体外冲击波联合红外偏振光治疗难治性褥疮的临床观察

目的:观察体外冲击波联合红外偏振光治疗难治性褥疮的临床疗效。方法:将45例难治性压疮患者按照随机数字表法分为偏振光组、冲击波组和联合治疗组,每组15例。三组均给予常规治疗,偏振光组加用红外偏振光治疗,冲击波组加用体外冲击波治疗,联合治疗组加用体外冲击波联合红外偏正光的治疗。结果:三组治疗7、14、28 d后的Bates-Jenson评分、PUSH评分、创面面积[治疗后创面缩小率(%)]与治疗前相比均有下降,且联合治疗组下降更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:体外冲击波联合红外偏振光对难治性压疮患者的临床治疗优于单纯冲击波或者单纯红外偏振光治疗,是一种有效的治疗方法。     

碘难治性分化型甲状腺癌的最新研究进展

近年来,作为最常见的恶性肿瘤之一,甲状腺癌的发病率曲线明显上升。分化型甲状腺癌经过手术、131I放疗及促甲状腺激素抑制等治疗后,大多数患者总体预后良好。但仍有少部分患者对放射性碘治疗不敏感且有1个或多个癌基因的突变,则成为病情进展快、死亡率高的碘难治性分化型甲状腺癌。应用上述的传统治疗手段难以取得满意疗效,本文综述了碘难治性分化型甲状腺癌的诊断及治疗进展,为尽早识别及早期进行靶向治疗等争取必要的时间。     

脑手术后难治性癫痫外科治疗体会

目的探讨脑手术后难治性癫痫外科治疗方法、手术效果、预后。方法24例患者根据术前对致痫灶的定位作好精确的分析和判断,同时术中用ZN7800便携式数字化皮层脑电监护系统(ECoG),引导致痫灶精确定位,把脑膜瘢痕及其致痫灶一并切除,多软膜下横纤维切断,切除复发肿瘤,去除凹陷颅骨,切除后再用电极复查,如发现仍残留有棘波区,则扩大手术范围或行多软膜下横纤维切断或行皮质热灼术。结果24例患者中,"满意"17例(70.5%),"显著改善"2例(8.3%),"良好"4例(17.0%),"无改善"1例(4.2%)。总有效率为95.8%,治愈率达70.5%。无伤残或死亡。结论通过对致痫灶的准确定位,采用不同术式切除是治疗手术后难治性癫痫的有效途径。     

PET-CT、MRI 及 EEG对发作间期难治性癫痫患者致痫灶定位的研究

目的：探讨 PET-CT、MRI、EEG 对发作间期难治性癫痫患者致痫灶的定位诊断,评估3种检查方法对致痫灶定位诊断的灵敏度及定位定侧准确率,比较3种检查方法对致痫灶定位价值的优劣。方法对40例难治性癫痫患者在发作间期进行 MRI、EEG、PET-CT 3种无创伤性检查,结合术中皮质脑电图（ECoG）对比,观察3种检查方法对致痫灶的阳性检出率及定位定侧准确率。结果PET-CT 显像结果：40例患者中35例表现为放射性摄取较对侧减低,阳性率为87．5％。35例患者中准确定位30例,准确定位率为85．7％。EEG 检查结果：40例患者中32例 EEG 异常,阳性率为80．0％。其中20例患者较准确定位,准确定位率为62．5％。MRI 检查结果：MRI 检查异常14例,阳性检出率为35．0％。除1例脑萎缩病例不能定位外,其余病灶均能较准确定位,准确定位率为92．8％。19例患者行手术治疗,术中 ECoG 示,17例与 PET-CT 术前定位大致范围一致,定位阳性符合率为89．4％;11例与 MRI 术前定位相符,阳性符合率为57．8％;10例与 EEG 定位相符,阳性符合率为52．6％。PET-CT 和 EEG 的阳性符合率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）,但均高于 MRI（均 P ＜0．05）;MRI 病灶准确定位率明显高于 PET-CT、EEG（均 P ＜0．05）。3种检查定侧定位准确率依次为 MRI、PET-CT 及 EEG。结论PET-CT对发作间期难治性癫痫病灶具有较高的敏感性,相对于 MRI、EEG 具有很大的优势。MRI 对致痫灶的定位准确率较高,PET-CT 次之,3种检查方法联合检测可大大提高致痫灶的定位。     

韩宏彦仁心仁术妙手回春

<正>"一直向往一种生活,那就是在这个繁杂的尘世里,寻一方心灵的净土,让韩宏彦这位医者,在一个无尘的世间里,自然的生活着,怀想着,惦念着,眷恋着。还向往自由的生活,那种欲望近乎于个人内心的膨胀,总想在某个日子,给心灵一块空地,让灵魂在大自然的视野里尽情的飞翔,无忧无虑,无牵无挂,无拘无束,无烦无躁。想着燃尽自己的灵魂去减少这世间的疾病。"     

