缺血性脑血管病３０４例血管造影分析

目的分析缺血性脑血管病（ICVD）患者脑供血动脉狭窄或闭塞发生的特点。方法回顾性分析３０４例ICVD患者的DSA资料,其中短暂性脑缺血（TIA）１８８例,脑梗死１１６例,明确有无脑供血动脉的狭窄、狭窄的位置,判断责任血管,测量责任血管狭窄段长度及程度。结果３０４例ICVD患者中发现脑供血动脉狭窄或闭塞２２７例（７４．７％）,可判断责任血管１９３例（８５．０％）,其中单纯颅外血管病变１０４例（５３．９％）,单纯颅内血管病变７０例（３６．３％）,颅内外串联病变１９例（９．８％）,TIA组的后循环颅外血管病变的发生率高于脑梗死组,脑梗死组的前循环颅内血管病变的发生率高于TIA组。两组责任血管狭窄的长度及严重程度均无明显差异（P＞０．０５）。结论重症缺血性脑血管病患者脑供血动脉狭窄或闭塞更多见,但责任血管狭窄的严重程度和长度与症状严重程度无关。     

氩氦刀联合支气管动脉灌注治疗中晚期非小细胞性肺癌的疗效评估

目的探讨氩氦刀冷冻消融联合支气管灌注化疗（BAI ）治疗中、晚期非小细胞性肺癌的方法、疗效及临床意义。方法将符合入选的２０例肺癌患者分为A组（单纯氩氦刀组）和B组（氩氦刀联合BAI 组）,分别行经皮氩氦刀冷冻治疗及氩氦刀＋BAI 治疗。治疗后４周开始行CT或DSA随访,通过肿瘤区CT值变化、CT灌注成像、实体瘤治疗评价标准及生存期评价两组的临床疗效。生存期分析采用Breslow方法,分别计算中位生存时间并绘制生存期曲线图。结果本研究８０％（１６／２０）的病例冰球覆盖率＞９０％。两组间冰球覆盖率差异无统计学意义（P＞０．０５）。A组CT值变化（１６．７３±９．４３）Hu ,B组（１５．２９±６．９８）Hu ,差异无统计学意义（P＞０．０５）。A、B两组治疗前后BF、BV、PS差异有统计学意义（P＜０．０５）,两组间BV差异有统计学（P＜０．０５）。B组疗效优于A组。２０例患者随访期间死亡１０例,生存期７～２０个月,A组中位生存期为９个月,B组为１４个月,两组间差异有统计学意义（P＜０．０５）,B组生存率优于A组。结论氩氦刀冷冻联合BAI 治疗直径＞３cm的中、晚期非小细胞肺癌是一种安全、有效的方法,疗效优于单纯氩氦刀。CT灌注成像是评估肺癌氩氦刀冷冻治疗疗效的新手段,具有准确、敏感、直观的优点。     

应用臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症

目的对经皮穿刺注射医用臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的中期疗效观察。方法７８例经影像学及临床检查证实腰椎间盘突出症患者,CT引导下行经皮穿刺椎间盘内注入医用臭氧,２～４d后再经硬膜前间隙在突出物表面及突出物内注入医用胶原酶１２００u行髓核溶解术。结果术后６～２５个月随访观察,７８例中疗效优５８例（７４．３％）,良１６例（２０．５％）,差４例（５．１％）。１２例术后２个月内出现症状复发,其中９例２个月后自行好转,３例经再次注射臭氧后,症状消失。无严重并发症,经治疗后症状消失者随访未见复发。结论经皮穿刺行医用臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症,两者优势互补,可以提高疗效,是一种安全、微创、有效的治疗方法。     

X线引导经椎间孔硬膜外注射治疗坐骨神经痛

目的探讨X线引导经椎间孔硬膜外注射类固醇治疗腰椎间盘突出所致坐骨神经痛的临床价值。方法２００４年１０月－２００７年１２月,应用经椎间孔硬膜外类固醇注射术（TFESI ）治疗坐骨神经痛患者７９例,病程８周～２２年,平均３．６个月。采用１１点疼痛评分（VSA）和５点患者满意度评分,分别于术前,术后６个月、１２个月进行疼痛评估。结果穿刺点距棘突正中线３．８～８．０cm,穿刺成功率１００％。TFESI 术前,７９例VAS评分３．５～９．５分,平均６．５分。６个月随访,VAS评分０～９．５分,平均３．８分;其中疗效优４５．５％,良３５．４％,无效１８．９％,有效率８０．９％。１２个月随访,VAS评分０～９．５分,平均４．１分;其中优４５．５％,良３２．９％,无效２１．４％,有效率７８．４％。术中血管内穿刺７例,术后１５min内,发生头痛２例,血压升高、血压降低各１例;术后２４h内腰腿痛加剧４例;术后１周发生皮疹１例,月经紊乱１例;以上并发症均经对症治疗或停药处理后好转。未发生穿破硬脊膜、硬膜下注射、感染等严重并发症。结论TFESI 是一种安全、有效的坐骨神经痛替代治疗方法     

