经皮穿刺引流治疗肝脓肿12年临床经验

【摘要】 目的 总结分析细菌性肝脓肿的临床及CT特征，评价经皮穿刺引流术的疗效。方法 回顾性分析近12年来住院治疗的肝脓肿患者的临床资料及CT特征。分析的CT特征包括:病灶数量、是否多房、囊实性、腔内是否含气等。分析影响疗效的因素，并探讨影响住院时间及引流时间的因素。采用统计学方法包括单样本T检验、卡方检验和Fisher精确切验。统计学软件采用SPSS16.0。结果 计有578例患者纳入本研究。主要临床症状为发热，和右上腹疼痛。52例（9.0%）患者存在感染性休克，80例（13.8%）患者并发血流感染。实验室检查异常主要为白细胞及中性粒细胞百分比升高，白蛋白降低，肝酶升高，总胆红素升高， C反应蛋白（CRP）升高。416例（71.9%）血细菌培养或脓汁细菌培养阳性。致病菌占首位的为肺炎克雷伯菌（69.7%）。经皮穿刺引流术治疗肝脓肿的技术成功率99.7%，临床成功率97.4%，病死率0.9%。并发症5例（0.9%），平均住院时间（13.1 ± 7.4）d。平均带管引流时间（29.2 ± 9.3）d。住院时间的影响因素为:脓肿含气、合并感染性休克、合并其他部位感染、合并肝胆胰恶性肿瘤；带管引流时间的影响因素为:脓肿多房、实性，合并肝胆胰恶性肿瘤。合并肝胆胰恶性肿瘤是影响治疗成功率的唯一因素。结论 对于化脓性肝脓肿，只要不合并肝胆胰恶性肿瘤，经皮穿刺引流都应该成为治疗的首选。脓肿多房、实性、含气、合并感染甚至感染性休克等因素没有影响介入治疗的临床成功率，只是延长了住院时间或带管引流时间。

     

可携带125I粒子的胆道引流导管的研制报告

【摘要】 目的 设计一种经皮经肝途径置入可携带放射性粒子的胆道引流导管,以达到胆汁引流和胆道腔内放疗的双重效果,用于治疗恶性胆道梗阻。方法 利用常用的导管制作材料聚氨酯,通过铸型加热拉管技术,形成具有3腔结构的导管,导管外径8～10 F,3个腔内径分别为0.75 mm、0.75 mm和 ≥ 1 mm,其中 ≥ 1 mm 内径的管腔作为胆汁引流的通道,2个0.75 mm的管腔做为承载125I粒子的通道。对导管尾端进行特殊设计,便于粒子的置入及引流袋的连接。结果 开发研制的胆道粒子引流导管结构合理,125I粒子假源能顺利送入导管的粒子腔道内,电视透视观察粒子能连续排列形成粒子链,并保持不移位;导管引流腔道与尾端引流接口相通,能够保证胆汁的顺利流出。结论 本研究研制的导管具有较好的引流效果同时可携带125I粒子,拟对呈线形排列的粒子链的剂量学及生物效应进行计算,通过动物实验进一步探索其介入操作可行性及安全性。
     

胆管癌三维适形放疗15例临床分析

目的探讨三维适形(3-DCRT)放射治疗晚期不能手术的胆管癌患者的治疗效果和不良反应。方法经病理学证实原发性肝癌15例,采用先行经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD),再行3-DCRT,观察疗效及生存期。结果引流总有效率80.0%(12/15),未发生胆瘘、胆道出血等损伤性并发症。缓解率为86.7%(13/15),1、2年生存率分别为53.3.0%(8/15)和26.7%(4/15)。结论晚期不能手术的胆管癌患者行PTCD下放置金属内支架进行内引流并3-DCRT治疗,效果显著,适合推广。     

微创颅内血肿抽吸引流术治疗40例脑出血的临床观察

目的:研究应用微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血的价值和意义。方法:将80例脑出血患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各40例。对照组患者通过常规药物治疗,观察组患者通过微创颅内血肿抽吸引流术治疗,对比两种不同的治疗方案的疗效。结果:观察组患者并发症发生率、住院天数、术后2d血肿清除率均明显低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)结论:应用微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血,可以提高临床治疗效果,降低术后各种并发症发生的风险,值得临床推广。     