长程环孢素A个体化治疗难治性肾病综合征的疗效及其影响因素

目的 观察激素耐药性肾病综合征患儿应用环孢素A（CsA）长程治疗的疗效并分析影响疗效的相关因素.方法 30例难治性肾病综合征[病理类型为系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）18例,局灶节段肾小球硬化（FSGS）6例,膜性肾病（MN）2例,微小病变（MCD）肾病1例,肾炎性肾病综合征1例,余2例因条件限制未做病理检查]采用CsA同时联合激素治疗,疗程12个月.27例使用肝药酶抑制剂地尔硫卓.观察临床疗效、不良反应及影响疗效的因素.结果 临床疗效：完全缓解22例（73.3%）,部分缓解6例（20.0%）,无效2例（6.7%）,总有效率为93.3%;平均随访时间15个月,复发率为16.7%.不良反应：毛发增生（80.00%）,胃肠道反应（40.00%）,牙龈出血（23.33%）,关节肿大（6.67%）,生长抑制（3.33%）,肝、肾功能损害（3.33%）.在使用相同剂量CsA（5.0～7.0 mg·kg-1·d-1）的情况下,男性患者的CsA血药浓度水平要低于女性患者（P＜0.05）.CsA血药浓度≤100 μg·L-1时,患者的不良反应发生率（13.4%）较低,CsA血药浓度＞100 μg·L-1时,患者的不良反应发生率（55.6%）相对较高.27例患儿的CsA血药浓度偏低,合并使用肝药酶抑制剂后CsA血药浓度有所提升（P＜0.05）.结论 长程环孢素联合激素治疗儿童难治性肾病综合征有一定疗效,但其疗效及不良反应受多重因素影响.     

难治性癫痫患者脑内HIF-1α与多药耐药基因1表达的相关性及其意义

目的:探讨难治性癫痫患者脑内缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)与多药耐药基因1(MDR1)的表达情况、相关性及其意义。方法:收集9例难治性癫痫组手术切除脑组织标本及7例对照组脑组织标本,采用免疫组织化学染色方法检测HIF-1α和MDR1的表达情况,并分析HIF-1α与MDR1表达阳性率的相关性。结果:HIF-1α在难治性癫痫组脑组织中的阳性表达率77.8%(7/9)明显高于对照组的14.3%(1/7);MDR1在难治性癫痫组脑组织中的阳性表达率66.7%(6/9)明显高于对照组的14.3%(1/7),比较差异均有统计学意义(P<0.05);难治性癫痫组脑组织中HIF-1α与MDR1的表达呈正相关(r=0.76,P<0.05)。结论:难治性癫痫患者脑内HIF-1α和MDR1表达升高,且两者呈正相关。HIF-1α可能通过调控MDR1基因表达而参与难治性癫痫的形成。     

微量泵注射硝酸异山梨酯联合静注呋塞米治疗难治性心衰临床研究

目的 :分析微量泵注射硝酸异山梨酯联合静注呋塞米治疗难治性心衰的临床效果与安全性。方法 :选取我院2013年1月—2016年1月收治的136例难治性心衰患者,按照随机数字表法分为观察组、对照组,每组68例,均实施综合治疗并静注呋塞米,观察组在上述治疗方案的基础上加用硝酸异山梨酯微量泵注射,两组患者治疗均持续7 d。观察两组患者急性临床症状改善时间,美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级、心脏超声变化,记录并比较其住院时间、住院费用,评价两种治疗方案的临床效果与安全性。结果 :观察组急性临床症状缓解时间、住院时间、住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后LVEDD、PAP均较治疗前降低,LVEF升高,心功能分级均较治疗前提高,观察组变化更为明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组患者不良反应发生率分别为2.94%、4.41%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :微量泵注射硝酸异山梨酯联合静注呋塞米对难治性心衰患者临床症状及心功能的早期改善具有积极意义,且能在保证治疗安全性的基础上提高临床疗效。     

单硝酸异山梨酯联合生脉注射液治疗难治性心力衰竭的疗效观察

目的观察单硝酸异山梨酯联合生脉注射液治疗难治性心力衰竭的临床疗效。方法 80例难治性心力衰竭患者,随机分为治疗组和对照组,对照组患者应用吸氧、糖皮质激素、血管紧张素、ARB、ACEI、强心利尿等常规治疗。治疗组患者加用单硝酸异山梨酯注射液20mg+0.9%生理盐水250mL静脉点滴,qd,连续治疗7d为1个疗程,生脉注射液60mL加入到5%葡萄糖100mL静脉点滴。结果治疗组有效率为95.0%,对照组有效率为72.5%,2组患者疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论单硝酸异山梨酯联合参附注射液治疗难治性心力衰竭疗效满意。     

小儿难治性支原体肺炎发病机制及诊治进展

肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染的常见病原体之一。MP感染一般具有自限性,经大环内酯类抗生素治疗后多数预后良好。但近年来临床中难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)发病率有所上升,部分患儿病情重,进展快,甚至出现一些严重的后遗症,该文就小儿难治性支原体肺炎发病机制及诊治进展作一综述。