药物缓释微球肝动脉化疗栓塞治疗肝癌研究进展

[ 摘要】 动脉化疗栓塞术 (TACE) 是中期肝癌患者的主要治疗方法。但是,由于这种技术存在着种种缺陷,比如药物局部释放的不可控制性。全身不良反应等, 限制了其临床应用，而新出现的药物缓释微球(drug-eluting beads, DEB) 可以负载着阿霉素应用于TACE中,不仅可以长时间维持化疗药物的局部浓度,达到更高的客观反应率,并且降低了不良反应的发生率,从而使患者获益。目前,药物缓释微球动脉化疗栓塞术(DEB-TACE) 在国外已经得到了广泛的应用和推广,更多的相关临床试验也正在进行中?本文针对DEB-TACE的特性及最新研究进展予以综述。     

经皮动脉药盒植入术在治疗腹部肿瘤的临床应用现状

【摘要】 自1981年动脉药盒系统（PCS）首次应用于外科领域以后,PCS被广泛应用于介入放射学领域。经皮动脉药盒植入灌注化疗兼具创伤小,无需全身麻醉等优点。已有10项随机对照研究证实了经皮动脉药盒植入灌注化疗结肠癌肝转移,疗效明显优于系统静脉化疗,而应用于晚期胆道肿瘤、胰腺癌、肝癌的治疗仅在一些Ⅰ/Ⅱ临床试验和回顾性队列研究中报道。本文阐述经皮动脉药盒植入术治疗腹部肿瘤的适应证、临床应用、并发症以助临床实践。

     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉血栓的现状

门静脉血栓形成的患病率在整体人群中仅为１．１％,在肝硬化患者中为１０％～２５％。在急性门静脉血栓形成患者中,如果血栓蔓延至肠系膜上静脉,可导致肠缺血,继而引起肠坏死等严重并发症。另外,慢性门静脉血栓形成可并发食管胃底静脉曲张出血、腹水等门静脉高压征,也可损害肝脏功能。最近的临床实践指南指出,开通门静脉血栓的治疗方法主要包括抗凝、溶栓、经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）及外科切栓等。ＴＩＰＳ的优势不仅在于更直接地、有效地开通阻塞的门静脉,而且在建立肝内分流道后可以加速门静脉血流,预防进一步血栓再发。其主要的缺点在于技术难度大以及潜在的技术并发症等危险。然而,经皮经肝、经脾及经肠系膜上静脉穿刺到达门静脉的途径大大地降低了ＴＩＰＳ的手术难度;同时,术前充分的评估门静脉的解剖情况也使ＴＩＰＳ治疗门静脉海绵样变性变得更加安全、有效。但目前缺少相关的前瞻性研究仍限制ＴＩＰＳ的广泛应用。     

经皮脾静脉途径联合TIPS治疗伴海绵样变性的门静脉血栓

目的探讨经皮脾静脉途径联合TIPS治疗伴海绵样变性的门静脉血栓的可行性、安全性和疗效。方法对３例门静脉血栓伴门脉海绵样变性患者行经皮脾穿脾静脉途径开通门静脉,联合TIPS重建门静脉分流道。随访２２～４０个月,观察治疗效果、支架通畅情况、肝功能变化和并发症。结果３例均成功。其中１例支架经由显著扩张的海绵样变性的侧支放置,术后７个月内出现２次肝性脑病前期症状,药物治疗后症状消失。１例患者于术后６个月内出现持续性的胆红素增高,最高总胆红素为８８．２μmol／L,直接胆红素６８．７μmol／L。予以保肝、降黄治疗后总胆红素维持在（４４．４±１１．６）μmol／L,直接胆红素（２９．７±１２．８）μmol／L。较术前无显著变化。第３例术后恢复良好。３例无术中并发症,术后随访２２～４０个月,支架血流通畅,未再发静脉曲张出血。结论在有限的治疗伴有海绵样变性的门静脉血栓的方法选择中,经皮脾穿刺脾静脉途径开通门静脉,联合TIPS是安全可行和有效的,虽然技术要求上更困难和更具挑战性。     

ＴＩＰＳ治疗门静脉高压并发症预后评价的现状

经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）已被广泛用于肝硬化门静脉高压并发症的治疗。ＴＩＰＳ术后增加了肝性脑病发生率,及生存较标准治疗无延长,而作为二线治疗方法。术前对患者进行评估对生存至关重要。本文就目前重要的评价ＴＩＰＳ预后不良的指标及模型作一综述,为临床医师选择合适的患者提供依据。     

氙灯触亮即熄故障剖析

上海八一精密机械有限公司生产的ＸＤ１０００—３型氙灯电源可配套１６３Ｘ型、１０３型及１０４Ｘ型３５ｍｍ放映机,适合流动放映,在我市拥有数量较多。前阶段,笔者曾遇到三例该机型放映机氙灯触亮后无端熄灭故障,虽现象雷同,但其故障根源截然不同。下面逐一剖析并加以总结,供各位参考。故障现象一：接触发钮,氙灯能点亮但仅维持１秒左右便熄灭。如不松开触发钮,氙灯又触发点亮１秒后熄灭,如此反复进行,除非松开按钮。另一台放映机故障亦相同。故障检修：由于氙灯能触发点亮,可初步肯定放映机触发电路正常。氙灯要维持点亮,必…     

