导管辅助法回收贴壁Ｇüｎｔｈｅｒ Ｔｕｌｉｐ滤器的初步经验

目的 回顾导管辅助法回收贴壁Ｔｕｌｉｐ下腔静脉滤器的技巧。方法 ２００７年１１月至２００９年１０月收治肺动脉栓塞及急性下肢深静脉血栓形成（ＤＶＴ）患者９５例，对其中６例（男４例，女２例；年龄２４ ～７１岁，平均４３．７岁）单纯捕捉器法未能成功捕获滤器的患者，采用导管辅助法行下腔静脉滤器取出术。具体是在下腔静脉造影证实滤器回收钩贴壁后，使用导管结合鹅颈捕捉器剥离粘连、回收滤器。术后对患者给予抗凝、抗炎治疗３ ～ ５ ｄ。随访４ ～ １２个月，复查血管超声及肺动脉３Ｄ ＣＴＡ。结果 成功回收６例患者的Ｔｕｌｉｐ滤器。采用的操作技术包括导管扭转（１例）、导管成襻（１例）、导管捕捉器成襻（４例）。回收过程平均用时４０．５ ｍｉｎ（１７ ～ ７８ ｍｉｎ）。滤器在体内留置时间平均为４６．７ ｄ（ １４ ～ ８０ ｄ）。随访期间未出现下肢静脉血栓形成及肺动脉栓塞。结论 导管辅助法对于贴壁Ｔｕｌｉｐ滤器的回收率较高，可明显提高Ｔｕｌｉｐ下腔静脉滤器回收成功率。     

Gunther Tulip可回收式腔静脉滤器在急性下肢深静脉血栓形成介入治疗中的作用

目的探讨Günther Tulip可回收式腔静脉滤器在下肢深静脉血栓形成介入治疗中的应用效果及操作技术。方法２００７年９月至２００８年４月于我院就治的急性下肢深静脉血栓形成患者３６例,发病时间１～１２h,发病诱因包括术后及骨折后卧床１８例、产后５例、无明显诱因１３例;合并肺动脉栓塞１２例。症状表现为患肢肿胀（患肢大腿周径比健侧大３～１０cm）、疼痛、皮肤呈青紫色或苍白,皮温升高或正常,合并肺动脉栓塞者表现为呼吸困难、胸痛、咯血等。分别经股静脉或经右颈内静脉置入Günther Tulip可回收式腔静脉滤器后,均行静脉内置管溶栓治疗。术后４５～７５d经血管超声及血管造影复查证实下肢静脉及肺动脉内无新鲜或游离血栓后,经右颈内静脉入路行Günther Tulip腔静脉滤器取出术,复查下腔静脉造影。术后给予抗凝、抗炎治疗３～５d。随访４～１０个月。结果共置入Günther Tulip可回收式腔静脉滤器３６枚,均一次性释放成功,释放过程平均耗时１．５min（０．５～５min）,释放过程中滤器弹跳幅度小于２mm,１例滤器置入时倾斜２５°,滤器置入后未出现新发生肺动脉栓塞的临床表现。１２例患者于术后４５～７５d行Günther Tulip腔静脉滤器取出术,均一次性回收成功,回收过程耗时４．４min（２～１５min）,下腔静脉造影复查未见管壁穿孔及破裂征象。其余２４例患者未行滤器取出术,随访期间未出现肺动脉栓塞及下腔静脉闭塞的临床表现。结论Günther Tulip可回收式腔静脉滤器具有释放定位准确、捕获血栓能力较高、可取出时间期限长（溶栓治疗时间窗长）、回收成功率高等优点,在下肢深静脉血栓介入治疗中的临床效果良好,技术操作成功率较高。     

糖尿病下肢动脉阻塞性病变介入治疗疗效分析

目的 评估糖尿病合并周围动脉阻塞性病变（ＰＡＯＤ）介入治疗的可行性及疗效;方法 回顾性分析２００６年至２００９年期间为治疗糖尿病伴发跛行患者及下肢严重缺血患者而进行的６３次介入治疗。治疗手段包括:单纯ＰＴＡ及ＰＴＡ加支架置入。介入治疗的病变血管共８５支,包括髂动脉１５支（１７．６％）、股动脉３６支（４２．４％）、腘动脉２０支（２３．５％）、胫动脉１４支（１６．５％）。采用Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ曲线法确定通畅率（根据超声复查结果）。平均随访时间为２１．９个月（６　～　３６月）;结果 ６３例患者中合并高血压３７例（占５８．７％）、合并冠心病１９例（占３０．２％）、吸烟史占５２．２％。介入操作技术成功率９７．８％,术后３０ ｄ无死亡病例。ＡＢＩ值明显升高（由术前０．３９７ ± ０．１３６ 升至术后０．７８３ ± ０．１３４;Ｐ　＜ ０．０１）。６、１２、２４和３６个月的初次通畅率分别为８４．４％、５７．９％、４９．８％及４０．７％,相应的二次通畅率分别为９１．１％、７９．１％、６５．７％及５４．１％（Ｐ　＜ ０．０１）。相应的肢体保存率分别为９３．３％、８６％、８３．３％及８３．３％;结论　　　经皮血管再通治疗具有创伤小、并发症及死亡率低的优点,同时还不阻挠必要时外科血管重建手术,深受众多患者的认同并逐渐成为治疗慢性下肢缺血患者的首选方法。     

