上海市放射诊疗发展趋势与医疗照射防护研究

概要归纳与评述了国内外各类放射诊疗迅速发展的动态,以及所致医疗照射应用频率剧增的新进展;进而总结上海市"十一五"期间医疗照射水平调查研究所揭示的新趋势;据此分析提出有效强化医疗照射防护的五方面新启示。显然,X射线诊断、介入放射学、核医学、放射肿瘤学等放射诊疗已成为现代医学不可或缺的重要手段,同时也显著增加了公众因健康体检和疾病诊治需要而接受的各类医疗照射。上海市仅施行X射线诊断业务的医疗机构至2010年已增至1 279家,是1998年的2.1倍多;而拥有的X射线诊断设备总数增加了57.7%,其中X-CT净增131.9%。至2009年,X射线诊断的医疗照射年频率达780.44人次/千人口,比1996年增加58.3%;其中X-CT检查大幅度增加了317.1%。而2008年相比于1996年,临床核医学诊断和放射性核素治疗分别净增了139.4%和210.6%;肿瘤放射治疗则增加了59.9%。上海市率先在我国大陆31省、自治区、直辖市中自主开展了"十一五"期间医疗照射水平的调查研究,适时掌握了各类放射诊疗及其所致医疗照射的发展趋势,从而为有效加强医疗照射防护奠定了坚实基础;并且为合理规划与利用医疗资源提供科学依据;同时很有利于促进放射诊疗事业更加健康地发展以追求趋利避害而造福于民。     

上海市“十一五”期间X射线诊断的应用频率及其分布研究

全面调查研究上海市开展X射线诊断的基本现状,并分别统计各种X射线诊断按照主要检查类型、受检者性别与年龄组分布的人次数,得出X射线诊断的医疗照射应用频率及其各类分布。截至2010年底,上海市拥有医疗卫生机构3 270家,其中开展X射线诊断业务的占39.11%。全市每千人口拥有执业(含助理)医师已达2.2人。"十一五"期间,数字摄影设备(DR)、计算机摄影设备(CR)、乳腺X射线摄影机、数字减影血管造影设备(DSA)分别以年均21.3%、13.5%、11.2%、10%的速度增长,普通X射线机却以年均8.1%的速度减少。2007年和2009年两年按人口加权的X射线诊断医疗照射应用年频率为763.23人次/千人口。以胸部检查、X-CT扫描检查、四肢及关节摄影等类型检查居多;头颅摄影、钡灌肠、骨盆及髋部摄影频率显著降低;而脊柱摄影、胆囊造影、躯干X-CT扫描检查和牙科全景摄影频率显著增加。0~15岁年龄组以胸部摄影居多,占56.66%;16~40岁年龄组胸部摄影和胸部透视分别各占22.54%和26.43%;大于40岁年龄组以胸部摄影和X-CT检查为主,分别各占32.19%和17.09%。显然,上海市"十一五"期间的X射线诊断应用频率已经达到历史新高,切实采取有力措施加强医疗照射防护是当前十分突出的重要公共卫生问题。     

医用X射线CT主要检查类型所致成年受检者剂量研究

研究与掌握广泛普及的医用X射线CT(X-CT)所致受检者的剂量水平,是加强医疗照射防护的一个关键课题.在上海市“十一五”期间医疗照射水平调查研究中,根据全市拥有X-CT机各种品牌及其在各级医院实际应用比例情况,抽取全市约占30％的X-CT机计45台进行现场调研.累计针对8种常见主要检查类型的500例成年受检者,调查他们进行X-CT检查时所用的扫描参数及其相关剂量学信息,借助剂量转换系数等估算其所致典型有效剂量.研究结果表明,头颅、胸部和腹部的X-CT扫描中,各自加权CT剂量指数(CTDIw)的均值分别为55.4 mGy、12.5 mGy和18.4 mGy,而相应的剂量长度乘积(DLP)的均值分别为603 mGy·cm、294 mGy·cm和415mGy·cm.由此估算出头颅、胸部和腹部X-CT扫描所致成年受检者有效剂量的典型值分别为1.4 mSv、5.3 mSv和7.5 mSv.头颅扫描检查的CTDIw值通常高于耳道、眼部或鼻窦的诊断检查.显然,必须进一步加强X-CT扫描检查的影像质量及其所致剂量的优化匹配研究,尤其必须注意恰当选取各类X-CT检查所用的扫描参数,并不断完善相应的X-CT检查医疗照射指导(参考)水平,推动X-CT检查的医疗照射防护最优化.     

上海市医用X射线CT的应用频率及其分布研究

X射线CT (X-C T)的日益广泛普及,已经成为医疗照射防护中需要特别关注的热点.因此,在上海市开展的“十一五”期间医疗照射水平调查研究课题中,重点调查研究了全市医用诊断X-CT机装备及其使用的基本状况、应用频率以及所致剂量水平等.本文侧重分析全市X-CT的基本状况和应用频率及其分布的研究结果,并与世界各国现状进行了比较.截至2009年底,上海市共有112家的各级医院,使用着152台X-CT.以全市常住人口计,每百万人口X-CT拥有量逾7.9台;而全市中心区百万人均拥有量达16.9台.上海市2009年医用X-CT检查的应用频率已增至137.84人次/千人口,在医用X射线诊断的总频率中占17.7％;达到1996年的近4.2倍.进一步分析X-CT应用频率的各种分布可见,X-CT的扫描检查类型主要集中在头部、胸部和腹部;男性受检者多于女性;且以年龄大于40岁者居多等.最后针对有关医疗照射水平调查研究和相应大力加强X射线CT检查的医疗照射防护问题展开了具体讨论.     

上海市放射卫生综合监管信息系统建设

医疗卫生信息化建设是国家信息化发展战略的重要组成部分,是数字医学与大数据时代的必然趋势。本文在阐明现代化发展需要信息化的必要性的基础上,介绍了上海市放射卫生综合监测信息系统建设的概况、功能特点等信息,旨在交流、研讨与推动今后进一步加强相应建设,从而加强有效的放射防护监督管理并更好去服务于广大公众。     

上海市介入放射学应用现状的调查研究

介入放射学应用现状乃上海市"十一五"期间医疗照射水平调查研究中的一个重点。全面普查了上海市开展介入放射学的基本情况,包括开展该业务的各级医院构成、从业人员、所用设备以及应用状况等。在广泛征求临床介入放射学界意见基础上,将介入放射学的类型划分7大类25个子项,分别统计和计算相应的应用频率及其有关分布,并进行相关辐射剂量学方面的调查与监测。2009年,上海市开展介入放射学业务的医院有61家(其中三级医院占32家);拥有介入放射学设备89台。全市各有关医院开展介入放射学诊疗163 308例;其中心血管介入居首位,占56.96%;而神经介入、肿瘤介入、外周血管介入、非血管介入分别各占26.64%、10.70%、2.57%、2.51%;诊断性介入仅占0.76%。上海市各类介入放射学应用的总频率,已经从1996年的0.74人次/千人口上升至2009年的8.50人次/千人口。凸显优势的介入放射学技术日益广泛普及应用,已经成为当下医疗照射防护的突出重点之一。