Solitaire AB型支架取栓治疗急性大脑中动脉栓塞疗效分析

【摘要】 目的 探讨Solitaire AB型支架取栓术治疗急性颅内血管栓塞的安全有效性及操作技术要点。方法 2011年12月至2014年3月南京医科大学第一附属医院采用Solitaire AB型支架取栓术治疗21例大脑中动脉（MCA）栓塞患者，其中单纯MCA栓塞14例，伴发颈内动脉颅内段闭塞7例；有房颤病史患者11例。分析即时取栓效果、术后出血情况，对比患者术前和术后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表（mRS）评分。结果 21例患者均顺利完成取栓手术，术中未出现死亡等严重并发症，术后即时脑梗死溶栓（TICI）血流分级为平均（2.6±0.5）级。术中留置支架10例，有房颤病史患者留置支架比例低于无房颤病史患者（P=0.02）。术前和术后1周患者平均NIHSS评分分别为18.4±6.0和6.7±9.7，差异有统计学意义（P＜0.001）。术后2例患者因大面积脑梗死或梗死后出血死亡，其余患者症状均有不同程度改善，术后3个月mRS评分≤2分者17例。结论 Solitaire AB型支架取栓术治疗急性MCA血栓栓塞可获得较高的血管再通率，操作安全简便，临床预后较好。     

关于盐浴高频淬火方法的讨论

在钢材高频淬火热处理工艺过程中,经常出现淬不硬、淬透和脱碳等现象,同时伴随着弯曲变形缺陷的产生,这类工件在生产制造过程中又极难返工,从而导致工件报废率增加和生产成本增加。在实际操作过程中,经过不断探索发现,如果用盐浴的方法,可以在一定程度上有效解决这一问题。     

肝细胞癌肝动脉门静脉分流形成的相关因素分析

摘要】 目的 总结肝细胞癌（ＨＣＣ）合并肝动脉门静脉分流（ＡＰＳ）、肝动脉肝静脉分流（ＡＶＳ）的发生率,并探讨影响ＨＣＣ ＡＰＳ形成的相关因素。方法 回顾分析２００９年１月－ ２０１０年１２月经动脉栓塞（ＴＡＥ）治疗的４９７例ＨＣＣ患者的影像学和病历资料,总结ＡＰＳ、ＡＶＳ的发生率,采用单因素分析ＡＰＳ的发生与ＨＣＣ患者性别、年龄、乙型肝炎病史、肝硬化基础、肝癌切除史、甲胎蛋白（ＡＦＰ）、肿瘤类型、肿瘤数目和门静脉癌栓（ＰＶＴＴ）的相关性,并行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果 ＨＣＣ合并ＡＰＳ的发生率为１０．５％（５２／４９７）,合并ＡＶＳ的发生率为１．６％（８／４９７）,同时合并ＡＰＳ与ＡＶＳ的有３例（０．６％）。单因素分析显示:乙型肝炎病史、肝硬化基础、肿瘤类型、肿瘤数目和门静脉癌栓与ＨＣＣ患者ＡＰＳ的发生相关;多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示:肝硬化基础、巨块型肿瘤、肿瘤多发、门静脉癌栓是ＨＣＣ合并ＡＰＳ发生的危险因素。结论 ＨＣＣ患者有肝硬化基础、巨块型肿块、多发肿瘤、门静脉癌栓会诱发ＡＰＳ的发生。
     

犬胸主动脉内分体式覆膜支架置入的实验研究

目的　 评价分体式覆膜支架置于犬胸主动脉内的技术可行性及支架的生物相容性。 方法 成年杂种犬１２只,随机分为３组,每组４只。切开右侧股动脉,经犬右侧股动脉将分体式覆膜支架置于犬胸主动脉内,且使外层移植物的近端至少接近左锁骨下动脉开口的远端,观察支架释放的技术可行性。按照实验分组分别于术后４、８和１２周血管造影复查分体式覆膜支架在犬胸主动脉内情况,后处死实验犬获取标本,大体观察及ＨＥ染色显微镜下观察支架与血管壁贴合情况、支架内面内膜化情况、血管壁病理变化等。结果 １０只犬成功置入分体式覆膜支架于胸主动脉内,释放顺利精确,无移位变形;１只犬因内支架输送系统进入时右侧股动脉撕裂出血而死亡,１只犬因外层支架移植物向前移位致升主动脉破裂立即死亡。术后４、８和１２周血管造影复查示支架位置及开放良好,支架无移位、变形、断裂、也未发生再狭窄。两端支架裸露部分４周时完全内膜化,支架移植物的内面４周起出现内膜化,随着时间的推移,内膜化逐渐明显,１２周时内膜基本覆盖支架移植物。 结论 分体式覆膜支架置于犬胸主动脉内,技术上可行,置入支架具有良好的生物相容性。     

腹主动脉球囊阻断与子宫动脉预置导管栓塞辅助凶险性前置胎盘剖宫产效果比较

【摘要】 目的 比较腹主动脉球囊临时阻断与子宫动脉预置导管栓塞在凶险性前置胎盘剖宫产中应用的临床效果。方法 回顾性分析2014年2月至2017年1月住院分娩的70例凶险性前置胎盘产妇临床资料。根据剖宫产术中介入术式不同分为两组,球囊组（n=36）予腹主动脉球囊阻断辅助剖宫产,栓塞组（n=34）予子宫动脉预置导管栓塞辅助剖宫产。比较两组手术时间、术中出血量、输血量、子宫切除率、术后24 h内出血量、术后住院日、胎儿X线辐射剂量、新生儿情况。结果 两组患者介入手术技术均获成功。球囊组术中出血量、输血量、手术时间、胎儿辐射剂量均低于栓塞组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组术后子宫切除率、24 h内出血量、术后住院日、新生儿Apgar 评分、新生儿体重差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹主动脉球囊阻断辅助凶险性前置胎盘剖宫产有更好的临床结局,在减少术中出血量、输血量、手术时间、胎儿辐射剂量方面均优于子宫动脉预置导管栓塞。