胆道内支架引流术的临床应用

80年代中期以来,胆道内支架引流术或称内瘘术(Expandble Metallic Biliary Endopros-thesis,EMBE)作为介入放射学的一项新技术,在美国、日本等少数发达国家,已越来越多地用于治疗不宜或已不能手术治疗的良性或恶性病变所致的胆道梗阻。但国内关于将此项技术用     

DSA下联合超声定位在经皮经肝穿刺胆道恶性梗阻引流术中的应用价值

【摘要】 目的 探讨DSA下联合超声在经皮经肝穿刺胆道恶性梗阻引流术(PTBD)中的应用价值 方法 对32例恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸(其中原发性肝癌4例,胆管癌21例,胆囊癌肝门转移2例,转移癌3例,胰头癌2例),在DSA下联合超声定位穿刺进行姑息性胆道外或内外引流,术后常规复查生化全项。结果 32例患者应用该方法定位好后均一针穿刺并引流成功,成功率100%,其中21例外引流,11例内外引流,达到了减轻黄疸,改善肝功能和相关症状,提高患者生活质量的目的。结论 在PTBD操作时,应用DSA下联合超声定位能显著提高成功率,是一种安全有效的方法,有助于减轻患者痛苦,同时很大程度减少了患者和介入医师射线照射剂量     

两种不同途径胆道金属支架植入治疗恶性阻塞性黄疸的对比研究

【摘要】 目的 比较经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）途径与经皮肝胆管引流术（PTCD）途径胆道金属支架植入治疗恶性阻塞性黄疸（MOJ）的临床效果。方法 选取2010年6月—2015年6月行胆道金属支架植入治疗的MOJ患者136例,其中经ERCP途径53例（ERCP组）,经PTCD途径83例（PTCD组）。比较两组的手术成功率、有效率、术后并发症发生率、住院时间及手术费用。结果 ①低位梗阻中ERCP组和PTCD组的手术成功率分别为97.7%和95.8%,差异无统计学意义（P>0.05）; 高位梗阻中ERCP组的手术成功率明显低于PTCD组（77.8%和98.3%）,差异有统计学意义（P<0.05）;②ERCP组和PTCD组总有效率分别为（88.7%和90.3%）,差异无统计学意义（P>0.05）;低位梗阻中ERCP组有效率明显高于PTCD组（93.2%和83.3%）,差异有统计学意义（P<0.05）;高位梗阻中ERCP组有效率明显低于PTCD组（66.7%和93.2%）,差异有统计学意义（P<0.05）;③ERCP组总并发症发生率明显低于PTCD组（7.5%和15.7%）,差异有统计学意义（P<0.05）;低位梗阻中和ERCP组并发症发生率低于PTCD组（4.5%和29.2%）,差异有统计学意义（P<0.05）;高位梗阻中ERCP组并发症发生率明显高于PTCD组（22.2%和10.2%）,差异有统计学意义（P<0.05）;④ERCP组和PTCD组住院时间分别为（13.67±2.25） d 和（19.75±3.78） d,差异有统计学意义（P<0.05）;ERCP组PTCD组的手术花费分别为（23 764.23±2 437.76）元和（24 863.45±2 983.37）元,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经ERCP和经PTCD途径胆道金属支架植入治疗MOJ均可取得显著的临床疗效,对于低位梗阻患者而言经ERCP更有优势,对于高位梗阻患者而言经PTCD途径更有优势。
     

CT引导下经皮肾穿刺微造瘘治疗24例梗阻性肾盂积水

【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮肾穿刺微造瘘在病情危重复杂梗阻性肾盂积水（脓）的临床应用价值。方法 总结分析24例病情危重复杂或全身情况差的梗阻性肾盂积水（脓）患者行CT引导下经皮穿刺肾盂置入8 F猪尾导管外引流（造瘘）的临床资料,根据造瘘引流后病情决定是否二期手术或放置猪尾巴引流管持续引流。结果 24例29侧肾均一次穿刺置管成功,及时解除梗阻,外引流通畅,术后效果满意,个别患者出现一过性血尿,未出现严重并发症。结论 CT引导下经皮穿刺肾造瘘是一种安全、有效、并发症少、重复性较强的微创治疗方法,尤其对病情重、体质差患者为缓解病情或二期手术起到很好作用,具有较高的临床应用价值。