高龄前列腺增生的内支架治疗

目的探讨前列腺内支架治疗高龄前列腺增生的临床疗效。方法回顾性分析３２例前列腺增生引起排尿困难的老年患者进行前列腺内支架植入术。结果３２例患者前列腺内支架均一次植入成功，术后立即自行排尿，无严重手术相关并发症。３２例患者术后随访，国际前列腺症状评分（IPSS）由术前（２５．５０±５．５１）ml／s降至术后（６．５１±３．８７）ml／s（P＜０．０１），最大尿流率从术前（１．５５±３．６４）ml／s增至术后（１４．２１±３．１５）ml／s（P＜０．０１）。结论前列腺支架治疗前列腺增生引起的排尿困难，其疗效迅速、可靠、创伤小，尤其对治疗高龄、高危且不适宜手术的前列腺增生患者为首选方法。     

进展期非小细胞肺癌125I粒子植入前后CEA、 CYFRA21- 1变化与临床疗效评估

【摘要】 目的 观察CT引导下125I 放射性粒子组织间植入治疗进展期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效及125I粒子植入前后血清癌胚抗原（CEA）和细胞角质素片段抗原（CYFRA21- 1）的动态水平。方法 对28例不能手术切除的进展期NSCLC患者施行CT引导下植入125I 放射性粒子,并用放射免疫方法测定125I 放射性粒子植入治疗前后的患者血清CEA和CYFRA21- 1水平。结果 治疗后随访1～37个月,全组中位生存时间为17个月,1、2和3年生存率分别为72.0%、30.8%、6.2%。中位局部控制时间为15.5个月,1年、2年的年局部控制率分别为58.0%、20.3%。125I 粒子植入后1、3个月,患者血清中CEA和CYFRA21- 1水平与植入前比较有明显下降（P<0.05）。治疗后CEA降低组死亡率53.9%,升高组死亡率86.7%（P=0.055）;治疗后CYFRA21- 1降低组死亡率36.4%,升高组死亡率94.1%（P=0.001）。结论 CT引导下植入125I 放射性粒子治疗进展期NSCLC,临床近期疗效确切,是一种安全、有效、并发症少的介入治疗方法;且能有效降低CEA和CYFRA21- 1水平,肿瘤标志物水平的监测有助于预测患者的预后。
     

CT引导下~(125)I粒子植入治疗复发性直肠癌的临床应用

目的 观察CT引导下~(125)I粒子植入治疗复发性直肠癌的安全性和临床疗效.方法 对20例直肠癌术后复发患者,在CT引导下植入~(125)I粒子治疗.术前采用治疗计划系统(TPS)重建肿瘤三维立体图像,计算出~(125)I粒子植入的粒子数目、空间分布和剂量率分布.~(125)I粒子的肿瘤匹配周边剂量(MPD)为80～130 Gy.粒子活度0.5～0.8 mCi/颗,中位植入粒子48颗(25～95颗).术后即刻行CT扫描进行粒子质量验证.观察全组患者疼痛缓解程度、肿瘤疗效评估和术后并发症.结果 治疗后随访2～28个月,平均术后3～7 d疼痛明显缓解.术后2个月CT随访,肿瘤完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)13例,无变化(NC)3例,进展(PD)2例,CR+PR为75%.全组中位生存期18.8个月.1、2年生存率分别为75%、25%.2例死于肿瘤恶化,3例死于全身广泛转移.全组患者随访期间未见尿频、尿痛、血尿、直肠出血、感染等并发症.结论 CT引导下植入~(125)I粒子治疗复发性直肠癌,近期疗效确切,具有较好的姑息止痛疗效,是一种安全、有效、并发症少的介入治疗方法.     

