覆膜Y型单子弹头气道支架治疗左主支气管胸膜瘘12例

【摘要】 目的 评估应用Y型单子弹头覆膜气道支架封堵残端较短的左主支气管胸膜瘘的临床效果。方法 回顾性分析2010年8月—2013年9月收治的12例残端较短的左主支气管胸膜瘘患者,根据这类患者支气管残端较短的解剖结构特点,个体化定制Y型单子弹头覆膜气道内支架。在X线监视下,12例患者共置入12枚Y型单子弹头内支架。观察患者支架置入后瘘口愈合情况。结果 12枚支架均一次性置入成功,内支架置入后瘘口即刻完全封堵,随访3 ～ 17个月;6例瘘口封堵良好,支架置入后3个月取出,瘘口愈合、残腔消失;5例复查胸部多排螺旋CT（MSCT）显示支架子弹头部周围软组织较薄,残腔较前明显缩小,未取出支架,继续负压引流,带支架生存至今。1例高龄患者,支架置入前已存在重度肺部感染,支架置入后瘘口虽即刻完全封堵,但术后未能控制原有肺部感染,加之体质虚弱,术后2周死于肺部重度感染和机体衰竭。结论 应用Y型单子弹头覆膜自膨式内支架封堵残端较短的左主支气管胸膜瘘患者的瘘口,近期临床效果可靠,值得推广应用。
     

可降解镁合金气管支架在兔气管狭窄模型中初步应用

【摘要】 目的 探讨可降解镁合金气管支架制备及其在气管狭窄动物模型中应用的安全性及可行性。方法 采用气管软骨环间横行切开气管,并用毛刷环形破坏气管黏膜方法制备兔气管狭窄模型30例。镁锌钇钕（Mg- Zn- Y- Nd）合金经热挤压和冷拉拔工艺制备出直径0.24 mm和0.28 mm两种丝材,通过单根丝一体化整体编织技术将两种合金丝编织成8 mm×20 mm气管裸支架各15枚,并检测其物理性能。透视下将两种支架分别植入气管狭窄模型兔气管内,并于术后3、7、15、30、60 d各处死两种支架3只兔,评价支架金属丝断裂、支架压缩、支架降解及气管黏膜肉芽组织增生情况。结果 两种镁合金支架支撑力均略大于镍钛（Ni- Ti）合金支架,丝材直径0.28 mm支架支撑力大于直径0.24 mm支架;丝材直径0.24 mm、0.28 mm支架平均扩张率分别为76.46%、84.66%;镁合金支架完全自膨性能略低于Ni- Ti合金支架。术后3 d支架结构完整,无坍塌;术后7 d支架结构基本完整,有部分丝材断裂,未见组织增生;术后15 d支架基本坍塌,大部分丝材断裂,未见组织增生;术后30 d支架完全降解,气管内壁光滑,未见组织增生;术后60 d气管内壁光滑,未见组织增生。结论 镁合金支架径向支撑力稍强于Ni- Ti合金支架,金属丝易断裂,但生物相容性良好,可降低肉芽组织增生。

     

螺旋CT对日本大耳白兔气道的测量研究

目的 探讨日本大耳白兔气管和主支气管各解剖径线的长度、角度及相关性,为进行气道疾病内支架介入治疗的动物实验研究奠定基础.方法 用多层螺旋CT扫描30只成年健康日本大耳白兔的颈胸部,测量和测算气管各段前后径、左右径,声门水平到隆突的气管长度,左右主支气管和中间支气管内径与长度,以及左、右主支气管长轴与矢状面的夹角.结果 气管各段直径、左右上肺尖叶支气管开口内径无差异,右主支气管长度、右主支气管长轴与矢状面夹角小于左侧,右主支气管内径大于左侧并有相关性.结论 多层螺旋CT测定的日本大耳白兔气管、左和右主支气管径线值,获得左、右主支气管内径值、长度、嵴下角之间的回归方程,有助于为兔实验提供相关气管和支气管的解剖参数.     

透视下气管管状金属内支架取出45例的临床分析

【摘要】 目的 探讨X线透视下气管管状金属内支架取出的指征、安全性和可行性。方法 2010年1月至2014年12月对45例、45枚气管管状金属内支架置入后的患者进行气管支架取出治疗。45枚中覆膜支架36枚,裸支架9枚,覆膜支架和裸支架的平均置入时间各为（3.2±0.7）个月和（2.5±1.2）个月,支架取出前36枚覆膜支架中15枚两端伴有不同程度的肉芽组织增生,3枚支架断裂。9枚裸支架均伴有肉芽组织增生,其中5枚完全包埋与气管黏膜下,2枚支架出现断裂。结果 45枚支架成功取出41枚（成功率91.1%）,其中覆膜支架成功取出34枚（94.4%,34/36）,裸支架成功取出7枚（7/9）。成功取出支架的41例患者中4例出现大咯血,出血量平均100 ml;气管黏膜撕裂5例,支架取出后气管塌陷需立即置入气管支架1例,气管断裂而急症行外科缝合1例,无手术相关死亡病例。结论 气管管状金属内支架取出的适应证包括支架出现断裂、局部肉芽或肿瘤组织过度增生致气管再狭窄,良性气管病变临时性气道支架置入以及患者无法耐受支架等。透视下取出气道管状金属内支架相对安全,创伤小,解决了支架长期置入的并发症。

