复合手术治疗急性下肢缺血性腘动脉瘤

【摘要】 目的 探讨复合手术治疗急性下肢缺血性腘动脉瘤的早期疗效。方法 2004年8月至2007年6月收治合并急性下肢缺血的腘动脉瘤患者7例,采用外科手术与血管介入相结合的复合手术方式进行治疗。复合手术包括传统的手术切除,结合手术前后置管溶栓、球囊扩张、术中球囊导管取栓等。方法 观察围手术期并发症及早期治疗效果并对相关文献进行分析。结果 外科手术包括动脉瘤旷置术2例,动脉瘤切除术5例。动脉瘤切除后重建方法包括人工血管置换术6例,自体动脉端端吻合1例。血管介入包括手术前后球囊扩张及置管溶栓7例, 1例行术中取栓。围手术期无严重并发症,术后1周的踝肱指数较术前明显改善（0.68 ～ 0.98比0.22 ～ 0.52,P < 0.001）。术后随访人工血管通畅,动脉瘤远近端侧支循环保留,肢体感觉及运动功能良好。结论 复合手术保留了侧支循环,可以降低术后肢体远端缺血的风险;介入方法的使用保证了术后流出道的通畅,有助于避免术后移植物急性闭塞,从而有效降低术后截肢率。
     

人血栓调节蛋白基因转染兔内皮祖细胞的体外实验研究

【摘要】 目的 探讨人血栓调节蛋白（hTM）基因转染兔内皮祖细胞（EPCs）的可行性及效率,为hTM修饰的EPCs活体移植预防经皮腔内血管成形术术后血管内再狭窄提供实验依据。方法 采用基因工程方法构建重组质粒pcDNA3.1?蛳 hTM。梯度离心法分离兔外周血单个核细胞（MNCs）,贴壁筛选出EPCs,通过免疫组化检测其CD34、vWF、KDR 等内皮系抗原,通过Dil?蛳 ac?蛳 LDL及FITC?蛳 UEA?蛳 1荧光染料双吞实验进一步表征EPCs pcDNA3.1?蛳 hTM转染EPCs,转染48 h后行细胞免疫荧光染色,72 h后行Western印迹检测比较重组质粒转染组、空载质粒转染组和对照组hTM表达水平。转染后分别于第3、4、5天采用四氮噻唑蓝法（MTT）比较各组细胞增殖活性。结果 双酶切及基因测序鉴定均证实pcDNA3.1?蛳 hTM重组质粒构建成功;细胞表面抗原及免疫荧光双标实验表明所培养细胞为EPCs。转染后的直接免疫荧光实验及Western印迹检测证实hTM在重组质粒转染组的表达高于对照组;MTT比色实验示重组质粒转染组、空载质粒组、空白对照组在第3、4、5天吸光度值差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 成功构建pcDNA3.1?蛳 hTM重组质粒,转染兔外周血EPCs后可使EPCs成功表达TM,且对EPCs的活力、增殖等生物学性质无明显影响。

     

球囊扩张或（和）支架植入术治疗股浅动脉狭窄或闭塞的中远期疗效

【摘要】 目的 随访球囊扩张成形术（PTA）或（及）支架植入术治疗股浅动脉狭窄或闭塞的中远期疗效,并评价影响疗效的相关因素。方法 2007年3月-2009年3月收治56例患者共64支狭窄闭塞股浅动脉。患者合并糖尿病、高血压、高脂血症和吸烟史者分别为84.3%（54/64）、75.0%（48/64）、73.4%（47/64）和45.3%（29/64）。按照泛大西洋协作组织（TASC）分型, A型10支、B型20支、C型18支、D型16支。在A + B型组中,行PTA手术21例、PTA及支架植入术9例; C + D型组中行PTA手术21例、PTA及支架植入术13例。术后给予患者抗凝、抗血小板聚集、控制血压及血糖等治疗,观察治疗随访结果。进行保肢率和疗效的多因素分析。结果 实际随访47例（52支患肢）,失访9例（12支患肢）,随访率83.9%。随访期6 ～ 36个月,平均（24 ± 18）个月。术后1、2、3年的一期通畅率: A + B型组中,行PTA及支架植入术9例分别为87.5%、85.7%、57.1%,PTA手术21例分别为83.3%、75.0%、46.6%; C + D型组中,行PTA及支架植入术13例分别为92.3%、80.0%、55.6%,PTA手术21例分别为61.5%、41.7%、25.0%。术后保肢率为94.7%。术后共有23条患肢出现下肢缺血症状复发（1个月内 ~ 3年）,其中15支为TASC C + D组病例,8支为TASC A + B组病例;而按照手术方式划分,其中14支为PTA手术组病例,9支为PTA及支架植入术组病例。在23例下肢缺血复发的患者中,13例血糖未行规律控制,而在未复发患者中仅10例。结论 球囊扩张或（及）支架植入术治疗股浅动脉狭窄闭塞病变可以获得良好的中远期疗效,TASC A + B型优于TASC C + D型。是否有效控制血糖和TASC分型可能是影响术后疗效的重要因素。
     

