护理干预对冠心病患者应用效果的评价

<正>随着人口进入老龄化社会,加上不合理的生活方式,我国心血管病发病率和病死率一直呈上升趋势[1]。冠心病是最常见的心血管疾病之一,它系指使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而引起的心脏病[2],它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起,统称冠状动脉性心脏病。对于冠心病患者,临床上往往给予心血管药物治疗,因病情需要也可进行冠状动脉介入术。冠心病患者存在病情变化快,且容易伴发糖尿病、高血压等疾病,病情较为复     

老年患者肺部真菌感染相关因素分析及护理方法

<正>随着老年人口比例的逐步上升,越来越多的老年人存在多种慢性疾病如高血压,糖尿病,冠心病。在治疗过程当中,机体抵抗力下降时易引发各种难治性感染,进而发展成深部真菌感染,尤其以肺部真菌感染多见,从而导致患者住院时间增长,治疗效果差。笔者对本科室近年来老年肺部真菌感染患者的相关因素进行简单分析并提出相关的护理方法,现报告如下。     

老年胃十二指肠恶性狭窄支架并动脉灌注治疗

【摘要】 目的 探讨老年胃十二指肠恶性狭窄患者的支架置入方法,评价支架置入后序贯行动脉灌注化疗的作用。方法 ７５岁以上高龄老年胃十二指肠恶性狭窄患者３２例。在Ｘ线监视下经口行超滑导丝导管并使之过胃十二指肠狭窄或阻塞段;经交换导管替换软头特硬导丝后引人镍钛合金支架及套管式推送器将支架送入狭窄段,置入金属支架。其中１５例患者给予１ ～ ３次经动脉药物灌注和栓塞治疗。 结果 ３２例成功地放置了３５枚胃十二指肠支架。术中患者生命体征平稳,未出现缺氧、呛咳、误吸等不良情况。支架置人后患者临床症状完全缓解３０例,部分缓解２例。术后１个月复查支架通畅率９３．６％,中位生存期为６．３个月。结论 高龄老年恶性病患者能安全接受经口十二指肠支架置入术。
     

支架成形术治疗老年颈动脉狭窄效果及危险因素分析

【摘要】 目的 分析评价颈动脉支架成形术（CAS）治疗老年颈动脉狭窄的围手术期并发症、近中期疗效及危险因素。方法 回顾性分析2011年6月至2014年6月收治的255例老年颈动脉狭窄患者临床资料,研究CAS术前危险因素（既往脑缺血史、高血压病史、吸烟史等）与围手术期并发症及近中期疗效的联系。结果 术前所有患者改良Rankin 量表（mRS）评分为平均（2.58±0.68）分,术后出院时66.7%患者（170/255）为平均（1.98±0.30）分（P＜0.001）,术后3个月78.8%患者（201/255）为平均（1.67±0.53）分（P＜0.001）,术后12个月98.8%患者（252/255）为平均（1.84±0.38）分（P＜0.001）。术后出现脑梗死7例,短暂性脑缺血发作（TIA）8例,脑过度灌注综合征8例,既往脑梗死史、糖尿病且控制不佳、冠心病、未戒烟、高血压且控制不佳是危险因素;术后3个月发生TIA 13例,支架内再狭窄3例,既往脑梗死史及高脂血症是危险因素;术后12个月发生脑梗死10例,TIA 10例,支架内再狭窄5例,既往脑梗死史、吸烟史、高脂血症且控制不佳是危险因素。结论 CAS治疗老年颈动脉狭窄的有效性及安全性高,既往脑缺血史、高血压史及高脂血症是危险因素,术前需得到有效控制。

     

高龄冠心病患者药物洗脱支架术的临床疗效

目的评估高龄冠心病患者冠脉内植入药物洗脱支架的临床安全性和远期预后.方法连续239例接受冠脉内药物洗脱支架术治疗的冠心病患者中,≥70岁88例(高龄组),<70岁151例(对照组).记录并比较两组一般临床情况、手术成功率、心绞痛复发和远期心脏事件总发生率.结果两组支架术的手术成功率与并发症相似.随访期间,高龄组和对照组心绞痛复发率为23.9%和7.3%(P<0.001),心脏事件总发生率为5.7%和2.7%(P<0.001).冠脉造影随访两组的再狭窄发生率无显著差异.结论 70岁以上高龄冠心病患者冠脉内植     