经颈静脉回收Ｇüｎｔｈｅｒ Ｔｕｌｉｐ腔静脉滤器的初步经验

目的　　　探讨经颈静脉回收Ｇüｎｔｈｅｒ Ｔｕｌｉｐ腔静脉滤器的适应证选择及操作技术。方法 ２００７年９月至２００９年３月于中国医科大学附属第一医院就治的急性下肢深静脉血栓形成患者７４例,发病时间１ ～ １４ ｄ。症状表现为患肢肿胀、疼痛、皮肤呈青紫色或苍白,皮温升高或正常,３１例合并肺动脉栓塞者表现为呼吸困难、胸痛、咯血等。分别经股静脉或经右颈内静脉置入Ｇüｎｔｈｅｒ Ｔｕｌｉｐ可回收式腔静脉滤器后,均行静脉内置管溶栓治疗。术后１２ ～ ８０ ｄ经复查血管超声及血管造影证实下肢静脉及肺动脉内无新鲜或游离血栓后,经颈内静脉入路行Ｇüｎｔｈｅｒ Ｔｕｌｉｐ腔静脉滤器取出术,复查下腔静脉造影。术后给予抗凝、抗炎治疗３ ～ ５ ｄ。随访４ ～ １２个月。结果 共置入Ｇüｎｔｈｅｒ Ｔｕｌｉｐ可回收式腔静脉滤器７４枚,均一次性释放成功,１例滤器置入时倾斜２５°。４１例患者于术后４１．３ ｄ（１２ ～ ８０ ｄ）经颈静脉行Ｇüｎｔｈｅｒ Ｔｕｌｉｐ腔静脉滤器取出术,成功率达９７．６％,回收过程平均耗时５．８ ｍｉｎ（１ ～ １１５ ｍｉｎ）,下腔静脉造影复查未见管壁穿孔及破裂征象。成功回收的病例均一次性回收成功,１例因滤器与血管壁致密融合导致回收失败。其余３３例患者未行滤器取出术,随访期间未出现肺动脉栓塞及下腔静脉闭塞的临床表现。结论 经颈静脉回收Ｇüｎｔｈｅｒ Ｔｕｌｉｐ可回收式腔静脉滤器具有回收成功率高、并发症少等优点,在下肢深静脉血栓介入治疗中的临床效果良好,技术操作成功率较高。     

滤器置入后症状性下腔静脉血栓形成的介入治疗

目的 评估局部置管溶栓治疗滤器置入后症状性下腔静脉血栓形成的疗效和安全性。方法 ２００５年１０月至２００９年９月采用局部置管溶栓治疗滤器置入后症状性下腔静脉血栓形成患者４例,累及８条肢体。经右颈内静脉置入下腔静脉滤器后,采用导丝及导管开通闭塞的下腔静脉并置管溶栓治疗。血栓消融后分别经骨静脉或颈内静脉取出滤器。记录技术成功率和临床成功率、并发症、治疗后有无肺动脉栓塞。结果 共置入４枚可回收式滤器、取出５枚滤器（包括原先置入的１枚）。４例下腔静脉开通及局部置管溶栓技术上均获成功;８条受累肢体临床症状均明显好转。滤器置入及取出操作的平均时间分别为２．０ ｍｉｎ（１ ～ ３ ｍｉｎ）和７．６ ｍｉｎ（１ ～ ２０ ｍｉｎ）。平均置管溶栓时间１１．８ ｄ（８ ～ １４ ｄ）,取出的滤器体内平均留置时间４０．４ ｄ（１４ ～ ７３ ｄ）。所有患者未出现严重的出血并发症,随访期间未出现明确肺动脉栓塞表现。结论 管腔内开通及局部置管溶栓治疗滤器置入后症状性下腔静脉血栓形成疗效较好,安全性高,临床可予推广应用