内支架植入术。结果３２例患者前列腺内支架均一次植入成功，术后立即自行排尿，无严重手术相关并发症。３２例患者术后随访，国际前列腺症状评分（IPSS）由术前（２５．５０±５．５１）ml／s降至术后（６．５１±３．８７）ml／s（P＜０．０１），最大尿流率从术前（１．５５±３．６４）ml／s增至术后（１４．２１±３．１５）ml／s（P＜０．０１）。结论前列腺支架治疗前列腺增生引起的排尿困难，其疗效迅速、可靠、创伤小，尤其对治疗高龄、高危且不适宜手术的前列腺增生患者为首选方法。     

三维 CT 重建对经皮椎体后凸成形术的指导价值

目的探讨三维CT重建对经皮椎体后凸成形术（PKP）的指导价值。方法准备行经皮椎体后凸成形术的２４例患者，术前行病变椎体的三维CT重建。结果根据三维CT重建结果，１１例患者为手术禁忌而放弃行PKP治疗，其他１３例患者经测量得到相应数据，为手术者提供了精确的定位。结论螺旋三维CT重建对PKP有着较高的指导价值。     

自制可回收下腔静脉滤器预防急性肺栓塞的实验研究

目的探讨一种新型可回收下腔静脉滤器预防急性肺栓塞的有效性、安全性。方法１２只犬制备成髂股深静脉血栓模型，分为滤器组（实验组）与无滤器组（对照组），每组６只。滤器组在深静脉血栓脱落前于对侧股静脉置入下腔静脉滤器，其后使血栓脱落；对照组直接使血栓脱落即形成肺动脉栓塞。通过血栓脱落前后的肺动脉造影、肺动脉测压以及动脉血氧饱和度测定评价滤器的血栓捕获性能。结果滤器组均成功捕获脱落的深静脉血栓，无一例发生肺动脉栓塞，８h后滤器均能成功回收；而对照组在推注血栓后均发生了肺动脉栓塞。结论自制可回收下腔静脉滤器能有效预防下肢深静脉急性血栓脱落引起的肺动脉栓塞，其置入和回收简便。     

CT导引穿刺活检对纵隔病变的诊断价值

目的评估CT导引经皮细针穿刺活检对纵隔病变的诊断价值。方法回顾性研究CT导引经皮穿刺纵隔病变１０４例。活检部位包括前纵隔７３例、中纵隔２９例和后纵隔２例。病灶大小２．３１cm×１．１１cm～１４．５cm×１０．３cm，病灶直径＜３．０cm１６例，３．１～５．０cm３９例，＞５cm４９例，使用１８～２０G穿刺针作穿刺抽吸活检。结果穿刺活检成功率１００％，穿刺活检诊断为恶性病变６７例、良性２７例、假阴性８例，假阳性２例。穿刺活检正确率、灵敏度和特异度分别为９０％、９２％和１００％。病变大小和病变良恶性对活检正确率差异无统计学意义（P＞０．０５）。并发症为轻度气胸（６例）、咯血（２例）和纵隔气肿（１例）。结论CT导引经皮细针穿刺活检纵隔病变是安全可行的诊断方法。     

Inoue 球囊技术在下腔静脉成形术中的应用

目的探索Inoue球囊技术用于治疗布加综合征的可行性及效果。方法８９例布加综合征患者选择Inoue球囊技术行经皮腔内血管成形术。结果术后与术前相比，下腔静脉肝段内径均数（四分位间距）扩大眼０．００（０．２０～０．００）cm比１．９０（２．００～１．４７）cm，P＜０．００１演，下腔静脉平均压力下降眼（２０．６３±外科手术治疗下腔静脉肝段闭塞导致的布加综合征 ，相关病死率较高 ，限制了其临床应用 。血管内介入性治疗有其优赿性 ，已可替代外科治疗 眼１演 ，成为治疗布加综合征膜性阻塞的首选方法 。报道使用单或双聚乙烯球囊技术进行血管介入性治疗 眼２演 。Inoue 左房室瓣球囊因为有其特殊的结构设计 ，始用于经皮球囊左房室瓣成形术 眼３演 。本研究旨在回顾性分析基础上 ，探索 Inoue 球囊在布加综合征血管介入性治疗中应用的可行性 、 安全性及疗效 。１ 材料与方法 １．１ 研究对象 １９９４ 年 ４ 月至 ２００６ 年 ８ 月 ，共收治布加综合征患者 ８９ 例 ，包括 ２ 例血管外科术后症状复发患者 ，男 ４８ 例 ，女 ３９ 例 ，年龄 １８～７２ 岁 ，病程 ０．３～２０ 年 ，平均 ５．５ 年 ，术前有门静脉高压及下腔静脉回流受阻等一系列临床表现 ，包括胸腹壁静脉曲张 、 肝脏肿大 、 腹水形成及下肢病变 ，下腔静脉肝后段膜性狭窄 ３９ 例 、 阻塞 １７ 例 ，下腔静脉节段性狭窄 ２１ 例 、 阻塞 １２ 例 ，３ 支肝静脉全部或者其中有 １ 支以上主要肝静脉通畅者 ５６ 例 ，第三肝门开放 ２３ 例 ，肝静脉阻塞 １０ 例 ，为经皮球囊下腔静脉成形术适应证 ，均经彩色多普勒超声检查 、 心导管检查及血管造影证实下腔静脉肝段阻塞或肝静脉阻塞 ，成功地应用 Inoue 球囊施行了下腔静脉血管介入性治疗 。１．２ 介入手术方法 Seldinger 法穿刺右股静脉 ，送入 ６F 或 ８F 猪尾导管至下腔静脉肝段 ，测压后造影 ，评估下腔静脉及肝静脉病变类型 。如为不完全阻塞 ，直接经 ７F 右心导管送入导引钢丝 ，通过病变处进入右心房 ；如为完全性阻塞 ，在导引钢丝引导下自股静脉送入房间隔穿刺鞘管和 Brockenbrough 穿刺针 ，Seldinger 法穿刺右颈内静脉 ，送入 １ 支多用途导管进入下腔静脉右心房入口 ，双向造影 X 线透视下穿通闭塞处 ，穿通方法同以前报道 眼４演 ，再置入导引钢丝进入右心房 。在导引钢丝引导下 ，自股静脉送入 １４F 扩张器扩张皮道及下腔静脉狭窄或闭塞处 ，退出扩张器 ，沿导引钢丝送入 Inoue 左房室瓣球囊导管 （Toray，JAPAN） 或国产仿 Inoue 球囊 （ 惠州德普 ） 导管至下腔静脉肝段狭窄或闭塞处 ，加压注入稀释对比剂扩张球囊 ，持续充盈 ２０～３０s，反复进行 ，直至球囊腰部凹陷压迹消失 ，下腔静脉肝段狭窄或闭塞处扩张满意为止 ，退出球囊 （ 图 １～３）。１．３ 随访术后半年门诊随访 ，包括症状 、 体征及彩色多普勒超声检查下腔静脉 、 肝静脉形态结构以及血流情况 。下腔静脉肝段内径 ＜０．５cm 或肝静脉阻塞 ，临床症状复发 ，定义为术后再狭窄 。７．２２雪mmHg比（１２．１３±５．６０）mmHg，（P＜０．００１）演，使用Inoue球囊不需要小直径球囊预扩张，但有２例球囊破裂，无严重并发症。结论在下腔静脉成形术中使用Inoue球囊可行、有效且更为方便，能代替聚乙烯球囊。     