内镜直视联合X线监视置入支架治疗胃十二指肠恶性梗阻４７例

目的探讨金属内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻的操作技术及疗效。方法本组４７例胃十二指肠恶性梗阻患者均在内镜直视联合X线监视下,置入５４枚金属内支架治疗。结果４７例患者支架置入均获得了成功,随访期间患者均能进食流质或普食,呕吐减轻,生活质量提高,未出现严重并发症。结论内镜直视联合X线监视下金属内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻,安全有效,操作简便、时间短,患者痛苦小,定位准确,支架一次性置入成功率高、覆盖病变完全,具有临床推广应用价值。     

症状性颅内动脉狭窄支架成形术后早期新发缺血性脑损害的临床研究

目的分析症状性颅内动脉狭窄支架成形术后早期发生的缺血性脑损害情况,探讨颅内动脉狭窄支架成形术的早期疗效和安全性。方法对２９例症状性颅内动脉狭窄行WingSpan支架成形术治疗的患者,在支架成形术前、术后（７２h内）行弥散磁共振成像（DWI ）检查,结合患者一般临床情况、手术情况、新发缺血性脑损害等资料,以NIHSS评分评价神经系统障碍严重程度,系统评价WingSpan支架成形术治疗颅内动脉狭窄早期的安全性和疗效。结果支架成形术患者术前及术后即刻平均狭窄分别为（７２．３±１０．７）％与（２９．５±１３．９）％。并发症发生率为１７．２％,神经系统并发症２例（６．９％）。DWI 检出的新发缺血性脑损害１３例（４４．８％）,其中无症状者１１例（８４．６％）。１３例中共检出新发缺血性脑损害病灶６３个,其中５５个（８７．３％）位于靶血管供血区域,８个（１２．７％）位于非靶血管供血区域。２个（３．２％）出现在支架覆盖血管相关穿支供血区域。永久神经功能障碍的并发症率为０,无病死率。结论DWI 检查在评价颅内动脉狭窄支架成形术中的安全性具有重要参考价值。应用WingSpan支架系统治疗症状性颅内动脉狭窄围手术期安全有效。术后早期有一定比率的缺血性脑损害发生,尽管大部分是无症状的,但应引起临床医师的重视。     

介入栓塞治疗在骨与软组织肿瘤中的应用

目的探讨介入在骨和软组织肿瘤临床治疗中的价值。方法对２８例经病理证实的骨与软组织肿瘤患者行选择性血管造影、动脉内灌注化疗和（或）栓塞治疗;观察治疗后临床、病理改变。结果动脉灌注化疗和（或）栓塞治疗后２３例疼痛缓解或消失;１９例软组织消肿,肿瘤缩小;２２例在介入治疗后１周内又接受手术治疗并经病理检查,显示瘤细胞不同程度变性、坏死、液化,以并用栓塞治疗者更为显著。肢体肿瘤患者６６．４％（１０／１５）行保肢手术。结论介入治疗是骨与软组织肿瘤的有效治疗方法,值得在临床上推广使用。     

经导管动脉栓塞治疗８例脾动脉瘤

目的探讨经导管动脉栓塞治疗脾动脉瘤的可行性和疗效。方法对８例脾动脉瘤患者,经导管通过脾动脉使用弹簧圈栓塞瘤体远近端动脉而将瘤体隔绝,术后采用CT或血管彩色多普勒超声随访３～３６个月。结果８例脾动脉瘤均成功栓塞,无严重并发症。１例术后１０个月因腹腔大出血死亡,其余７例随访３～３６个月情况良好,未见血管再通。结论经导管动脉栓塞治疗脾动脉瘤安全可行,术后定期影像随访非常重要     

DSA影像监视下鼻肠营养管置入的技术与技巧

目的回顾性分析总结DSA影像监视下放置鼻肠营养管建立肠内营养的技术。方法４４１例患者置入鼻肠营养管。鼻、咽部喷雾麻醉后,在DSA影像监视下,经导丝引导导管依次经鼻、咽、食管、胃、幽门、十二指肠各部使导管头端位于水平部,置换入加硬导丝沿加硬导丝送入鼻肠营养管并将其头端送至屈氏韧带以下２０～３０cm。结果全部病例平均在５min内成功放置肠道营养管,营养管位置满意,无一例出现并发症。结论应用DSA影像监视能够快速、简便、安全的放置鼻肠营养管,成功率高,患者无痛苦,值得临床推广应用。