     

螺旋CT测量日本大耳白兔气道径线的窗宽窗位选择

目的 探讨日本大耳白兔气管和主支气管解剖径线CT测量的窗位与窗宽选择,为气道支架动物实验奠定基础.方法 多层螺旋CT扫描30只成年健康日本大耳白兔的胸部,分别常规肺窗、纵隔窗和特殊的脂肪窗测量气管胸段前后径,左右径、左右主支气管前后径.比较不同窗宽窗位下气管壁显示以及测量数据与解剖数据之间的差异.结果 肺窗气管壁均清晰显示,但测量的结果偏小;纵隔窗气管壁显示模糊,测量的结果偏大;而脂肪窗气管壁显示均匀,测量的数据比较接近实际气管直径的解剖参数.结论 多层螺旋CT测定日本大耳白兔气管左右径和前后径应选择脂肪窗为佳.有助于为人相关气管和支气管定制气道支架确定最佳的窗宽和窗位.     

可携带125I粒子的鼻饲营养管研制及初步临床使用

【摘要】 目的 设计一种可携带125I粒子的鼻饲营养管，用于治疗上消化道恶性阻塞性病变，以达到鼻饲营养和腔道内近距离放疗的双重效果。方法 将125I放射性粒子置入3 F导管内并两端封闭制成粒子链，使用捆绑技术将粒子链固定于鼻饲管上，并在DSA透视下置入可携125I粒子链的鼻饲营养管，其中粒子链段跨越食管闭塞或狭窄段行近距离放疗。6例晚期食管癌使用该项技术，记录技术成功率，操作时间，并发症。术后2个月评价Karnofsky评分，疼痛视觉模拟评分（VAS），Neuhaus吞咽困难分级，对比剂通畅情况，肿瘤局部情况。结果 可携带125I放射性粒子链的鼻饲营养管制作简单，技术均获成功，平均操作时间15.5 min，无出血、感染等严重并发症。术后2个月Karnofsky评分、VAS评分、Neuhaus吞咽困难分级均较术前明显改善（P<0.01），对比剂通过闭塞狭窄区顺利，肿瘤评价均为部分缓解、局部控制。随访2～6个月，再发梗阻1例。 结论 可携带125I粒子的鼻饲营养管制作简单易行，可同时实现胃肠营养和近距离放疗，为食管恶性肿瘤所致阻塞性病变的治疗开辟了新的途径。
     

兔气管支气管铸型标本制作方法

目的 探讨兔气管支气管铸型标本的制作方法,为兔气管或支气管相关的医学研究应用提供参考.方法 用自凝牙托水和牙托粉混合增塑剂灌注气管内制作日本大耳白兔气管支气管树铸型.结果 日本大耳白兔气管树铸型外观完整美观,保持正常解剖形态和位置,充分显示和暴露气管、主支气管和叶支气管等分布,各气道饱满,气道粗细适当,标本色泽鲜艳.结论 通过自凝牙托水和牙托粉混合增塑剂灌注气管可以成功制作兔气管、支气管树铸型标本,标本显示的气管、主支气管和叶支气管分布对气道的相关医学研究具有应用价值.     

气道内支架:动物实验研究的现状与进展

近年来介入放射学解决了大量的气道疾病的临床难题,得到了迅速发展和广泛应用.但是由于缺少相关研究和动物实验研究,气道内支架应用的各种并发症越来越多.本文总结了近年来国内外气道介入治疗相关动物实验的研究现状和发展,为开展相关基础研究奠定基础.     

气道Y型单子弹头一体化自膨式金属覆膜支架治疗右主支气管残端瘘17例分析

【摘要】 目的 探讨气道Y型单子弹头一体化自膨式金属覆膜支架（简称Y型单子弹头覆膜支架）置入治疗右主支气管残端瘘（也称支气管胸膜瘘）的可行性和疗效。方法 根据右主支气管残端瘘残留段支气管较短的特殊解剖结构与病变特点,设计出气道Y型单子弹头覆膜支架。X线监视下,对17例患者置入17枚Y型单子弹头覆膜支架。结果 气道支架均一次性置入成功,17例患者瘘口支架置入后均获得完全封堵,随访1 ～ 34个月。2例术后1 ～ 2周内死于顽固性肺部感染和全身衰竭;5例瘘口愈合;10例右胸膜残腔较术前明显缩小,其中2例拔出胸腔引流管,8例带胸膜腔外引流管生存至今。结论 气道Y型单子弹头覆膜支架能够完全封堵右主支气管残端瘘,技术可行,近期疗效可靠,值得进一步推广应用。