下腔静脉漂浮血栓介入治疗临床效果

【摘要】 目的 探讨滤器保护下血栓抽吸和/或支架植入术治疗下腔静脉漂浮血栓的安全性及有效性。方法 对深静脉血栓形成（DVT）继发下腔静脉漂浮血栓患者，经健侧股静脉入路将Aegisy滤器置入血栓近端，打开但不解脱释放，再次穿刺股静脉引入8 F导引导管抽吸血栓，血栓脱落于滤器内再于滤器内抽吸并收回滤器，清除其内残余血栓后重新置入，抽吸髂、股及腘静脉内血栓，遇患侧髂静脉重度狭窄/闭塞予以球囊及支架治疗，3～4周后收回滤器。对下腔静脉置管或恶性肿瘤继发下腔静脉漂浮血栓患者，在颈静脉入路临时滤器保护下行下腔静脉支架植入术，以固定血栓，预防脱落，术后收回临时滤器。术后1、3、6、12个月复查彩色超声，12个月后电话随访。结果 34例下腔静脉漂浮血栓继发于DVT，2例分别继发于下腔静脉置管和腹膜后纤维肉瘤，均采用下腔静脉植入支架治疗，支架植入过程无血栓脱落。34例DVT患者中27例滤器内可见少量捕获血栓；髂静脉无狭窄6例（右侧4例，左侧2例），重度狭窄28例（右侧3例，左侧25例），接受球囊扩张及支架治疗；30例滤器收回，4例永久植入。中位随访29（6～35）个月，随访期间下腔静脉支架通畅。1例肿瘤患者术后7个月因多发转移去世，2例髂静脉支架闭塞，予支架内球囊扩张后开通闭塞血管。结论 健侧股静脉入路可回收滤器保护下大腔导管抽吸快速清除DVT继发下腔静脉漂浮血栓，是一种便捷、安全可行的治疗方法。颈静脉临时滤器保护下植入下腔静脉支架，可固定深静脉置管或恶性肿瘤继发的孤立下腔静脉漂浮血栓，降低肺栓塞风险。

Interventional treatment for floating thrombi in inferior vena cava: observation of clinical effect