两种不同剂型促性腺激素释放激素激动剂在控制性超促排卵长方案中产科结局比较

目的: 比较促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长效剂型和短效剂型在控制性超促排卵(COH)长方案中的产科结局。方法: 将行体外受精-胚胎移植术（IVF-ET）或者胞浆内单精子注射（ICSI）治疗的长方案患者按照GnRH-a的不同剂型分为长效达菲林组(A组)和短效达必佳组(B组),比较A、B组间垂体降调节效果、促排卵结果及产科结局。结果: 两组垂体降调节结果、总费用、促性腺激素(Gn)刺激天数、HCG日的激素水平、获卵数等一系列实验室指标、周期取消率、临床妊娠率、早产率、异位妊娠率、生化妊娠率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率、单胎活产率、双胎活产率、早期流产率、晚期流产率、婴儿出生体重以及产科并发症发生率均无统计学意义(P>0.05)。但A组Gn用量明显多于B组,B组降调节费用明显多于A组,两者均有统计学意义(P<0.05)。结论:在COH长方案中应用GnRH-a长、 短效两种剂型均可获得满意的垂体降调节效果,临床及产科结局显示未明显增加产科并发症的发病率,但长效GnRH-a对垂体降调节程度更深,后期Gn用量增多,但降调节费用少,而两组的总费用差别不大。     

非降调促排卵方案在多囊卵巢综合征患者行体外授精-胚胎移植治疗中的疗效比较

目的: 比较单纯促性腺激素（gonadotropin, Gn）与来曲唑(letrozole LE)联合Gn及克罗米芬（clomiphene citrate, CC）联合Gn对多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS）不孕患者行体外授精 胚胎移植（IVF）的治疗疗效。方法: 对2014年3月到2015年8月在温州医科大学附属第一医院生殖中心进行体外受精-胚胎移植（in vitrofertilization-embryo transfer,IVF-ET）治疗的90例PCOS不孕症患者进行前瞻性研究,随机分为Gn组、LE组和CC组各30例。Gn组在月经周期第3～5天开始用低剂量Gn促排卵;LE组在月经周期第3～5天开始口服来曲唑片2.5 mg bid,之后根据B超监测及血内分泌情况决定何时予以人绝经期促性腺激素(human menopausal gonaotropin,HMG）以及是否口服来曲唑直至诱发排卵日,CC组在月经周期第3～5天开始口服来克罗米芬片100 mg qd,如果当优势卵泡达到14 mm而内膜厚度<7 mm时,加芬吗通白片（雌二醇） 1 mg pv qn,并且继续克罗米芬50 mg直至诱发排卵日,比较三组的实验室指标及临床结局。结果: （1）实验室指标：Gn组获卵393个,LE组获卵281个,CC组获卵383个,三组之间的卵母细胞成熟率分别为86.01%(338/393)、81.85%(230/281)、82.25%(315/383),受精率分别为72.19%(244/338)、72.17%(166/230)、70.48%(222/315),优胚率分别为53.97%(129/239)、57.32%(90/157)、52.80%（113/214）,差异均无统计学意义（P>0.05）,CC组的种植率为31.25%（15/48）,稍低于Gn组37.31%（25/67）及LE组33.87%（21/62）,但差异无统计学意义（P>0.05）。（2）临床结局：HCG日内膜厚度,CC组明显低于Gn组和LE组,分别为（7.40±2.70）mm、（10.13 ±2.27）mm、（9.10±2.09） mm,差异均具有统计学意义（P＜0.05）,临床妊娠率三组分别为45.83%、60.00%、57.14%,Gn明显高于其他两组,但差异无统计学意义（P>0.05）。三组的流产率分别为5.56%（1/18）、18.75 %(3/16)、18.18% (2/11),差异均无统计学意义（P>0.05）。卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率LE组（46.67%）明显低于其他两组,且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:PCOS不孕患者使用Gn、LE、CC三种非降调促排卵方法均可获得较满意的实验室和临床结局。CC组的HCG日内膜虽然较Gn及LE两组薄,但联合芬吗通白片使用后其临床结局与其他两组并无统计学差异,故就经济效应及临床结局双重而言,仍是PCOS患者的一线选择。     

