移植肾动脉狭窄的介入治疗

目的探讨移植肾动脉狭窄（TRAS）的介入治疗。方法３５例TRAS患者从肾移植到出现肾动脉狭窄症状平均６．９个月（３～１８个月），记录经皮血管成形术（PTA）前后血压变化和血肌酐水平。经对侧股动脉或左肱动脉入路，使用普通球囊导管（５F，直径４～６mm，长度２０～３０mm）和微球囊导管（２．６F，直径３mm，长度３６mm）分别对３５例TRAS行PTA术，其中１１例放置支架。结果３５例TRAS患者共行４６次PTA（行１次PTA２０例，２次１２例，３次３例），其中２６次经对侧股动脉，２０次经左肱动脉穿刺插管。PTA治疗前肾动脉狭窄率为７５％～９８％，PTA后狭窄率降为１０％～３０％。PTA前收缩压１５０～２１０mmHg （１mmHg ＝０．１３３kPa），平均１７０mm Hg ，舒张压９０～１４５mmHg ，平均１２０mm Hg ；PTA后收缩压降为１００～１９０mmHS ，平均１３５mmHg ，舒张压降为８０～１２５mmHg ，平均８５mmHg 。首次PTA后再狭窄率３９％，再次PTA后狭窄率１５％。４６次PTA共使用普通球囊导管２６个，微球囊导管２０个。１１枚支架８枚为自膨式支架，３枚为球囊扩张式。术后随访３～６０个月（平均２３个月）。３５例中最终治愈１１例，改善１５例，好转７例，无效２例。除１例肱动脉入路发生术后穿刺点血肿外无其他并发症。结论TRAS的PTA治疗安全有效，配合肱动脉入路和微球囊导管有助于提高手术成功率；合理选用支架能降低再狭窄率。

Interventional treatment of transplanted renal artery stenosis