选择性动脉栓塞治疗孤立肾错构瘤6例

【摘要】 目的 评估平阳霉素碘油混合液联合无水乙醇超选择动脉栓塞治疗孤立肾错构瘤的有效性及安全性。方法 回顾性分析2009年5月至2015年10月收治的6例孤立肾错构瘤患者。所有患者接受多次超选择动脉栓塞术,根据每次随访结果以不同栓塞材料再次作栓塞治疗。采用CT增强或MRI平扫检查随访患者病灶清除率及复发情况。结果 6例患者每次栓塞术均成功,技术成功率100%。每例患者平均手术3次,平均手术间隔时间约1年,平均随访时间2.5年。术后3、6、12个月随访提示平阳霉素碘油混合液联合PVA颗粒栓塞可缩小病灶,但不能清除病灶;平阳霉素碘油混合液联合无水乙醇栓塞可清除病灶,远期随访未见原病灶复发。结论 平阳霉素碘油混合液联合无水乙醇可安全有效地栓塞肾错构瘤,可能是孤立肾错构瘤患者栓塞治疗的较好材料。

     

CHA2DS2- VASc评分对下肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗后复发风险的预测作用

【摘要】 目的 探讨CHA2DS2- VASc评分预测下肢动脉硬化闭塞症（ASO）患者介入治疗术后复发风险的作用。方法 回顾性分析2011年1月至2015年6月接受介入治疗的394例下肢ASO患者临床资料，术后随访24个月。通过术后定期下肢动脉彩色超声和CTA检查观察患者术后血管通畅性情况，分析影响术后复发的危险因素。结果 介入治疗术后2年复发率为41.1%（162/394）。CHA2DS2- VASc评分高危患者术后复发风险显著高于中危、低危组患者（P=0.006），评分升高与术后复发率较高相关（P＜0.001）。单因素分析显示，糖尿病、高血压、手术方式、泛大西洋学会联盟（TASC）分型、CHA2DS2- VASc评分是术后复发影响因素；多因素Cox回归模型分析表明，糖尿病、TASC分型、CHA2DS2- VASc评分是术后复发独立危险因素。结论 CHA2DS2- VASc评分对下肢ASO患者介入治疗术后复发风险有较好的预测价值。
     

6例自发性颅外段颈内动脉夹层腔内治疗中期临床效果观察

【摘要】 目的 初步观察自发性颅外段颈内动脉夹层腔内治疗的中期临床疗效及支架内通畅情况。方法 回顾性分析接受腔内治疗的自发性颅外段颈内动脉夹层患者临床资料及影像学随访资料，对比分析腔内治疗前后及末次随访时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及支架内通畅情况。结果2012年3月至12月共6例自发性颅外段颈内动脉夹层患者接受腔内治疗，其中男4例，女2例，中位年龄50岁（40.75～54.75岁），发病至接受腔内治疗中位时间为10 d（1周至3个月）。所有患者支架植入后夹层真腔血流立即恢复，部分假腔内仍有对比剂充盈；1例术中出现视网膜动脉栓塞，无死亡患者。中位随访时间54.4个月（49.7～57.9个月），末次随访时NIHSS评分与术前相比，差异均无统计学意义（P=0.102）；影像学复查可见颈内动脉支架段假腔均消失，支架内无明显狭窄。结论 采用裸支架对部分有症状的自发性颅外段颈内动脉夹层进行腔内治疗，可有效防止临床症状复发，随访发现夹层重塑良好并保持支架内通畅。