高血压合并急性冠脉综合征患者P4502C19基因多态性与氯吡格雷抵抗及冠状动脉介入术后近期预后关系探讨

目的: 探讨高血压合并急性冠脉综合征(ACS)患者血浆细胞色素P₄₅₀ 2C19（cytochrome P₄₅₀2C19，CYP2C19）基因多态性及与氯吡格雷抵抗（clopidogrel resistance，CR）的关系，并观察其对接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）患者近期预后的影响。方法: 入选本科同时接受氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗的高血压合并ACS患者及不伴有高血压的ACS患者。检测所有患者氯吡格雷服用前和服用后5~7 d的血小板聚集率（platelet aggregation ratio,PAR），采用基因芯片技术和荧光定量PCR检测所有患者CYP2C19基因的多态性，对患者住院期间严密观察，出院后通过门诊或电话随访3月，每月1~2次。结果: 高血压合并ACS患者中氯吡格雷中、慢代谢组出现频率高于非高血压的ACS 组。根据CYP2C19基因的多态性分组比较观察对象CR，发现慢代谢型组及中等代谢型组均较快代谢型组发生CR的比例增高;根据高血压合并ACS组与ACS组两组观察对象CR比较，高血压合并ACS组CR的发生率高于ACS组。所有ACS患者多因素Logistic回归分析显示，高血压、PAR及携带CYP2C19突变基因是CR发生的独立预测因子；高血压合并ACS组Logistic多元线性回归分析结果显示携带CYP2C19突变基因是CR发生的独立预测因子。观察对象随访3个月，其中慢代谢型组和中等代谢型组较快代谢型组有更高的心血管事件发生率；高血压合并ACS组较ACS组有更高的心血管事件发生。结论:高血压合并ACS患者血浆CYP2C19中等代谢与慢代谢组出现频率高于非高血压的ACS组，且血浆CYP2C19基因多态性与CR的发生存在相关性，同时基因突变增加了患者PCI术后心血管事件发生的风险。