介入法取出胃内金属异物30例

【摘要】 目的 探讨介入治疗胃内金属异物的方法、安全性和疗效。方法 30例胃内金属异物患者,均有经口金属异物吞入史。临床表现有上腹部疼痛不适、纳差、消化不良,精神抑郁,粪便潜血实验阳性。30例患者接受介入治疗,观察患者的医疗费用、手术时间、疗效及并发症。结果 30例患者共32件胃内金属异物经自行制作的圈套器全部安全取出,未出现食管及胃黏膜损伤、出血及其他并发症。结论 介入法取胃内金属异物具有操作简便、创伤小、安全性高、费用低、效果好、并发症少等优点,门诊治疗,不需住院,患者易于接受,是治疗胃内金属异物的理想方法。     

尿激酶介入性治疗急性脑血栓的应用研究

目的:应用尿激酶超选择性脑动脉内灌注治疗急性脑血栓,评价溶栓效果,观察溶栓价值,确定溶栓法的最佳时间窗和适应证。材料与方法:设研究组30例,应用尿激酶20～40万 U,插管脑动脑内灌注溶栓,对照组30例中应用尿激酶20～40万 U 静脉滴注25例,颈动脉穿刺注入尿激酶5例。两组均应用综合治疗。结果:研究组基本治愈21例,显效5例,有效2例,无效2例。对照组基本治愈6例,有效8例,显效8例,无效6例。结论:动脉溶栓明显优于静脉溶栓治疗,超选择插管溶栓优于颈动脉穿刺溶栓。     

CT引导下经皮椎体成形术治疗颈椎转移瘤的临床应用

目的 探讨CT引导下经皮椎体成形术(PVP)治疗颈椎转移瘤的临床疗效、并发症以及不同颈椎病变穿刺路径的合理选择.方法 回顾总结CT引导下PVP治疗17例颈椎转移瘤患者的临床疗效,比较手术前后的视觉模拟疼痛评分(VAS)、Frankel脊髓功能分级,观察并发症的发生情况,并总结合理的穿刺进针路径.结果 ①本组17例中,从前侧方入路,于颈内动脉鞘之前进针4例;于颈内动、静脉与椎动脉之间进针11例;从后侧方入路,于颈内动、静脉与椎动脉之后进针2例.本组17例全部穿刺成功,穿刺成功率100%.②术前患者的VAS评分平均为(7.24±1.01)分,术后第1天降至(3.24±1.09)分,术后1周降至(2.4±0.80)分,术后3个月降至(1.82±0.53)分.术后疼痛明显缓解,经Wilcoxon符号秩检验,差异有统计学意义(T值均为76.5,P<0.01).术前Frankel脊髓功能评价分别为E级4例,D级7例,C级4例,B级2例,术后分别为E级10例,D级5例,C级1例,B级1例.术后脊髓功能明显改善(χ<'2>=4.52,P=0.033,P<0.05).③术后即时复查CT,骨水泥外漏发生率为35.3%(6/17),但均未出现显著临床症状.随访3～17个月,82.4%(14/17)骨转移病灶稳定,未见扩大.结论 ①穿刺路径的选择:一般上颈椎病变宜从后侧方入路,于颈内动、静脉与椎动脉之后进针;下颈椎从前侧方入路,于颈动鞘之前或者于颈动鞘与椎动脉之间进针均可;附件病变可从后侧方进针,但具体穿刺路径还需根据实际情况灵活设计.②对不适合外科手术的颈椎转移瘤患者,CT引导下PVP可有效缓解疼痛症状,稳定颈椎以及延缓骨转移灶的发展.     

双向内膜下血管成形术在治疗下肢动脉闭塞症中的应用

目的探讨双向内膜下血管成形术在治疗周围动脉完全闭塞性病变中的意义。方法采用双向内膜下血管成形术治疗５例长段动脉闭塞患者,其中腹主动脉下端合并两侧髂总动脉及髂外动脉闭塞１例,髂外动脉闭塞２例,股浅动脉闭塞２例。在单向内膜下再通时,进入真腔失败后而在患肢闭塞动脉远端血管穿刺,使用导丝从病变对侧进入闭塞段内膜下,在病变内膜下腔,采用导丝贯穿至对侧导管技术,成功后,将导丝从对侧导管引出体外,然后用球囊扩张成型并植入支架。结果本组５例患者均成功完成双向内膜下再通,共植入支架９枚。结论双向内膜下再通可以作为单向内膜下再通进入真腔失败时的补救方法,可有效提高血管成形术的成功率。     