经颈内静脉肝内门体分流术临床应用新进展

自从１９８８年经颈内静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）首次应用于临床以来，ＴＩＰＳ的相关知识被不断地更新与完善。大量随机对照试验显示ＴＩＰＳ在预防静脉曲张再出血及控制顽固性腹水方面明显优于内镜治疗及穿刺放腹水。在发达国家ＴＩＰＳ已经被广泛地应用于预防食管静脉曲张再出血及治疗顽固性腹水。然而，术后较高的分流道功能失常及肝性脑病发生率仍严重地限制了ＴＩＰＳ的应用。本文着重回顾ＴＩＰＳ技术的发展，ＴＩＰＳ适应证、禁忌证及术后并发症的防治以助于指导临床实践。     

经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用现状

【摘要】 自从1974年经皮肝穿胆道引流术（PTBD）首次应用于缓解恶性梗阻性黄疸以来，经过近40年的发展PTBD在临床上应用越来越广泛，PTBD结合内植入支架、球囊扩张术已是解决恶性胆道梗阻的重要手段。此外，PTBD联合近距离的胆道内放疗及化疗也有利于提高患者的生存。本文着重在回顾PTBD发展、适应证、及治疗恶性梗阻黄疸现状、并发症做一综述。

     

经颈内静脉肝内门体分流术联合封堵器封堵治疗肝硬化门脉高压伴自发性脾、胃-肾分流

【摘要】 目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合封堵器封堵术治疗肝硬化合并自发性脾、胃-肾静脉分流的安全性及可行性。方法 2011年3月至2012年6月经影像学及实验室检查确诊肝硬化失代偿期伴上消化道出血或顽固性腹水合并脾、胃-肾分流患者28例,将其中分流道直径 ＞ 1.2 cm的9例患者纳入研究,行间接、经肾静脉逆行或经皮穿刺门静脉直接门静脉造影了解门静脉、曲张静脉及脾、胃-肾分流道情况。穿刺右侧颈内静脉后送入RUPS100穿刺系统至肝静脉,穿刺门静脉,建立门体分流通道。另引入1支导丝探查脾、胃-肾分流道,沿留置至脾、胃-肾分流的导丝送入封堵器输送器,确定封堵器位置后,准确释放。球囊扩张肝实质及穿刺道,引入支架,定位并释放覆膜支架,送入造影导管至脾静脉,造影观察支架位置、血流、曲张静脉、脾、胃-肾分流道情况,必要时弹簧钢圈栓塞曲张静脉,计算压力梯度。结果 9例患者成功进行TIPS联合封堵器封堵治疗,无术中并发症。4例为TIPS术中直接联合封堵术治疗,术后无支架功能障碍及肝性脑病发生。5例为先行TIPS,术后4例发生严重肝性脑病（Ⅲ级）,3例发生支架功能失常,1例并发上消化道出血。TIPS球囊扩张治疗后行封堵器封堵,5例患者未再发生支架功能障碍,仅1例发生Ⅰ级肝性脑病。结论 TIPS联合封堵器封堵术是一种安全、可行的治疗肝硬化合并自发性脾、胃-肾静脉分流的方法,可预防肝硬化门静脉高压伴自发性脾、胃-肾静脉分流引起的肝性脑病或上消化道出血。

     

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗Budd－Chiari综合征

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）治疗Budd－Chiari综合征（BCS）的疗效。方法本组１４例患者经影像学检查确诊为BCS,因进行性肝功能损害,或严重门脉高压并发症（顽固性腹水,食管胃底静脉曲张上消化道出血）,或广泛肝静脉闭塞而行TIPS术治疗。其中混合型８例,肝静脉型５例,肝静脉广泛闭塞型１例。TIPS术中对于下腔静脉、肝静脉的不同情况,灵活选择肝静脉或下腔静脉穿刺点进行穿刺,７例从肝静脉开口处行门静脉穿刺,建立门－腔静脉分流道,４例从下腔静脉直接穿刺门静脉分支,３例经皮穿刺开通肝右静脉后再经肝右静脉穿刺门静脉。术后对分流道支架开通情况进行长期随访。结果１４例手术均获成功,门静脉压力由术前平均（４．９±１．４）kPa,降至术后（３．２±１．５）kPa,术后随访５～６４个月,２例因支架狭窄分别于术后１３、２４个月再发上消化道出血,行分流道球囊扩张治疗,术后恢复良好。结论TIPS适用BCS合并有进行性肝功能损害或门静脉高压引起的上消化道出血、顽固性腹水的治疗。对于已行下腔静脉或肝静脉成形术后再发或加重的门静脉高压患者亦为适应证,但手术难度增加