巨大前纵隔肿瘤手术应用改良半蛤壳式切口的疗效及安全性评估

目的:评估改良半蛤壳式切口治疗巨大前纵隔肿瘤中的临床疗效及安全性。方法:选取2011年1月-2016年12月采用改良半蛤壳式切口治疗巨大前纵隔肿瘤患者26例,于患侧的第3或第4肋间的锁骨中线处至对侧胸骨旁线处做一横断胸骨的切口,行前纵隔肿瘤根治术或姑息性减瘤术,术毕胸骨以细钢丝给予单纯的缝合固定,并对患者进行随访。结果:26例患者中行肿瘤根治切除术16例,肿瘤大小10.8 cm×8.3 cm~17.2 cm×9.0 cm;行姑息性减瘤术10例,肿瘤大小11.6 cm×7.9 cm~21.0 cm×9.0 cm;因肿瘤周围的组织受累术中行扩大切除术者15例。全组无发生围手术期及手术相关的死亡患者,仅1例胸腺瘤合并重症肌无力患者在术后发生一过性的肌无力危象,其余均未发生严重的手术并发症。随访6~62个月,良性患者的术后生存时间为11~62个月,而恶性患者的术后生存时间为6~55个月。结论:改良半蛤壳式的手术切口治疗巨大前纵隔肿瘤其操作简单快捷,对前纵隔的结构显露良好,且术后并发症少,治疗结果安全有效,可在基层进行推广。     

CT导引穿刺活检对纵隔病变的诊断价值

目的评估CT导引经皮细针穿刺活检对纵隔病变的诊断价值。方法回顾性研究CT导引经皮穿刺纵隔病变１０４例。活检部位包括前纵隔７３例、中纵隔２９例和后纵隔２例。病灶大小２．３１cm×１．１１cm～１４．５cm×１０．３cm，病灶直径＜３．０cm１６例，３．１～５．０cm３９例，＞５cm４９例，使用１８～２０G穿刺针作穿刺抽吸活检。结果穿刺活检成功率１００％，穿刺活检诊断为恶性病变６７例、良性２７例、假阴性８例，假阳性２例。穿刺活检正确率、灵敏度和特异度分别为９０％、９２％和１００％。病变大小和病变良恶性对活检正确率差异无统计学意义（P＞０．０５）。并发症为轻度气胸（６例）、咯血（２例）和纵隔气肿（１例）。结论CT导引经皮细针穿刺活检纵隔病变是安全可行的诊断方法。     

CT 透视引导下的纵隔小病灶穿刺活检的临床价值

目的探讨CT引导下纵隔小病灶穿刺活检技术及诊断价值。方法４２例纵隔小病灶（小于３cm）在CT引导下采用自动切割式活检针穿刺活检。结果４２例纵隔肿块穿刺活检病灶取材成功率９７．６％（４１／４２）。纵隔肿块穿刺活检的诊断准确率９２．３％（３９／４２），对于恶性病变诊断准确率９６．３％（２６／２７），良性病变为８６．７％（１３／１５）。并发气胸２例（４．８％），纵隔少量出血１例（２．３％）。结论CT引导下穿刺活检是安全、有效的诊断手段，对于纵隔病变诊断的准确率高，CT引导下纵隔小病灶穿刺活检对纵隔病变的诊断和治疗具有重要意义。     

食管-纵隔瘘:食管覆膜内支架与经鼻经食管引流管置入治疗

目的探索食管覆膜内支架与经鼻经食管引流管置入治疗食管-纵隔瘘的价值.方法 10例食管-纵隔瘘采用5F直头侧孔导管经鼻腔经食管和瘘口置入纵隔脓腔,并利用食管覆膜内支架封堵瘘口.经引流管定时冲洗脓腔,复查脓腔造影,及时调整引流管的位置和拔出引流管.结果进食顺利,引流10～25 d引流管完全拔出,脓腔消失.结论食管覆膜内支架与经鼻经食管引流管置入治疗食管-纵隔瘘,可有效治疗纵隔脓肿,操作技术简单、费用低、创伤小,患者易于接受,是值得推广的新技术.     

个体化金属覆膜支架治疗气道瘘的临床应用

【摘要】 目的 探讨金属覆膜支架治疗良/恶性食管- 气管瘘、支气管- 胸膜瘘和气管- 纵隔瘘的疗效和安全性,并探讨气管和/或食管支架置入对气道瘘患者生存的影响因素。方法 回顾性分析32例在X线透视下放置个体化覆膜金属内支架的气道瘘患者。19例气管- 食管瘘中全麻下气道支架7例,食管支架置入12例,食管气管双支架6例。11例支气管- 胸膜瘘中主支气管残端瘘8例,置入大Y子弹头支架共8枚,叶支气管胸膜瘘3例,置入小Y子弹头支架共3枚,大Y支架2枚。2例气管- 纵隔瘘均置入直筒气管覆膜支架。结果 所有支架均一次性置入成功。患者呛咳、咯脓痰等症状即刻缓解,症状改善率近100％。恶性气道瘘患者的3个月、6个月、1年的生存率分别为50%、27%、14%,中位生存时间为4个月,平均生存期为178.8 d。良性气道瘘中1例支架置入后1周因肺部感染死亡,1例瘘口封堵不严,7例治愈。结论 金属覆膜支架是治疗良/恶性食管- 气管瘘、支气管- 胸膜瘘和气管- 纵隔瘘的一种简便、安全、有效的方法,可预期治愈良性气道瘘,有效延长恶性气道瘘患者生存期,并可显著改善良/恶性气道瘘患者生活质量。

     

一起山羊传染性胸膜肺炎的诊治体会

传染性山羊传染性胸膜炎是由支原体引起山羊和绵羊的一种高度接触性传染病,其临诊特征是高热,咳嗽,肺实质、小叶间质及胸膜发生浆液性和纤维素性炎;肺膨大隆起,高度水肿并有明显肝变。1病原山羊传染性胸膜炎病原为山羊丝状支原体。主要存在于山羊的肺、胸水和纵隔淋巴结中,具有多形性,能通过细菌滤器,在血液琼脂培养基上培养4~5天可见大小不等的圆形菌落,对低温的抵抗力较差,对青霉素不敏感。     

CT引导下隆突下淋巴结穿刺活检术的临床应用

目的　　　探讨ＣＴ引导下隆突下淋巴结穿刺活检的安全性及其临床应用价值。方法 回顾性总结２００６年７月　－　２０１０年７月１７例ＣＴ引导下隆突下肿大淋巴结穿刺活检的病例资料,穿刺结束后即时ＣＴ复查及短期随访,了解并发症情况,评估穿刺安全性。活检标本行病理学检查,评估穿刺活检准确性及其临床应用价值。结果　　　１７例患者中１４例首次穿刺活检针即准确进入隆突下淋巴结内,并获得组织学标本;３例首次穿刺活检针未能进入隆突下淋巴结内,其中２例因患者咯血,放弃活检术,１例于１周后行第２次穿刺成功。本组技术成功率为８８．２％（１５／１７）。１５例穿刺成功者中１３例获得病理学诊断,２例未能定性,本组病理活检阳性率８６．７％（１３／１５例）,其中肺癌转移性淋巴结１０例,炎性反应性增生性淋巴结２例,结核１例。主要并发症有气胸和肺出血,其中２例咯血量较大,给予消炎和止血治疗后症状消失,并发症发生率２３．５％（４／１７例）。结论 ＣＴ引导下经皮隆突下淋巴结穿刺活检术成功率和准确性高,在熟练掌握穿刺技术的基础上,按照分布法操作安全性好,对指导临床治疗有很大帮助。