     

氰基丙烯酸酯胶栓塞原发性肝细胞癌合并重度肝动脉门静脉瘘12例疗效分析

【摘要】 目的 评价采用α-氰基丙烯酸正丁酯（N?蛳 butyl 2?蛳 cyanoacrylate,NBCA）胶栓塞治疗肝癌伴重度肝动脉门静脉瘘（arterioportal shunt,APS）的临床疗效。方法 2006年1月至2010年1月,采用NBCA胶栓塞治疗12例原发性肝细胞癌合并有门静脉主干表现为离肝血流的重度APS患者。随访和分析12例重度APS患者的手术前后APS改善情况、肿瘤反应、生存期和手术相关并发症等。结果 接受NBCA胶栓塞的12例患者在术后即刻造影显示APS迅速改善。而在进行随访复查造影的10例中,有8例的APS得到持续改善。按mRECIST标准在首次栓塞术后第4个月肿瘤取得最大疗效;接受随访的病例中部分缓解为2/10,疾病进展为3/10,疾病稳定为5/10。患者的半年、1年和2年的生存率分别为67%,33%,8%;中位生存期为275 d,介入栓塞未出现严重并发症。结论 采用NBCA胶栓塞肝癌合并重度APS患者是一种安全有效的治疗方法。

     

股动脉穿刺定位方法的优化研究

【摘要】 目的 通过分析股动脉与股骨头关系确定股动脉穿刺理想位置。方法 对114例行介入诊疗患者经皮股动脉穿刺术后行穿刺侧髂动脉造影,分别采用3种不同股动脉穿刺定位分区方法对患者资料进行测量、比较和分析,并作进一步统计处理,以确定三者间差异有无统计学意义。新建议法:将髂前上棘与耻骨联合连线作为腹股沟韧带的虚拟体内标志,股动脉分叉处设为穿刺下限点。以股骨头上、下缘及中点平面为参照,由上向下将股骨头均分为A、B、C、D 4个区。对照法1是将股骨头从上到下分为A、B、C、D 4个区。对照法2是将股骨头分为5区。结果 114例患者3种不同分区方法穿刺下限点位置如下:新建议法A、B、C、D 4区分别0%、1.75%、7.89%、90.35%。对照法1分别为0%、2.63%、85.09%和12.28%。对照法2分别为0%、0.88%、1.75%、85.96%和11.4%。统计分析显示,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 新建议股骨头分区方法能够直观地反映股动脉分叉与股骨头及腹股沟韧带间关系,分析发现血管穿刺点位于新建议法股骨A ~ C平面间的股动脉段穿刺成功率较高,且安全、可靠。

     

STUBLI 2500系列消极多臂原理及运动分析

ＳＴＵＢＬＩ２５００系列消极多臂是目前喷气、喷水织机上最典型的一种多臂开口机构，本文以ＳＴＵＢＬＩ２５００型为例，论述了其工作原理，提出了运动分析的方法，并计算出了提综臂的运动规律。     

体位改变对完全植入式静脉输液港导管头端位置影响

【摘要】 目的 探讨患者体位改变对完全植入式静脉输液港（TIVAP）导管头端位置的影响。方法 超声导引下床边穿刺颈内静脉或锁骨下静脉植入TIVAP。术后摄立位和卧位X线胸片确认导管头端位置,分别测量X线胸片上第一胸椎上缘至导管头端距离。通过两者长度测量差异和固定体表标志判断导管头端位置移动。结果 86例恶性肿瘤患者成功植入TIVAP。有71例体位由立位改变为卧位时TIVAP导管头端向足侧移位,平均移位（12.29±7.48） mm;13例向头侧移位,平均移位（5.00±3.79） mm;2例无变化。TIVAP导管头端位置在立位改变为卧位时有向足侧移位倾向,平均移位（－9.32±9.36） mm,差异有显著统计学意义（P＜0.000 1）;性别、年龄、身高、体重、体质指数与导管头端位置变化程度间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 TIVAP植入后导管头端位置会随患者体位变化发生改变,由立位变为卧位时导管头端易向心房内移动。
     

海藻酸钠微球栓塞治疗肝细胞癌合并动静脉分流22例近期疗效观察

【摘要】 目的 探讨海藻酸钠微球（KMG）经肝动脉栓塞治疗肝细胞癌（HCC）合并动静脉分流的安全性及近期临床疗效。方法 回顾性分析2009年9月—2012年10月应用KMG栓塞治疗的22例HCC合并动静脉分流患者的临床资料,分析其相关不良反应、并发症及肿瘤的近期疗效。结果 22例患者中肝动脉-门静脉分流（APS）18例,肝动-静脉分流（AVS）3例,APS合并AVS 1例;周围型20例,混合型2例;轻度分流5例,中度分流17例。所有患者均成功行瘘口封堵及肿瘤栓塞治疗;术后不良反应包括:发热59.1%（13/22）;肝区疼痛72.7%（16/22）;恶心呕吐 22.7%（5/22）,无严重并发症发生;术后1个月左右复查CT或MR见肿瘤活性灶较栓塞前缩小（t = 2.286,P = 0.033）;所有患者并再次行TACE/TAE治疗,术中示10例出现新发APS,2例新发AVS,再次以KMG成功栓塞。结论 KMG栓塞治疗HCC合并动静脉分流安全,近期疗效显著。