射频技术在临床中的应用

近２０年来,射频（radiofrequency,RF）技术以其微创、靶向、疗效好,不良反应少等特点应用于临床各种疾病的治疗有了巨大的发展。从治疗实体肿瘤,逐渐发展到治疗实质器官的良性病变如脾亢、前列腺增生,以及在心血管系统、骨骼系统、消化系统、妇科疾病、治疗疼痛以及医学美容等多个领域得到广泛应用并取得了较好的疗效。本文就其治疗原理、不同机型及特点以及在临床方面的应用作一综述。     

原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术治疗前后血清血管内皮生长因子与CT灌注成像的相关性研究

目的探讨原发性肝癌（PLC）患者行经导管动脉栓塞（TACE）术前、术后血清血管内皮生长因子（VEGF）与肿瘤组织CT灌注参数的相关性。方法对１８例PLC患者TACE术前１d,术后６～８d、３２～４０d行血清VEGF检测及CT灌注扫描成像（CTPI ）,得到血清VEGF、肿瘤组织肝动脉灌注量（ALP）、门静脉灌注量（PVP）、肝动脉灌注指数（HPI ）等参数值,并进行统计学分析。结果根据TACE治疗效果分为完全缓解（CR）组和部分缓解及无变化（PR＋SD）组。术前两组血清VEGF及ALP、PVP、HPI 差异无统计学意义（P＞０．０５）;术后６～８d两组血清VEGF及PVP较术前变化差异无统计学意义（P＞０．０５）,而ALP、HPI 较术前明显降低（P＜０．０５）。术后３２～４０d,CR组血清VEGF较术前明显降低（P＜０．０５）,PR＋SD组则较术前增高,但差异无统计学意义（P＝０．２２１）。血清VEGF与肿瘤组织ALP、HPI 呈正相关。结论血清VEGF能间接反映TACE术后肿瘤组织微血管及侧支循环生成情况;CTPI 能直观和定量反映肿瘤组织TACE术前后的血流动力学变化;血清VEGF与肿瘤组织ALP、HPI 呈正相关。故联合应用血清VEGF及CTPI 有助于TACE疗效的评价,对进一步治疗时间、方案的确定提供重要参考依据。     

原发性肝癌肝移植后肿瘤复发的化疗栓塞治疗

目的评价介入化疗栓塞在HCC肝移植后肿瘤复发治疗中的作用。方法１２例原发性HCC肝移植后肿瘤复发、且失去外科治疗机会的患者接受１次或多次TACE治疗（平均每例２．２８次）。通过治疗后的影像学资料判定治疗反应,并用Kaplan－Meier生存曲线计算患者生存率。结果１２例中７例（５８．３％）肿瘤体积缩小≥３０％。然而,在随访期间有１１例（９１．３％）出现了肝内或肝外新发病灶。移植后１、２、３和４年生存率分别为８３．３％、５７．１％、４７．６％和１７．９％;复发后６、１２和２４个月生存率分别为６６．７％,５０％和３１．３％。结论对于原发性HCC肝移植后肿瘤复发且失去外科切除机会的患者,介入化疗栓塞在一定程度上可以控制肿瘤生长。     

肝动脉化疗栓塞与三维立体定向放疗配合治疗原发性肝癌

目的探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）与三维立体定向放疗（３DCRT）配合治疗HCC的效果。方法对１３１例HCC患者,采用TACE结合３DCRT进行治疗,８９例先行TACE,１５例先行３DCRT,２７例３DCRT前后接受TACE。根据肿瘤的大小部位,３DCRT以５０％～９０％的等剂量线包绕计划靶区,单次剂量３～５GY,治疗８～１２次,肿瘤边缘总放射剂量３６～５０GY。结果治疗后近期有效率为８３．２％。１、２年生存率为８５．５％、５２．６％,无严重并发症。结论TACE与３DCRT配合是治疗HCC安全、有效的方法。     

椎间盘摘除术联合椎间盘内电热疗法治疗脱出型腰椎间盘突出症的临床应用

目的研究经皮腰椎间盘摘除术（PLD）联合椎间盘内电热疗法（IDET）治疗脱出型腰椎间盘突出症的疗效。方法回顾性分析８７例患者,其中单纯PLD组３９例,联合IDET组４８例,术后观察、分析两组疗效及并发症。结果术后随访１～３年,平均２５个月,两组术前、术后视觉模拟评分（VAS）均有改善,联合组较单纯组明显（P＜０．０１）。治疗有效率（按Macnab标准）:PLD＋IDET组为８７．５％,PLD组为７６．９％,两组无明显差别（P＞０．０１）。结论PLD联合IDET与单纯PLD治疗脱出型腰椎间盘突出症均有较好疗效,联合组术后腰腿痛缓解较单纯组明显,两组术后长期功能恢复差异不显著。IDET有助于短期内减轻术后腰腿痛。     

