二尖瓣成形术多技术复合应用治疗复杂性二尖瓣关闭不全的效果

目的：探讨二尖瓣成形术（MVP）多技术复合应用治疗复杂性二尖瓣关闭不全（MI）的临床效果。方法对23例复杂性MI患者按常规在全身麻醉中度低温体外循环下手术,综合应用多项MVP技术进行二尖瓣修复,包括瓣矩形切除、前叶三角形切除、腱索缩短、腱索转移、缘对缘二孔化、置入人工腱索、置入人工瓣环等,术中采用注水实验和经食管超声心动图检查评估成形效果。结果全组病例围术期无死亡,平均体外循环时间（114±4）min,平均主动脉阻断时间（69±21）min。术后1周心脏彩超复查：二尖瓣无任何反流或微量反流18例,轻度反流5例。出院时心功能均明显改善,其中NYHAⅠ级14例,Ⅱ级9例。随访中1例缺血性病变患者术后9个月二尖瓣由微量反流增加至中度反流,其余患者恢复良好,无异常出血、血栓栓塞、心内膜炎等重大并发症发生。结论对复杂性MI患者,根据二尖瓣病因与病变部位,合理选择MVP多技术复合应用治疗,可获得良好的临床疗效。     

实时三维超声对二尖瓣狭窄球囊扩张术患者右心功能的评估

目的应用实时三维超声（RT-3DE）评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄（RMS）患者球囊扩张术（PBMV）术前术后右心功能的变化。方法应用RT-3DE测量23例RMS患者PBMV术前及术后3 d、3个月的右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室收缩末期容积（RVESV）、右心室射血分数（RVEF）。结果 RMS患者术后3 d与术前比较,RVEDV值无显著差异[（71.55±23.94）mL比（72.60±25.11）mL,P〉0.05],RVESV值差异无显著性意义[（31.89±12.05）mL比（36.09±16.92）mL,P〉0.05],RVEF值较术前提高[（55.76±4.48）%比（51.59±6.40）%,P〈0.05];RMS术后3个月与术前比较,RVEDV值差异无显著性意义[（69.12±20.34）mL比（72.60±25.11）mL,P〉0.05],RVESV值差异无显著性意义[（29.75±10.37）mL比（36.09±16.92）mL,P〉0.05],RVEF值较术前显著提高[（57.25±4.46）%比（51.59±6.40）%,P〈0.01];术后3个月与术后3 d各组间比较差异均无显著性意义（P〉0.05）。结论 PBMV能有效改善RMS患者右心功能。     

经皮二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣中重度关闭不全的疗效

目的 探讨经皮二尖瓣球囊扩张术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV）治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣中重度关闭不全的临床效果.方法 56例风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全患者中,单纯二尖瓣重度狭窄（A组）30例,二尖瓣中度反流（B组）10例,二尖瓣重度反流（C组）16例.均用改进的inoue球囊技术通过逐步扩张法进行PBMV治疗.结果 3组二尖瓣口面积较术前均明显增加（均P＝0.000）,术前与术后差值B、C组与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,B组与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.A组二尖瓣反流面积较术前明显增加（P＝0.005）,但不影响疗效;B、C组二尖瓣反流面积较术前明显下降（P＝0.014,P=0.010）,且C组下降较B组明显（P＜0.05）.3组术后左心房较术前均明显减小（P＝0.001,P＝0.009,P=0.024）,3组左心房大小术前与术后差值比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 PBMV治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并中、重度反流有显著疗效.     

心瓣膜Gore-Tex人工腱索植入前后超微形态研究

摘要：目的：观察Gore-Tex线的超微形态和结构。方法：采用CV-4 Gore-Tex线，在植入前及植入绵羊、病人体内(二尖瓣腱索替换)后，分别于71及626天进行扫描、透射电镜观察。结果：本材料由呈纵行排列的纤细纤维构成．线内有许多气泡样间隙。植入绵羊体内71天后，线表面有宿主内皮细胞层覆盖生长。植入人体626天，表面有少数内皮细胞覆盖，表层下有成纤维细胞长入。结论：Gore-Tex线具有微孔结构，利于宿主内皮细胞覆盖及成纤维细胞长入，是人工腱索替换的适合材料。