经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的临床应用

目的 评估经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的临床应用，探讨影像导引下置管的技术操作及其适应证、禁忌证和并发症。方法 回顾性分析２００２年５月　－　２０１０年６月在我院实施透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的４０例患者的临床资料。采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术造痿，成功置入饲养管。分析手术指征，操作过程，技术成功率，手术相关并发症和饲养管留置时间。结果 经皮透视引导下实施胃造瘘术３０例，其中神经系统疾病１３例，反复发作性吸入性肺炎６例，胃肠道功能紊乱引起胃食管反流３例，胃大部切除术２例，食管纵隔瘘１例及食管癌５例。经皮透视引导下实施胃空肠造瘘术１０例， 其中球麻痹３例， 恶性十二指肠梗阻４例及外科胃造口术后并发症３例。所有患者均使用２个锚型固定器。技术成功率１００％。未发生术中置管相关并发症及术后严重并发症，轻微并发症发生率１０％，包括局部软组织感染１例，穿刺部位疼痛１例，胃造瘘管移位１例及胃空肠造瘘管阻塞１例。在随访过程中未出现胃食管反流或吸入性肺炎加重等异常。饲养管留置时间是１１５　～　５８５ ｄ （平均１５０ ｄ）。结论 经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术是安全，简单，有效的微创治疗，适用于肠内营养支持和胃肠减压。     

影像引导经皮不可逆电穿孔消融治疗肾细胞癌4例

【摘要】 目的 探讨经皮穿刺不可逆电穿孔（IRE）消融术治疗肾细胞癌的初步临床效果及安全性。方法 临床经穿刺病理证实的4例无手术适应证的肾细胞癌患者的5个病灶,经术前评估后,在全身麻醉下行IRE消融治疗。术后采用2000年新修订的实体瘤疗效评价标准评价治疗的有效性,并观察并发症。结果 4例患者均顺利完成治疗。病灶大小0.9～40.8 cm3,平均（16.84±16.45） cm3,消融时间42～88 min,平均（76.40±19.40） min,消融6~8次,平均（7.0±0.7）次,总脉冲数750～2 240次,平均（1 706.0±587.8）次。术中、术后均无明显并发症。术后即刻及1、3个月行增强CT和/或增强MR复查,病灶消融区均呈低密度/低信号改变,增强扫描未见异常强化区,肿瘤周围组织形态、密度（信号）未见异常。术后3个月复查评价疗效,5个病灶均完全缓解。结论 CT引导下经皮IRE消融术治疗肾癌安全、有效,近期疗效显著,是临床上无手术适应证肾癌患者可选择的治疗方法。
     

CT引导下射频消融治疗肺部恶性肿瘤的临床应用

目的探讨CT引导下射频消融（RFA）治疗肺恶性肿瘤的疗效、不良反应和安全性。方法对２１例肺恶性肿瘤患者的３１个瘤体进行CT引导下RFA治疗,对其中１４个瘤体进行２次以上重复消融。术前常规CT引导下经皮穿刺活检或支气管镜检查获取病理学诊断,１０例为非小细胞肺癌,其中鳞癌５例,腺癌４例,未分化癌１例,转移性肺癌１１例。瘤体直径＜５cm的肿瘤２５个（１５例）,５～８cm的肿瘤６个（６例）。所有患者术后３、６个月后行增强CT检查评价肿瘤疗效。结果３１个肿瘤均顺利完成RFA治疗。肿瘤疗效评估显示:CR５个,PR１７个,NC５个,PD４个,总有效率（CR＋PR）为７１．０％。术中并发少量气胸８例,液气胸１例。１３例术后见暗红色痰,６例术后疼痛,１３例术后轻度发热。全部患者未出现其他严重并发症。平均住院时间为５～７d。结论CT引导下经皮穿刺RFA治疗肺部恶性肿瘤,近期疗效确切,是一种安全、有效、并发症较少的微创治疗方法     

CT引导下射频治疗转移性骨肿瘤的临床应用

目的探讨CT引导下射频消融（RFA）治疗转移性骨肿瘤的疗效。方法对２０例恶性肿瘤骨转移患者静脉麻醉下行CT引导下RFA治疗骨肿瘤,采用简明疼痛调查表（BPI）观察术后２４h,３、６个月疼痛评分。结果全组２０例治疗后随访６个月全部存活,术前２０例患者平均每日最强疼痛评分为８．１分（范围６～１０）。RFA术后２４h,１、３和６个月治疗后平均最强疼痛评分分别减低为６．１、４．６、３．３和３．０分（P＜０．００１）。治疗前每日平均疼痛评分为６．３分,RFA术后２４h,１、３和６个月平均疼痛评分分别减低为４．０、２．３、２．１和１．９分（P＜０．０１）。RFA术后所有患者KPS积分都有所提高,随访患者骨肿瘤CT值有下降。所有患者术中及术后随访未出现明显的并发症。１例椎板破坏患者RFA术后有下部肢体感觉减退,给予泼尼松注射后,４８h内下部肢体感觉恢复。结论CT引导下RFA治疗骨肿瘤,近期疗效确切,具有良好的止痛效果,是一种新颖、安全、有效、并发症少的微创治疗方法。     

