恶性梗阻性黄疸介入治疗后近期并发症的 分析和处理

【摘要】 目的 分析经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗恶性梗阻性黄疸近期并发症的原因及临床表现,总结诊疗经验,降低其发生率和病死率。方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院2009年12月—2011年12月296例恶性梗阻性黄疸接受PTCD患者术后2周内并发症的发生率、临床表现及治疗结果。结果 58例患者（19.6%）术后出现并发症,包括胆道感染29例、肝动脉出血6例、急性胰腺炎15例、胆心反射6例、肾衰竭1例、再发胆道梗阻2例。其中2例胆道出血患者、3例胆道感染患者及1例肾衰竭患者经治无效死亡,余患者均病情好转。结论 PTCD术后并发症种类较多,一些严重的并发症可导致患者死亡。通过术前充分准备,术中及术后积极处理, 可有效防止多数严重并发症的发生。
     

双途径介入治疗原发性肝癌合并梗阻性黄疸

目的回顾性分析经皮胆道内支架置入术和动脉内栓塞术双介入途径治疗原发性肝癌合并梗阻性黄疸的技术与疗效.方法对12例原发性肝癌合并梗阻性黄疸的患者采用在经皮肝穿刺胆道内支架置入术的基础上,行动脉内化疗栓塞术的双介入治疗.肝内肿瘤5例为巨块型,6例为多发结节型,1例为弥漫型,病变均累及肝门部或左右肝管.结果 12例患者共置入14枚支架,3支外引流管.7例左右肝管之间相通,各置入1枚支架;5例左右肝管之间无法相通,分别通过支架或外引流管进行内引流或外引流,其中1例于左右肝管间及左肝管与胆总管之间各置入1枚支架.术     

超声引导下PTCD与ERCP联合治疗恶性梗阻性黄疸十例

【摘要】 目的 探讨超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流（UG PTCD）与内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合术解除恶性胆道梗阻的方法和效果。方法 10例恶性胆道梗阻患者ERCP治疗失败后，立即行UG PTCD，将导丝沿肝内胆管、胆总管引入十二指肠。与ERCP对接后，行胆道支架植入或行梗阻物理因素解除。结果 10例均获得成功。UG PTCD与ERCP对接获得成功后的患者，术后血清胆红素明显下降。主要并发症为发热、血清淀粉酶升高和短暂血性胆汁。结论 UG PTCD与ERCP联合治疗是解决ERCP失败后的一种新探索，具有良好的临床应用价值，可明显提高ERCP成功率。

     

双引流管技术在四例肝移植术后胆道狭窄中的应用

目的 探讨双引流管技术在治疗肝移植术后胆道狭窄中的应用价值。方法 回顾性分析采用双引流管技术治疗４例肝移植术后胆道狭窄病例的资料。采用经皮经肝穿刺胆道引流介入技术,建立１　～　２条引流道置入双引流管。结果 ４例胆道并发症均患者表现为肝内胆管和胆总管多发狭窄合并胆泥形成。患者平均年龄５５岁,供肝冷缺血时间１１．４ ｈ、热缺血时间６ ｍｉｎ。胆管重建方式均为胆总管端端吻合。双引流管自同一引流通道和２条引流道置入者各２例。４例分别行球囊扩张成形及引流术３、９、１１、３５次。１例治疗后无效,３例好转。结论 双引流管技术可选择性应用于吻合口和非吻合口多发胆道狭窄且胆泥形成的病例,反复的胆道塑形和充分引流,为有效的治疗方法。     

