经肛门直视下切除直肠侧向发育型肿瘤1例

1 临床资料
　　 患者,女,70岁,因解暗红色血便3个月于2014年2月24日入住河北北方学院附属第一医院普外科。入院查体：一般情况良好,腹部无阳性体征。肛诊检查：直肠后壁可触及肿物,质地柔软、略脆,活动度尚可,指套血染。电子肠镜检查：距肛缘2～12 cm 处见直肠后壁隆起肿物突入肠腔,肿物沿肠道长轴发展,基底较宽,累及肠腔1／4周,肿物黏膜充血粗糙,呈结节颗粒状。初步诊断：直肠侧向发育型肿瘤,癌变待除外（图1）。行2次电子肠镜活检病理报告：腺瘤3级。钡灌肠检查结果：直肠癌？。腹部彩色多普勒超声及螺旋 CT 检查均未见异常。临床诊断：直肠侧向发育型肿瘤,癌变待除外。与患者沟通后决定行经肛门直肠肿物局部扩大切除术,术中行冰冻检查,如为进展期癌则改行直肠癌经腹会阴联合切除术。常规术前准备,于2014年3月5日在全身麻醉下手术治疗。患者取截石位,扩肛后小 S 勾撑开肛管,充分显露术野,见肿物位于直肠后壁,距肛缘2～12 cm,沿肠腔纵轴分布、宽蒂,累及肠腔1／4周,质脆易出血。提起肿物,应用腔镜弯头直线切割吻合器（ENDO GIA,45 mm 钉仓）于肿物根部连同少量正常黏膜组织夹闭、击发,连续切割4次,将肿物自外向内分段完整切除,检查肿瘤无残留、创面无出血,肠壁吻合好。术中冰冻：直肠腺瘤,切缘阴性。手术时间约20 min,术毕患者安全返回病房。患者于术后第1天开始口服肠内营养,术后1 d 排气,2 d 排便,无出血、发热、肠腔狭窄、肠漏及肛周脓肿等并发症发生,术后5 d 痊愈出院。术后病理：直肠绒毛状管状腺瘤,部分腺体高级别上皮内瘤变,切缘阴性（图2）。术后3个月复查电子肠镜,见长约10 cm 瘢痕及残留的吻合器钉,直肠黏膜光滑,无红肿及肿物,肠腔无狭窄（图3）。     

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