雾化吸入在老年慢性阻塞性肺疾病中的疗效观察和护理

<正>慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病,在老年人中发病率高。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中,痰液黏稠和支气管痉挛可致呼吸道堵塞危及生命。因此祛痰和支气管解痉治疗是其重要的治疗手段。我科对老年COPD的患者,在常规综合治疗的基础上,采用氨溴素联合异丙托溴铵雾化吸入剂雾化吸入治疗,取得满意疗效。     

联合介入化疗对接受中医治疗的晚期老年肺癌患者免疫功能的影响

目的评价联合介入化疗对接受中医治疗的晚期老年肺癌患者免疫功能的影响，旨在探索一种针对此类患者在疗效、不良反应及治疗费用均可接受的综合治疗模式。方法将６０例老年肺癌患者分为纯中医组、联合介入组各３０例，分别采用单一中医治疗、中医治疗联合介入化疗进行治疗２个疗程（６～８周），并应用流式细胞仪检测血清中T细胞亚群CD３、CD４、CD８、CD４／CD８、NK细胞以及CD４ ＋ CD２５ ＋ Treg细胞水平。结果两组血清T细胞亚群水平及CD４ ＋ CD２５ ＋ Treg细胞水平在治疗前无显著差异（P＞０．０５），治疗２个疗程（８周）后，两组血清T细胞亚群水平仍无显著差异（P＞０．０５）；但联合介入组CD４ ＋ CD２５ ＋ Treg细胞水平下降较纯中医组明显，差异有统计学意义（P＜０．０５），同时近期疗效评价显示联合介入组有效率为４０％，临床总获益率为７３．３％；均优于纯中医组有效率２０％，临床总获益率６３．３％。结论对于接受中医治疗为主的晚期老年肺癌患者联合介入化疗并不会导致其免疫功能受损，同时显示有较好的近期疗效，并可能通过有效降低其抑制性T细胞水平而提高疗效，提示中医联合介入化疗作为晚期老年肺癌患者一种新的综合治疗模式值得进一步研究。     

不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入治疗与内科保守治疗的比较

目的探讨经皮冠状动脉(冠脉)介入(PCI)治疗与内科保守治疗对不稳定型心绞痛(UAP)患者的疗效.方法 248例UAP患者,其中保守组123例,接受阿司匹林、肝素和抗心绞痛药物治疗;介入治疗组125例,除上述药物治疗外,于入院后平均4.4 d行PCI治疗,随访两组首次入院后1年内终点事件:死亡、急性心肌梗死(AMI)、心绞痛复发和再入院等.结果介入组与保守组住院期死亡或AMI复合终点发生率无显著差异(分别为0.8%和1.6%,P>0.05),但介入组住院天数缩短,分别为(10.3±5.6)d和(14.6±     

对比剂肾功能损害防治的研究进展

冠心病的介入检查和治疗已经十分普遍,而且发展迅猛.通过直接向冠状动脉内注入不透X线的对比剂,显示冠状动脉分支和病变,可以鉴别和诊断冠心病,以此决定治疗冠心病的方案以及评价冠心病介入治疗的效果.对比剂进入人体后大部分经肾脏排泄,可影响肾脏的正常生理过程,尤其是对原有肾功能不全、糖尿病、心功能不全的患者,对比剂可导致急性肾功能下降(对比剂肾病).有研究显示在药物所致的急性肾功能衰竭(ARF)中,对比剂仅次于氨基苷类抗生素而居第二位.     