CT引导下经皮肿瘤消融术应用现状

经皮消融影像引导技术包括X线、超声、CT和MR，引导技术的选择取决于操作者的经验和习惯。CT提供了准确的三维信息，增强扫描能够清楚地显示病灶及其血供情况，三维重建技术能显示附近的血管和脏器，从而避免了穿刺过程中发生的意外损伤。因此，多层螺旋CT作为导向技术十分适合于经皮肿瘤消融治疗。经皮肿瘤消融技术包括无水乙醇注射（PEI）、微波凝固治疗（PMCT）、激光治疗（ILP）、射频（RF）和电化学治疗（ECHT）等。近年来，用CT导向放射性粒子植入技术治疗肺癌、胰腺癌、转移性肿瘤等有诸多报道，已取得良好疗效，且对正常组织损伤轻微，并发症少。有报道，单独采用PEI和PEI＋TACE联合治疗小肿瘤，在肿瘤坏死率、复发率或生存率方面，两种方法之间无明显差异。然而，在治疗大于３cm的肿瘤时，PEI＋TACE联合治疗的疗效比采用单一方法好。因此，对于大肿瘤的治疗，宜采用综合性的介入治疗方法。     

CT 导引下经皮肺组织活检术常见并发症及穿刺体会

目的分析CT导引下经皮肺组织活检术常见并发症，探讨穿刺操作技巧在减少手术并发症中的作用。方法收集２００６年６月－２００７年６月肺内实质性占位病灶行经皮肺肿块穿刺活检术１１６例，分析并发症的种类、主要并发症及其处理措施，探讨CT导引下经皮肺内肿物穿刺过程及其体会。结果１１６例经皮肺肿块穿刺活检术均穿刺成功。发生的并发症主要有气胸（１５．５％）、穿刺道出血（１０．３％），咯血（４．３％），其他（１．７％）。除１例气胸患者予以胸腔闭式引流外，余均未作特殊处理。结论CT导引下经皮肺穿刺术是一项安全有效的诊断技术。穿刺术前病灶评估、术中精确定位及正确训练患者呼吸运动以配合穿刺操作可减少并发症。     

双介入治疗肝肿瘤的临床应用

目的探讨采用穿刺引流抽吸肝肿瘤中心坏死物（DTND）和经动脉化疗栓塞（TACE）治疗肝肿瘤的疗效。方法明显液化坏死的原发性巨块型肝癌４例，消化道间叶细胞来源肝转移瘤１例。患者先行肝TACE术，随后行DTND。４例行坏死物持续负压引流，１例反复多次抽吸。在引流或抽吸同时向瘤腔内注入无水乙醇。结果４例持续引流者肿瘤缩小明显，抽吸者肿瘤略缩小。５例均未出现并发症。结论PTND结合肝TACE术是治疗液化坏死肝肿瘤安全、可行的方法。     

多层螺旋CT血管成像在颈内动脉起始部狭窄介入治疗中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT血管成像（MSCTA）在颈内动脉起始部狭窄的血管内介入治疗的应用。方法回顾性分析４２例颈内动脉起始部狭窄行血管内介入诊疗的MSCTA影像资料，总结这些资料在该病治疗中的应用价值。结果MSCTA检查均能获得明确诊断。通过多平面重建测量４２例８４侧颈内动脉起始部的面积狭窄百分率，其中面积狭窄百分比≤５０％者１５支，狭窄程度在５０％～７０％者１７支，＞７０％者３０支，闭塞者４支，单侧正常者１８例。MSCT重建技术能显示斑块及狭窄管腔内部形态。结论MSCTA可直观地显示颈内动脉起始部狭窄程度及斑块性质，在颈内动脉起始部支架内再狭窄的评价中起着重要作用。