不同浓度舒芬太尼用于妇科术后静脉镇痛效果的比较

目的:探讨妇科患者应用不同浓度舒芬太尼进行麻醉后镇痛效果。方法:选取2016年3月-2018年3月本院收治的妇科手术患者90例。按照随机数字表法将其分为A、B、C组,各30例,分别给予1.5、2.0、2.5μg/kg舒芬太尼进行镇痛。比较三组麻醉诱导前(T1)、术后30 min(T2)、手术结束前1 min(T3)、导管拔除后5 min(T4)、术后1 h(T5)的心率、平均动脉压,比较三组麻醉恢复情况、疼痛程度评分及不良反应发生情况。结果:三组T4、T5的心率、平均动脉压比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中B、C组均优于A组(P<0.05);三组麻醉恢复情况、疼痛程度评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中A、B组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于C组(P<0.05),B、C组疼痛程度评分均低于A组(P<0.05);三组嗜睡、头晕发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:妇科患者应用不同浓度舒芬太尼进行麻醉后镇痛效果显著,2.0μg/kg的剂量具有一定的优越性,既可改善术后疼痛程度,又可提高麻醉恢复情况,值得临床应用。     

DSA引导下调整中心静脉置管头端异位的尝试

目的 探索调整经外周中心静脉置管(PICC)头端异位的新方法.方法 在X线透视下,应用DSA技术,将异位导管的头端按血管走行重新置入上腔静脉与右心房交界处的理想位置.结果 本组共13例PICC头端异位患者采用DSA引导下调整,成功率100%,调整所需平均时间为15.5 min,与床边盲调比较所需时间显著缩短.结论 临床上PICC导管头端异位发生率高,且难以避免.采用DSA引导下调整PICC头端异位,具有成功率高、安全性强和操作时间短等优点,值得在临床上推广.     

直接数字化摄影(DR)胃肠机进行静脉肾盂造影的临床价值

目的:探讨直接数字化摄影(DR)胃肠机进行静脉肾盂造影的临床价值.方法:回顾性分析我院于2004年6月引进西门子R200数字胃肠机后至2008年6月静脉肾盂造影检查病例873例,着重从图像质量及诊断技术的分析.结果:发现直接数字化摄影(DR)胃肠机进行静脉肾盂造影具有图像实时清晰,可以动态观察肾盂肾盏及输尿管的显影效果,提高输尿管全程显示率,同时具有图像后处理功能,影像满意达标率在98%以上.结论:直接数字化摄影(DR)胃肠机进行静脉肾盂造影检查具有图像清晰准确,降低废片率,最大限度地保证照片的质量,对输尿管的全程显示率优于常规尿路造影,适当缩短和延长造影时间,对泌尿系统疾病的诊断具有重要诊断价值.     

应用中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的临床护理

目的:探讨中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的临床护理措施.方法:分析115例采用中心静脉导管治疗的结核性胸膜炎患者的具体护理措施.结果:有2例在局麻时发生胸膜反应,加强沟通心理辅导,经重新置管时先给予安定5 mg肌注镇静后置管成功,其余113例患者均一次置管成功.置管时间为2 天～18天,平均8.55 d.引流液化验结果均符合结核性胸膜炎的诊断.置管后疼痛16例,均可自行缓解.4例出现导管脱落,予重新置管.7例导管堵塞,1例穿刺处渗液,5例穿刺处发红,1例穿刺伤口周围有少量皮下气肿,2例引流时出现头晕、心悸等.结论:采用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗结核性胸膜炎.操作简便、损伤小、安全性高,避免了反复穿刺带来的痛苦、损伤,也减轻了护理人员的工作量,临床疗效满意.     

腔内激光消融治疗下肢静脉性溃疡的观察及护理

【摘要】 目的 总结腔内激光消融治疗下肢静脉性溃疡的护理经验。方法 回顾性分析29例下肢静脉性溃疡腔内激光消融治疗的临床护理程序:围手术期护理，溃疡面护理及术后并发症的防治等。结果27例患者溃疡术后12 ～ 83 d内愈合，2例未愈合，2例于2年后溃疡复发。结论 腔内激光消融是下肢静脉性溃疡的有效治疗方法。术前积极进行创面护理，术后密切观察患肢情况，早期有序的患肢功能锻炼是护理的关键。     