微波消融治疗＞70岁早期肝细胞肝癌患者效果分析

【摘要】 目的 评估微波消融（MWA）治疗＞70岁早期肝细胞肝癌（HCC）患者的效果,分析预后相关因素。方法 2009年1月至2011年1月,第二军医大学东方肝胆外科医院收治的67例老年早期HCC患者接受了超声引导下经皮MWA治疗。结果 肿瘤完全消融率为97.3%,1、3、5 年总生存率分别为92.5%、73.0%、50.1%;1、3、5年无瘤生存率分别为76.1%、47.8%、34.3%。结论 MWA是治疗老年早期HCC患者安全有效的方式。丙型肝炎病毒感染和肿瘤直径≥3 cm是影响无瘤生存率的独立危险因素,肿瘤直径≥3 cm是影响总生存率的独立危险因素。
     

性别差异对高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的影响

【摘要】 目的 探讨性别差异对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的高龄冠心病患者预后的影响。方法 回顾性分析2015年1月至2015年12月接受PCI治疗的451例年龄≥75岁冠心病患者,其中男259例（男性组）,女192例（女性组）。比较两组住院和随访期临床基本资料、PCI情况及主要心脑血管不良事件（MACCE）发生率。结果 男性组高血压病比例低于女性组（71.0%对84.4%,P＜0.05）,吸烟史（44.8%对3.6%）、慢性肾功能不全（11.2%对4.7%）,C型病变（47.5%对33.9%）、左主干病变（11.2%对5.7%）及Syntax评分（18.94±12.94对15.88±9.99）均高于女性组（P＜0.05）。两组住院期和术后1、6、12个月MACCE发生率、全因病死率差异无统计学意义（P＞0.05）,住院期与术后1、6、12、18个月心血管病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。男性组术后18个月MACCE发生率（22.7%对12.6%）、全因病死率（15.6%对7.1%）显著高于女性组（P＜0.01）。多元logistic回归分析显示,性别是高龄冠心病患者PCI术后18个月内发生MACCE的独立危险因素。结论 性别是高龄冠心病患者PCI术后发生MACCE的独立危险因素。
     

动脉灌注化疗的药物选择原则

动脉灌注化疗是治疗恶性肿瘤的一种有效的方法，在选择灌注化疗药物时应考虑以下用药原则。①选择肿瘤敏感型药物。②不同抗癌机制药物相配伍。③选择药物配伍的种类和药物之间的相互作用。④浓度依赖型药物为首选。⑤抗癌药物配伍应注意不良反应。⑥灌注的药物对癌细胞的杀伤作用是以原型起作用的。⑦注意给药的顺序和疗程间隔。⑧注意给药个体化由于患者的机体状况不同、肿瘤的不均一性，个别对待是临床治疗的基本原则之一。⑨注意结合化疗药的药代谢动力学特点。⑩还应熟悉常用药物和常见肿瘤的化疗方案。     

老年患者经皮冠状动脉支架植入术后生存质量调查

【摘要】 目的 调查老年行经皮冠状动脉支架植入患者术后的生存质量及影响因素。方法 采用SF- 12量表和一般资料调查表,对91例老年行经皮冠状动脉支架植入术后患者进行调查。 结果 91例行经皮冠状动脉支架植入术后老年患者生存质量总分得分为（68.1±17.7）分,生存质量受年龄、介入治疗次数、累及冠状动脉血管支数、术后心绞痛、术后胸闷、吸烟状况因素的影响,统计值分别是:4.438;2.916;4.359;-2.343;-2.222;3.013;P<0.05。结论 91例行经皮冠状动脉支架植入术后老年患者生存质量呈中等水平,并受诸多因素影响,护理人员应关注冠脉介入术后的老年患者,加强健康教育指导,为提高老年患者的生存质量提供理论依据。
     

射频消融治疗60岁以上肝细胞癌患者总生存率的meta分析

【摘要】 目的 探讨射频消融（RFA）对老年（＞60岁）肝细胞癌（HCC）患者总生存率的影响，为老年HCC患者的治疗提供依据。方法 系统收集2000-2016年研究RFA治疗老年与非老年HCC患者总生存率差异的回顾性队列研究，从中提取相关数据；按照NOS量表对纳入文献进行质量评价。结果 共纳入12项回顾性队列研究，包括老年患者1 589例，非老年患者3 336例。Meta分析显示老年患者总生存率低于非老年患者[HR=0.850，95%CI（0.755，0.958），P=0.008]；敏感性分析揭示两组总生存率的差异结果可靠，Egger检验显示无明显发表偏倚。结论 老年HCC患者接受RFA治疗总生存率低于非老年患者。

     

