大咯血的介入治疗及复发的影响因素分析

【摘要】 目的 评价大咯血不同血供方式、栓塞方法的疗效及复发因素分析。方法 120例大咯血患者行支气管动脉及临近体循环动脉造影,超选择性插管栓塞出血动脉。按供血方式分为单支动脉供血（35例）和多支动脉供血（85例）2组;按栓塞方法分为单纯明胶海绵栓塞（59例）、单纯PVA颗粒栓塞（20例）、PVA颗粒加明胶海绵栓塞（41例）3组,分别行χ2检验,评价各组的疗效。根据治疗效果分为复发（35例）与未复发（85例）为2组,对供血方式和不同栓塞方法进行分析,建立Logistic和Cox回归模型,评价各因素对复发的影响程度。结果 120例患者行介入栓塞治疗后咯血均完全停止,技术成功率为100%。随访1 ～ 7年,35例复发,总有效率为70.8%。其中单支动脉供血4例复发,复发率11.4%;多支动脉供血31例复发,复发率36.5%。单纯明胶海绵组26例复发,复发率为44.1%;单纯PVA颗粒组3例复发,复发率为15.0%;PVA颗粒加明胶海绵组6例复发,复发率为14.6%。复发率差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。单纯明胶海绵栓塞后复发时间最短（P ＜ 0.05）;单纯PVA颗粒栓塞及PVA颗粒加明胶海绵栓塞复发时间较长,但两组之间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 单纯明胶海绵栓塞和多支动脉供血更容易导致介入栓塞治疗后复发且时间较短;单纯PVA、PVA加明胶海绵栓塞后疗效较好且复发间隔时间较长。
     

酚妥拉明·脑垂体后叶素联合治疗急诊大咯血28例疗效分析

根据28例酚妥拉明联合脑垂体后叶素治疗急诊大咯血病例,探讨咯血的治疗方法。     

锁骨下动脉造影在肺咯血动脉栓塞治疗中的临床意义

目的分析肺咯血患者锁骨下动脉造影征象及临床价值.方法对38例肺咯血患者,在完成了以支气管动脉为主的胸主动脉各分支动脉栓塞治疗后,再进行单侧或双侧锁骨下动脉造影,其中A组:4例为1次以上动脉栓塞治疗后再次行栓塞者(2例行单侧造影,2例行双侧造影),B组:16例结合胸片及胸部CT所示的病变部位行单侧造影(右侧10例、左侧6例),C组:18例双侧造影.判定造影结果分以下3类:正常(-),小分支紊乱、增生(+),明显出血动脉(++).对造影明确有明显出血血管的部分患者进行栓塞并观察其临床疗效和并发症.结果出血阳性     

支气管动脉重复栓塞治疗反复咯血

35例经内科治疗无效的非肿瘤性反复咯血或急诊大咯血患者行支气管动脉栓塞术(BAE)后,有7例于术后1.5～19个月又复发咯血,再次行 BAE 治疗后观察7～34个月后无复发。作者认为重复 BAE 治疗咯血是有效的.     

肺隔离症引发大咯血的介入治疗

目的探讨血管造影及栓塞术治疗肺隔离症引发大咯血的临床价值及其安全性。方法对１２例肺隔离症引发大咯血患者，通过血管造影明确诊断。采用明胶海绵颗粒和真丝线段栓塞异常供血动脉网。结果对１２例肺隔离症患者，通过血管造影，共发现异常供血动脉２６支，均发自胸主动脉。表现为供血动脉主干明显增粗、扭曲，中远段血管呈毛线团状，远端相互吻合成丰富的血管网。１１例患者病变区有数支血管共同组成。栓塞异常供血动脉后，咯血停止。随访６～１８个月，无复发及并发症出现。结论血管造影及利用明胶海绵颗粒及真丝线段栓塞肺隔离症引发大咯血具有较高的临床应用价值和安全性。     

加热静滴垂体后叶素治疗46例肺结核大咯血的护理观察

目的减轻垂体后叶素的副作用,保证垂体的疗效。方法腹部加热或输液管加热。结果保证了病人的止血效果,98%的患者对垂体副作用的感觉减轻或者消失。结论加热不仅能减轻病人的痛苦,精神压力,大大降低了垂体副作用的不良反应,无发现一例不良反应。     

双腔支气管插管与肺血管介入在大咯血抢救中的对比研究

目的:对比双腔支气管插管与肺血管介入在大咯血抢救中的疗效。方法:选择2017年1月1日-2018年6月30日本院收治的大咯血患者92例,按照完全随机余数分组法分为三组:研究组(n=25)行双腔支气管插管,对照组(n=43)行肺血管介入治疗,联合组(n=24)采用双腔支气管插管联合肺血管介入治疗。观察三组肺功能指标、止血时间和治疗前后咯血总量及有效率。结果:三组止血时间及治疗前用力肺活量(FVC)、一秒量(FEV1)、一秒率(FEV1%)、咯血总量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后对照组FVC、FEV1、FEV1%均优于研究组和联合组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组和联合组FVC、FEV1、FEV1%比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后对照组咯血总量低于研究组和联合组,差异有统计学意义(P<0.05),但研究组与联合组比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组与对照组、研究组与联合组有效率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但对照组有效率高于联合组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双腔支气管插管与肺血管介入止血有效率相当,肺血管介入止血、改善肺功能指标较其他两种方式更显著,仍不失为咯血救治的一线治疗措施。     

永久性颗粒栓塞治疗大咯血

目的 探讨用永久性颗粒经支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效。方法 对３３例内科治疗无效的大咯血患者进行支气管动脉栓塞治疗。３３例患者中包括支气管扩张２４例、支气管肺癌４例、支气管扩张合并肺结核２例、支气管病变２例以及外伤性毁损肺１例,栓塞材料均采用海藻酸钠微球,部分合并支气管肺循环瘘的患者同时联合使用弹簧圈进行栓塞。所有病例随访３个月以上。结果 所有患者均成功实施支气管动脉栓塞,３３例患者即刻效果均为咯血停止,有效率１００％;３例患者在术后１个月内复发,复发率为９．１％（３／３３）。所有患者栓塞后均没有出现严重并发症,术后平均住院时间为１０ ｄ。结论 利用永久性颗粒栓塞治疗大咯血是一种安全、有效和恢复较快的方法。     

大咯血的纤支镜治疗

大咯血是呼吸科的一种常见急症病例，上个世纪90年代以前。对该病的治疗主要采用垂体后叶素止血，对于高血压或用后垂体后叶素治疗无效而血压不低者，采用扩血管治疗，但仍有个别患者因药物治疗无效而行开胸手术。进入90年代以来，随着介入治疗的广泛开展，大咯血的开胸手术治疗被对出血动脉的局部栓塞治疗是一种很好的治疗手段，但基层医院难以开展，患者难以接受，且有可能出现止血效果欠佳甚至肺梗塞。为了寻找一种风险小，创伤少，止血效果好而又适合基层医院开展工作的方法，我们从1998年开始，对8例经内科保守治疗无效的大咯血进行了经纤支镜局部止血治疗，均取得满意疗效。