脓毒症患者在接受持续血液透析滤过时哌拉西林他唑巴坦的药代动力学研究

目的: 分析接受持续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）的脓毒症患者哌拉西林/他唑巴坦的药代动力学特点及其影响因素，为临床制定更加合理有效的给药方案提供参考。方法: 选取2014年6月到2016年5月间入住一综合性三级乙等医院重症监护病房接受持续肾脏替代治疗（CRRT）的脓毒症患者作为研究对象。30 min内给予患者首剂4.5 g哌拉西林/他唑巴坦后，采用高效液相色谱法分别对给药结束后0、15、30、45、60、90、120、180、240、360、480 min的静脉血样进行药物浓度测定，采用无房室方法进行药动学分析，DAS 3.2.1软件计算药代学参数，采用线性回归分析患者特征及CRRT参数与药代动力学的关系。以给药后8 h内血药浓度超过最小抑菌浓度（MIC）的时间大于50%（f%T_＞MIC＞50%）作为药效学达标的指标。结果: 总共纳入8名患者。CVVHDF均采用前稀释方式。哌拉西林和他唑巴坦的峰浓度（C _max）分别为116.11（98.03～152.29）和21.60（15.9～29.69） mg/L，分布容积（V _d）分别为1.05（0.70～1.56）和0.69（0.56～0.78）L/kg，清除半衰期（t _1/2）分别为4.79（3.30～8.27）和4.38（3.35～5.52）h，总清除率（CL）分别为7.67（5.66～9.71）和6.11（4.36～10.03）L/h。多因素分析提示哌拉西林的Cmax与置换液流速显著负相关（β：-0.854，95%CI：-0.148～-0.036，P=0.007），CL与废液流速显著正相关（β：0.883，95%CI：0.133～0.433，P=0.004）。 假设MIC≤16 mg/L时所有患者均达到药效学目标，当16 mg/L＜MIC＜32 mg/L时，仅有5名患者（62.5%）达标，而当MIC≥64 mg/L，则所有患者均未能达标。结论: 哌拉西林/他唑巴坦在脓毒症患者接受CVVHDF时无论是哌拉西林还是他唑巴坦均表现为C _max明显降低、t _1/2明显延长、CL降低，哌拉西林和他唑巴坦的CL和t _1/2基本一致。对于行CVVHDF的脓毒症患者，当细菌的MIC＞32 mg/L，首剂给予哌拉西林/他唑巴坦4.5 g可能剂量不足。     

静脉输液技巧的过程及探讨

静脉输液是临床治疗和抢救的重要途径之一,通过静脉输液可以及时快速地补充人体丧失的体液、电解质,增加血容量,维持内循环的稳定;还可经过静脉输注药物,达到治疗疾病的目的。静脉输液成功率的高低,不仅在抢救急诊、危重患者时十分重要,而且对治疗效果和处理医患关系也至关重要。在多年的临床工作中,总结出整个静脉输液的过程包括:液体的配制、排气、选择血管、与病人的沟通、固定输液贴、更换液体、静脉输液的观察、拔针等技巧。     

肝素在恶性胸腹水中心静脉导管置入引流的应用

目的:探讨肝素稀释液封管对胸腹腔置管引流中堵管发生率的影响及不良反应发生情况。材料与方法:回顾性分析我科自2008年8月以来采用中心静脉导管置入引流的恶性胸腹水患者31例,其中18例(肝素组)在封管的间歇期采用肝素稀释液封管,13例(对照组)不做特殊处理,比较两组患者堵管及不良事件发生率的区别。结果:肝素组在治疗结束时1例发生堵管,且经过冲管等处理导管再通;对照组6例发生堵管,其中5例因不能再通需重新置管,1例经冲管再通。在不良事件方面,2组没有明显差别。结论:在恶性胸腹水中心静脉导管置管引流的治疗间歇期采用肝素稀释液封管可以降低堵管的发生率,且不明显增加其他不良事件的发生率。     

孕早期脐血流与出生不良结局的关系

目的:探讨孕早期多普勒超声静脉导管血流异常与围产儿预后的相关性.方法:应用彩色多普勒超声检测同期妊娠11-13+6周于我院产前保健的单胎孕妇胎儿的静脉导管血流频谱.其中静脉导管血流频谱异常者69例为研究组,静脉导管血流频谱正常者143例作为对照组,比较两者的妊娠结局情况.结果:孕11-13+6周胎儿脐血流异常组有3例因严重心脏畸形而中期引产,有1例早产后因严重心脏畸形而夭折;胎儿脐血流正常组无严重异常情况,两组间有显著统计学差异.结论:孕早期静脉导管血流异常与新生儿不良预后有关,包括新生儿死亡、新生儿畸形.孕早期静脉导管血流异常对胎儿心脏畸形诊断的阳性预测价值:4/69＝5.8%,阴性预测价值为100%;早孕期存在静脉导管异常血流应加强围产保健.     

护士心理效应对静脉穿刺效果的影响

总结了护士心理效应对静脉穿刺效果的影响,包括护士本身心理效应对静脉穿刺的影响,患者因素对护士心理的影响等.认为有效地运用心理效应,保持良好的心态,了解患者的心理,做好思想准备,不要把情绪带到工作中,更好地建立融洽的护患关系,能提高静脉穿刺的成功率,提高患者对护士操作的满意度.