经皮室间隔心肌化学消融术治疗老年梗阻性肥厚型心肌病临床疗效及安全性

【摘要】 目的 探讨经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMA）治疗梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）患者的临床疗效及安全性。方法 选择2010年1月至2014年12月在第二军医大学附属长海医院接受PTSMA术治疗的HOCM患者共68例,分为老年患者组（观察组,n=30）和非老年患者组（对照组,n=38）。对两组患者临床资料、血流动力学参数及术后并发症发生情况进行分析。结果 观察组患者术后有创左心室流出道压差（LVOTPG）值（22.57±20.41） mmHg与术前（90.43±37.62） mmHg相比明显下降（P＜0.001）,对照组患者术后有创LVOTPG值（21.34±22.20） mmHg与术前（84.82±34.59） mmHg相比明显下降（P＜0.001）,两组患者术前术后有创LVOTPG变化值（67.87±39.97） mmHg对63.47±31.62） mmHg差异无明显统计学意义（P=0.614）。观察组和对照组患者术后总体并发症发生率（36.67%对 26.32%）差异无统计学意义（P=0.359）,严重并发症（完全性房室传导阻滞、急性左心功能衰竭）发生率（13.33%对0%,P=0.072）差异无统计学意义（P=0.072）。结论 PTSMA术治疗老年HOCM患者是安全有效的。

     

周围血管疾病合并冠心病的研究进展

【摘要】　 由于人口老龄化、吸烟、糖尿病、不良生活方式以及肥胖等多种因素影响，冠心病和周围血管疾病发病率均逐渐升高。周围血管疾病合并冠心病的管理和治疗是临床工作中面临的新挑战。本文旨在综述周围血管疾病合并冠心病的发病率，冠心病对周围血管疾病患者围手术期及预后的影响，周围血管疾病对已知冠心病患者的预后的影响，周围血管病变合并冠心病患者冠脉重建术的时机的选择以及术后风险管控。
     

比较CypherTM和TaxusTM支架在冠心病合并糖尿病患者中应用的安全性和有效性

背景与裸支架相比,药物洗脱支架可以显著降低冠心病合并糖尿病患者PCI术后再狭窄率和靶病变重建率.但目前尚未见关于直接比较雷帕霉素洗脱支架(CypherTM)和紫杉醇洗脱支架(TaxusTM)在治疗冠心病合并糖尿病患者中安全性和有效性的研究.目的观察和比较两种药物洗脱支架在冠心病合并糖尿病患者中应用的安全性和有效性.方法自2002年6月～2004年2月新加坡国立大学医院心脏中心所有置入Cypher或Taxus支架冠心病合并糖尿病患者,观察:术后6个月的主要不良心脏事件(包括死亡、心肌梗死、靶病变重建).结果     

股浅动脉长段闭塞的治疗选择

股浅动脉硬化闭塞性病变的治疗方法主要包括以药物治疗为主的基础治疗，以经典的外科旁路移植术为代表的开放式外科手术治疗和新近发展的血管腔内治疗。随着临床医师和患者对于股浅动脉硬化闭塞性病变腔内治疗认知的不断加深，腔内治疗已成为目前临床实践中股浅动脉硬化闭塞性病变的首选的治疗方法。     

老年患者两种不同浅静脉留置针固定方法的效果比较

<正>静脉留置针作为一种理想的静脉给药途径,广泛应用于临床[1]。尤其适用于需要长期或一天多次静脉用药的老年患者。老年患者静脉血管弹性差、脆性大、弯曲多,皮肤松弛难固定,且输液过程中易活动。在留置期间,透明敷贴易卷边、脱落,致局部易渗漏肿胀,甚至留置针脱出,使保留时间缩短。我们对100例老年患者进行浅静脉留置针穿刺,并将固定方法进行了改良,取得良好的效果,现报告如下。     

血小板GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂在神经介入治疗中的应用

血小板糖蛋白（GP）Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂可以有效抑制血小板聚集。作为抗血小板新药，Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂在作用机制、用法、用量等方面都不同于阿司匹林、氯吡格雷等传统药物。认识Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂的药理作用和临床应用状况，对血管内介入放射学，尤其是对于抗血小板要求比较严格的神经血管内支架成形术围手术期的应用具有重要意义。