外固定支架与有限内固定及负压封闭引流修复GustiloⅡ、Ⅲ型关节骨折:时效性与分阶段概念

背景:开放性关节骨折由于其损伤和部位的特殊性,尤其Gustilo分型较高,损伤严重的患者,手术治疗复杂,同时关节部的骨折手术复位要求高,感染、术后并发症高发以及潜在的截肢率高,一次手术修复骨折及周围组织结构显得尤为困难。目的:探讨应用外固定支架结合有限内固定联合负压封闭引流时效性分阶段修复GustiloⅡ、Ⅲ型开放性关节骨折的有效性。方法:2012年1月至2013年12月采用外固定架结合有限内固定联合负压封闭引流时效性分阶段修复GustiloⅡ、Ⅲ型骨折患者13例,男11例,女2例,GustiloⅡ型3例,GustiloⅢ型10例。所有患者均按照时效性原则,第一时间或有效时间内行急诊清创术,骨折采用外固定架结合有限内固定治疗,应用负压封闭引流方法封闭创面,分阶段修复软组织损伤和骨折。结果与结论:13例患者术后随访6-18个月,12例在二期术后经植皮或组织瓣转移修复愈合。创面愈合时间12-18 d,平均14 d;1例一期清创后发生感染,经二期清创负压封闭引流覆盖创面感染控制后植皮愈合。4例发生钉道局部感染,换药后针道结痴、感染控制。5例患者于术后4个月随访期间外固定远端部分Schanz钉松动。13例患者均达到骨折临床愈合标准,愈合时间为4-12个月。提示GustiloⅡ、Ⅲ型开放性关节骨折患者采用时效性分阶段治疗,有利于正确评估关节骨折和软组织损伤情况,分阶段应用外固定架固定骨折以及负压封闭引流技术保护软组织,二期修复创面,明显控制感染和并发症,降低截肢率,缩短治疗周期,是一种有效的修复方案。