血清及卵泡液抗苗勒管激素在多囊卵巢综合征患者体外受精促排卵治疗中的价值

目的: 探讨长方案及拮抗剂方案的多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）患者血清及卵泡液中抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone, AMH）水平对体外受精（IVF）结局的预测价值。方法: 本前瞻性研究将59例行IVF治疗的PCOS患者随机分为口服避孕药后长方案（OC+LP）30例和拮抗剂方案组29例,分别测定IVF治疗前一月经周期第2~5天（bAMH）、启动日（Gn日AMH）、取卵日（OPU日AMH）及卵泡液（FF AMH）的AMH水平,比较两组临床、实验室指标及AMH值,并分析AMH在促排卵过程中的变化。结果: OC+LP组和拮抗剂组获卵数、成熟率、受精率、种植率及临床妊娠率等差异均无统计学意义（P>0.05）,两组同一时间点AMH值比较差异均无统计学意义（P>0.05）,无论是OC+LP组还是拮抗剂组,同一组内不同时间点AMH值比较显示,OPU日血清AMH水平均显著低于bAMH、Gn日AMH及FF AMH,差异具有统计学意义（P<0.05）,而后三者两两相比,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组合并后按妊娠结局分临床妊娠组22例和非妊娠组20例,其年龄、获卵数、优质胚胎率、bAMH、Gn日AMH、OPU日AMH及FF AMH值差异均无统计学意义（P>0.05）。结论: PCOS患者无论行长方案或拮抗剂方案,均不影响AMH对其卵泡发育的调控;血清及成熟卵泡液中AMH水平均不能预测PCOS患者IVF临床结局。     

来曲唑联合激素替代方案在月经不规律患者冻融胚胎移植中的临床应用

目的: 研究对于月经不规律患者行冻融胚胎移植（FET）时,比较使用来曲唑联合激素替代方案与其他内膜准备方案的结局。方法: 回顾性分析2013年6月至2014年12月在本院生殖医学中心月经不规律的患者行FET治疗的361个周期,依据内膜准备方案不同分为三组,其中使用激素替代方案者为A组,共229个周期,来曲唑联合尿促性腺激素(HMG)促排卵方案者为B组,共84个周期,使用来曲唑联合激素替代方案为C组,共48个周期。比较三种不同内膜准备方案对月经不规律患者行FET的临床结局。结果: 三组间年龄、不孕年限及基础内分泌比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。三组间的转化日内膜、激素水平、胚胎复苏率以及优胚率的差异均无统计学意义（P＞0.05）。来曲唑促排卵联合激素替代周期组（C组）在临床妊娠率及种植率（66.67%、51.85%）均高于其他两组（56.89%及 42.10%,56.79%及 44.59%）,但差异无统计学意义（P＞0.05）。三组的移植胚胎个数、多胎妊娠率、异位妊娠率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论: 对于月经不规律患者行冻融胚胎移植时,来曲唑促排卵联合激素替代内膜准备方案与常规激素替代方案及促排卵方案一样获得良好的临床妊娠率,可作为促排卵准备内膜时的一种补充方案,为临床上的用药提供更多更灵活的选择。     

低剂量长效促性腺激素释放激素激动剂在体外受精-胚胎移植中的应用

目的: 探讨体外受精－胚胎移植(IVF-ET)中长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节的最低有效剂量。方法: 回顾性分析2009年至2010年行体外受精(IVF)/单精子卵胞浆内注射(ICSI)治疗的长方案周期,根据黄体中期注射GnRH-a剂量分<0.6 mg(A组),≥0.6 mg<0.8 mg(B组),≥0.8 mg(C组),每组随机抽取100个周期,比较治疗效果。结果: 三组的移植周期数分别为92个,80个及85个。三组成熟率、受精率、优质胚胎率、自然流产率及宫外孕率差异均无统计学意义(P>0.05)。A组种植率(37.91%)及每移植周期妊娠率(63.04%)均明显高于B组(25.14%及37.5%)和C组(23.16%及 41.18%) (P<0.01),B组和C组相比差异无统计学意义(P>0.05)。C组Gn用量显著高于A组和B组(P<0.01),而启动日LH值及hCG日LH值均明显低于A组和B组(P<0.05)。结论: 使用极低剂量GnRH-a能获得很好的临床结局。