代谢性骨病高危新生儿营养补充现况调查

目的:研究代谢性骨病高危新生儿临床骨代谢相关营养素补充及监测现状。方法:回顾性收集2014—2016年上海儿童医学中心重症新生儿监护室(NICU)收治的出生体重小于1 500g或者胎龄小于32w,并且肠外营养支持(parenteral nutrition,PN)使用大于4w的患儿共76例。记录患儿住院期间肠内外营养使用时间,总热卡,钙、磷、维生素D补给量,每周血清碱性磷酸酶、血清钙、磷检测频次等。结果:对于代谢性骨病高危新生儿的肠内外钙元素、磷元素的补给总量仅部分达到美国肠内肠外营养指南建议量,每日补钙量平均为19. 84mg/(kg·d)[7. 36～50. 31mg/(kg·d)],其中PN钙补充占钙补给总量的10%～25%;每日补磷量平均为14. 38mg/(kg·d)[4. 99～37. 22mg/(kg·d)]。生后2w均开始每日摄入维生素D 900IU。住院期间各种骨代谢监测指标的每周检测频率从第1～5w均呈下降趋势:血清碱性磷酸酶分别为94%、73%、57%、52%、26%;血清钙为18. 4%、21. 2%、19. 7%、21. 0%、13. 1%;血清磷为21. 0%、21. 0%、14. 4%、10. 5%、10. 5%。血清25-(OH)维生素D3、骨密度均未测定。结论:目前临床上对代谢性骨病高危新生儿钙和磷的补给量(包括肠内和肠外)未能达到国际指南建议量,临床监测不足。建议对代谢性骨病高危新生儿及时有效的补充骨代谢相关营养素,并定期进行血清碱性磷酸酶、血清磷、血清钙、血清25-(OH)维生素D3和骨密度检测,以预防代谢性骨病,促进其正常生长发育。     

临床营养师在营养支持小组中的作用及临床实践

目的：临床营养师在营养支持小组（nutrition support team,NST）中具有重要作用,但在很多儿童专科医院中并未受到重视。本文分析2011—2013年上海儿童医学中心临床营养师开展营养支持治疗工作的情况,旨在为我国儿科营养学的发展提供依据。方法：回顾性分析上海儿童医学中心临床营养科2011年1月—2013年12月期间临床营养师会诊工作情况,总计患儿414例。用统计学分析方法分析会诊原因、随访率、会诊科室类别、随诊率、营养指导方式、患儿会诊前后营养状况比较等。结果：2011—2013年上海儿童医学中心临床营养科会诊量以22%—38%的速度逐年增加,申请会诊科室由原先的10个增加到15个。营养不良患儿体重由干预前的13.22kg提高到13.41kg（P〈0.01）。营养风险评分由干预前的STAMP评分=5分下降至干预后的4.23分（P〈0.01）。在会诊中,喂养指导人数占69%、疾病饮食指导人数占31%。结论：在会诊治疗过程中,临床营养师应与临床医生、护士紧密联系,开展营养评估与营养治疗,及时筛查出有营养风险的患儿并进行针对性的营养干预和营养宣教,最终改善患儿营养状况及临床结局。