组织间近距离

【摘要】 目的 探讨125I放射性粒子组织间植入治疗转移瘤硬膜外脊髓压迫症（MESCC）的疗效及患者的生存质量。方法 16例无法手术或放疗的MESCC患者，在CT引导下行病灶内125I放射性粒子植入术。根据肿瘤大小植入粒子数6～45颗，粒子活度0.50～0.80 mCi，肿瘤匹配周缘剂量（MPD）为80～140 Gy。应用视觉模拟评分（VAS）评价患者治疗前、后疼痛情况，应用美国脊髓损伤协会（ASIA）标准评价患者治疗前、后神经功能，卡氏评分评估患者治疗前、后身体功能状态。结果 16例患者疼痛明显缓解，VAS评分由治疗前（4.2±2.1）分下降至治疗后1个月（2.1±1.3）分，卡氏评分由治疗前（66.25±16.28）分提高至治疗后3个月时的（74.69±17.56）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。神经功能保留率和恢复率分别为81.3%和50.0%。治疗后随访1～20个月，全组中位生存时间10个月。随访期间均未出现严重并发症。结论 125I放射性粒子组织间植入治疗MESCC可缩小肿瘤体积，减轻患者疼痛，改善患者生活质量和生存时间，是一种可选择的姑息性治疗方法。     

肺癌射频消融治疗进展

近年来射频消融技术治疗肺癌在临床上正得到日趋广泛的应用,取得了较大进展,具有操作方便,并发症轻,患者痛苦少等特点.本文对其基础研究、临床应用、并发症及其处理等方面进行综述.     

CT引导下~(125)I放射性粒子治疗胰腺癌的疗效观察

目的 探讨CT引导下~(125)I放射性粒子植入治疗胰腺癌技术的可行性和疗效.方法 对40例不能手术切除的晚期胰腺癌患者作CT引导下植入~(125)I粒子治疗.术前采用治疗计划系统(TPS)重建胰腺肿瘤的三维立体图像,计算出植入的~(125)I粒子数目、空间分布和剂量分布率,在CT引导下将~(125)I粒子植入胰腺肿瘤内,采用~(125)I粒子活度为0.5～0.8 mCi/颗,相隔1.0 cm植入,避开血管和胰管等周围重要脏器.放射性粒子的肿瘤匹配周边剂量(matched peripheral dose,MPD)为60～140 Gy.中位植入粒子36颗(18～68颗),术后即刻行CT扫描进行粒子质量验证.术后1周10例患者给予吉西他滨和5-Fu动脉灌注化疗,3～4个疗程.结果 全组肿瘤平均直径为4.9 cm.治疗后随访2～28个月,术后患者顽固性疼痛症状明显缓解(P<0.05),Karnofsky评分显著提高(P<0.05).平均术后2～5 d疼痛开始缓解.术后2个月CT随访,肿瘤完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)20例,无变化(NC)14例,进展(PD)3例.总有效率(CR+PR)为57.5%.全组中位生存时间为10.2个月.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期粒子植入术后中位生存期分别为14.7、10.9及7.1个月;6个月和12个月累计生存率分别为100%、88%、62%和70%、41%、0.其中5例合并肝转移患者,则同时行动脉栓塞治疗.3例患者术后随访发现4颗粒子迁移到肝脏内.在随访过程中未见上消化道出血、胰腺炎、胰瘘及放射性肠炎等并发症.结论 CT引导下植入~(125)I放射性粒子治疗胰腺癌,近期疗效确切,具有良好的止痛效果,是一种安全、有效、并发症发生率低的微创治疗方法,粒子治疗后联合化疗药物动脉灌注治疗,有望提高疗效,远期疗效尚待进一步随访和观察.