AngioJet治疗有溶栓禁忌证与导管接触溶栓治疗无溶栓禁忌证急性下肢深静脉血栓形成临床效果对比观察

【摘要】 目的 对比AngioJet机械性血栓清除术治疗有溶栓禁忌证与导管接触溶栓（CDT）治疗无溶栓禁忌证急性下肢深静脉血栓形成（LEDVT）患者的临床效果。方法 对36例急性中央型和混合型LEDVT患者置入下腔静脉滤器，其中11例有溶栓禁忌证患者接受血栓处全程缓慢喷洒0.9%氯化钠溶液并即刻用AngioJet装置抽吸血栓（AngioJet组），25例无溶栓禁忌证患者接受传统CDT治疗（CDT组），两组治疗后仍有明显狭窄者行球囊扩张术，球囊扩张后狭窄仍＞50%者植入支架。术后AngioJet组以低分子肝素加利伐沙班或华法林序贯抗凝治疗，CDT组以低分子肝素加华法林序贯抗凝治疗。结果 AngioJet组11例均一次成功完成吸栓、球囊扩张、植入支架等操作，6例植入静脉支架，术后患者均出现血红蛋白尿，1～2 d后恢复正常，未发生大出血、肾衰竭等严重并发症；双侧下肢周径差由术前平均（7.77±1.56） cm改善至出院时平均（1.57±0.52） cm。CDT组25例溶栓时间为3～7 d，14例植入静脉支架；双侧下肢周径差由术前平均（7.02±1.28） cm改善至出院时平均（1.30±1.09） cm。AngioJet组、CDT组平均血栓溶解率分别为（75.36±16.55）%、（84.23±15.05）%，差异无统计学意义（Z=-1.382，P=0.167）；肿胀消退率分别为（79.02±8.14）%、（81.91±15.90）%，差异无统计学意义（Z=-1.064，P=0.288）。结论 AngioJet机械性血栓清除术治疗有溶栓禁忌证急性LEDVT患者有良好的近期疗效，远期疗效仍需大样本研究结果进行评价。
     

“超级”之后 ——荷兰建筑再观察

荷兰作为建筑设计及创意产业强国,已形成了长期的世界性影响。这一切与荷兰的自然地理与社会历史有着密切的关联。在21世纪之初荷兰建筑被誉为"超级荷兰"之后,荷兰建筑与建筑师在近20年时间里不断调整变化,以更为广泛的介入性延展至社会与自然中的多个领域。     

隐动脉置管在兔肝肾动脉介入治疗中的应用

【摘要】 目的 评价经隐动脉入路置管行兔肝肾动脉介入治疗的可行性，与经股动脉入路比较，探讨其替代股动脉入路的可行性。方法 VX2肝肾肿瘤荷瘤大白兔24只，随机分为经股动脉置管组（n=8）和经隐动脉置管组（n=16）。观察隐动脉体表分布及变异。分离动脉，22 G套管针穿刺血管，置入0.018英寸微导丝及5 F微穿鞘管，连接Y阀完成鞘管置入。DSA测量隐动脉、股动脉及髂动脉直径。比较两组游离血管耗时、留置鞘管耗时、鞘管置入深度、置管成功率以及切口感染率、跛行发生率。结果 91.67%（22/24）兔体表可明显观察到隐动脉。两组均成功置入鞘管。隐动脉组与股动脉组比较，游离血管耗时、鞘管置入深度、切口感染率、术后7 d和14 d跛行发生率分别为（367.30±37.30） s对（978.20±156.30） s、（20.20±2.60） mm 对（58.60±9.50） mm、0%对37.50%、6.25 %对62.50%、0%对25%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；留置鞘管耗时、术后1 d跛行发生率分别为（42.80±9.90） s对（43.60±7.0） s、70%对100%，差异均无统计学意义（P＞0.05）。隐动脉、股浅动脉、股总动脉、髂外动脉、髂总动脉直径分别为（1.29±0.12） mm、（1.91±0.27） mm、（2.18±0.15） mm、（2.22±0.13） mm、（2.39±0.15） mm。结论 兔隐动脉位置表浅，变异率低，管径可置入5 F微穿鞘管；经其置管便捷省时、创伤小、并发症低，可取代股动脉作为兔肝肾动脉介入治疗的首选置管路径。
     

兔VX2门静脉癌栓模型构建

【摘要】 目的 经肠系膜上静脉插管注入VX2肝癌瘤粒或瘤条，构建不同类型兔门静脉癌栓（PVTT）模型。方法 剖腹后直视下穿刺肠系膜上静脉，在兔门静脉主干近端置入经皮肝穿刺胆道造影（PTC）套管。20只健康大白兔随机分成两组，A组（n=10）注入0.1～0.2 cm瘤粒，B组（n=10）注入0.1 cm×1.5～2.0 cm瘤条。术后1周，DSA造影观察癌栓生长情况，处死后作病理学观察。结果 两组实验兔均成功完成门静脉插管，瘤株接种成功率均为100%。术后1周造影显示，A组8只兔见门静脉一级分支癌栓，2只兔见门静脉主干癌栓，10只兔均见肝内弥漫散在的多发转移灶；B组10只兔均见门静脉主干癌栓，肝实质内未见弥漫性转移灶。结论 采用介入技术将不同大小的VX2肿瘤瘤粒或瘤条种植于兔门静脉内，能形成伴有或不伴有肝内弥漫性转移灶的门静脉主干或一级以上分支癌栓模型。
     

肱动脉穿刺腔内治疗锁骨下动脉窃血综合症

目的观察经肱动脉逆行穿刺行支架成形治疗锁骨下动脉窃血综合征的疗效。方法解剖肱动脉后逆行穿刺，行支架成形术治疗１５例锁骨下动脉窃血综合征患者。结果１５例均有锁骨下动脉窃血表现，MRA或DSA显示锁骨下动脉有不同程度的狭窄。所有病例在放置Wallstent或Palmaz支架后脉搏搏动恢复，临床症状消失，造影显示血管及支架恢复通畅，近期疗效满意。随访３～３０个月均通畅，无症状复发。结论使用解剖肱动脉后逆行穿刺支架成形术治疗锁骨下动脉窃血综合征更符合局部血管解剖特点，降低操作难度，提高手术成功率，是一种较理想的手术方式。