CT导引下骶骨病变穿刺活检

目的探讨CT导引下对骶骨病变穿刺活检技术和应用价值。方法在CT导引下对２１例骶骨病变联合使用Ackermann骨钻针、切割式活检针和抽吸式活检针采集骨性标本和非骨性标本。结果穿刺成功率１００％,除１例标本为含坏死组织和凝血块外,其余均获得病理结果,病理活检成功率９５．２％。结论CT导引下穿刺活检是对骶骨病变作出正确诊断的可靠方法,操作简便、安全,并发症少,为术前诊断提供重要的参考依据。正确合理使用操作方法可以提高穿刺的成功率和缩短穿刺时间     

纤维蛋白封闭剂治疗多破口复杂假性动脉瘤一例并文献复习

报道１例多破口复杂假性动脉瘤,经三维DSA明确诊断,在DSA引导下行假性动脉瘤瘤腔内凝血酶注入治疗,效果不佳,后改为DSA引导下纤维蛋白封闭剂注入,取得良好的治疗效果。假性动脉瘤在介入治疗中的发病率不断上升,病变程度日益复杂,本文结合病例讨论复杂假性动脉瘤的诊断和治疗方法,为临床假性动脉瘤的诊疗提供帮助。     

结肠、直肠良恶性梗阻的内支架治疗

目的探讨结肠、直肠良恶性梗阻内支架治疗的临床价值。方法在X线透视或（和）内镜引导下,对３０例结肠、直肠梗阻患者实施了支架置入术,梗阻部位位于直肠２０例,直肠乙状结肠交界处２例,乙状结肠３例,降结肠３例,横结肠２例。结果３０例结肠、直肠梗阻患者中,放置了３１枚结、直肠支架。支架置入一次成功率９３％,支架放置成功者肠梗阻症状均即刻解除,未出现与支架置入相关的并发症。恶性狭窄患者生存时间平均达２７１d。结论经肛门放置内支架治疗结肠、直肠梗阻,具有微创、安全、见效快、重复性强的特点。能够有效缓解患者的梗阻症状,术后并发症少,并可显著提高患者的生活质量     

内皮抑素及其介入法应用

血管生成涉及机体的许多生理和病理活动,包括肿瘤的发生、维持和进展。血管生成的具体情况取决于促血管生成因子与抗血管生成因子之间的动态平衡。血管生成抑制剂可特异性抑制内皮细胞增殖、迁移和管道形成,其中之一是内皮抑素。内皮抑素具有强烈的抑制血管生成作用,作用范围广,对多血管肿瘤有治疗作用。本文根据内皮抑素的作用机制、结构和生物学功能,推荐抗肿瘤治疗的具体方法和产品,指出其在介入放射学领域中应用时需注意的问题。科研和临床工作中必须认真设计科学、严格的使用方案。只有与有效破坏肿瘤组织的方法联合应用,争取协同、加强作用,才能得到显著的客观疗效。     

经桡动脉置入冠脉支架治疗肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄

目的评价经左侧桡动脉置入冠状动脉（冠脉）支架治疗肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄的可行性和疗效。方法２００６年６月至２００８年４月我科收治的６例肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄患者。狭窄发病于肝移植术后６～１１０d,平均４７d。２例患者因右侧股动脉入路置入支架失败改用左侧桡动脉入路,４例患者参考术前CTA直接经左侧桡动脉入路置入支架。合并肝动脉血栓的１例患者置入支架前使用尿激酶５０万u溶栓治疗。合并肝内胆道扩张的２例患者同时行胆道穿刺引流术。结果６例患者支架置入均成功,１例合并肝动脉血栓患者溶栓成功,２例合并肝内胆道扩张患者胆道穿刺引流成功。术后随访３６～１４８d,中位时间７６d。随访期间彩色多普勒超声检查未见支架狭窄,６例置入支架均通畅,各项肝功能指标好转。结论经桡动脉置入冠脉支架能够有效治疗肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄。