心脏再同步治疗中左右心室电极位置间距离与临床效果分析

【摘要】 目的 探讨左、右心室电极植入位置间距离与心脏再同步化治疗（CRT）临床效果关系。 方法 选取2010年1月至2017年1月收治的经最佳药物治疗仍存在心力衰竭症状、符合CRT指征的75例心力衰竭患者。采集术前和术后6个月患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）、左心房前后径（LAAPD）、QRS波宽、脑钠肽（BNP）、美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、6 min步行试验（6MWT）距离、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）评分以及随访期间全因再入院次数、全因病死例数。游标卡尺精确测量术后CRT影像指标心脏横径（L），正位（DD1）、左前斜位（DD2）、右前斜位（DD3）时左、右心室电极植入位置间直接距离，取直接距离最大值（DD）；计算左、右心室电极植入位置间DD/L。根据《心血管系统疗效评价指标》及meta分析疗效评判标准分为显效应答（A组）、有效应答（B组）、无应答（C组）。结果 3组患者CRT术后6个月LVEF、6MWT距离均提高，LVEDD、QRS波宽、BNP、MLHFQ评分均降低，3组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；LAAPD差异无统计学意义（P=0.974）。A组患者与B组患者比较，L差异无统计学意义（P=0.175），DD、DD/L差异均有统计学意义（P=0.001）；A组与C组比较，L差异无统计学意义（P=0.225），DD、DD/L差异均有显著统计学意义（P=0.001）；B组与C组比较，L差异无统计学意义（P=0.452），DD、DD/L差异均有统计学意义（P=0.032，P=0.010）；F检验显示3组患者L差异无统计学意义（P=0.249），DD、DD/L均有显著统计学意义（P=0.001）。多因素Logistic回归分析显示3组DD（P=0.034，OR=0.094，95%CI=-4.546～-0.178）、DD/L（P=0.038，OR=0.088，95%CI= -4.726～-0.137）差异均有统计学意义。结论 左、右心室电极植入位置间距离与CRT效果相关，CRT术中左、右心室电极植入位置DD/L越大，相应临床效果越佳，左、右心室电极植入位置间距离是CRT效果独立影响因素。

The correlation of the clinical effect with the distance between left and right ventricular electrode positions in cardiac resynchronization therapy