转移性肝肿瘤TACE治疗后肝脓肿形成的临床特征及治疗分析

【摘要】 目的 探讨转移性肝肿瘤在TACE后肝脓肿形成的临床特征、相关危险因素、临床治疗措施的有效性及安全性。方法 采用回顾性研究方法,在1 812例转移性肝肿瘤TACE治疗后发生肝脓肿患者23例中,分析其临床特征及脓肿形成的危险因素,并对经皮穿刺引流（PCD）或结合经皮穿肝胆管引流（PTCD）治疗方法进行疗效和安全性分析。结果 收集转移性肝肿瘤在TACE后肝脓肿的发病率为1.3%（23/1812）,术后高热、寒战、白细胞升高及中性粒细胞比例升高为脓肿主要表现,肝脓肿确诊时间平均为介入术后（11.3±3.7） d。消化道来源的恶性肿瘤患者占73.9%。有胃肠道手术史患者18例（78.3%）;有糖尿病史者12例（52.2%）;患者肝内转移灶数目大于3个者19例（82.6%）;在脓肿发生后均有肝功能变差（P=0.024）;19例（78.3%）患者动脉造影显示肿瘤为乏血供。患者血培养及脓液培养显示大肠埃希菌是肝脓肿主要的病原菌。肝脓肿液化前使用抗感染药物的平均天数为（10.4±3.3） d,脓肿液化的时间平均为（15.9±3.7） d。最大脓肿直径的平均为（9.2±2.0） cm。所有患者均行肝脓肿穿刺引流术（PCD）,平均PCD的次数为（3.7±1.7）次。有7例患者存在胆汁瘤合并梗阻性黄疸行PCD后再行PTCD。平均肝脓肿引流时间为（3.1±1.7）个月。PCD和PTCD后均未出现感染性腹膜炎及肿瘤破裂,未发现有脓肿穿刺点肿瘤种植等并发症。所有患者肝脓肿后的中位生存期（8.0±0.7）个月。单纯行PCD的患者肝脓肿后的中位生存期为（9.0±1.0）个月,而 PCD+PTCD组患者平均生存期为（5.0±0.7）个月,两者的中位生存期存在明显统计学差异（P=0.041）。结论 转移性肝肿瘤TACE后发生肝脓肿的危险因素与原发肿瘤的部位、消化道手术有关,糖尿病可能是危险因素之一。其临床特征为病灶多发,易发于乏血供伴中央坏死病灶,主要感染细菌为消化道来源,易发胆汁瘤。积极有效的抗生素治疗,脓腔穿刺引流或结合PTCD是此类肝脓肿的有效治疗方法。
     

经皮肝穿胆汁引流术后胆道出血的临床分析

目的回顾经皮肝穿胆道引流术后胆道出血发生与处理措施。方法无法或不能耐受手术的梗阻性黄疸患者１３９例，经常规经皮肝穿胆管造影后，一步法或二步法穿刺扩张胆道，放置外引流管或内外引流管及金属内支架留置，临床观察治疗前后总胆红素指标改变及手术相关并发症，处理胆道出血。结果全部患者经皮经肝穿刺胆道引流手术成功，治疗后总胆红素明显下降，由３６０μmol／L降至１５８．２μmol／L，使用止血药物４３例，１１例轻微胆道出血，调整引流管及应用止血药后停止，５例严重胆道出血，４例肝动脉损伤，其中３例肝动脉栓塞治疗成功，１例失败。结论经皮经肝穿刺胆汁引流可并发胆道出血，能及时有效控制，术者应不断提高穿刺水平，减少胆道出血并发症发生。     

肝门部胆管癌介入术后支架再狭窄36例的原因分析及处理

【摘要】 目的 探讨由肝门部胆管癌（HACC）引起的恶性梗阻性黄疸（MOJ）行介入支架术后再梗阻的原因及处理方法。方法 选择我院2010年6月—2013年9月收治36例因BismuthⅡ ~ Ⅳ型肝门部胆管癌所致的胆道高位梗阻表现MOJ而行胆道支架植入术（PTCS），术后出现再梗阻而行胆道外引流术（PTCD）的有完整资料的病例。记录2次手术当天及术后第5天的血清总胆红素、直接胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶数值行统计学分析，了解PTCS及PTCD对缓解MOJ的短期疗效，并通过2次入院时的CT和（或）MRI、术中胆道造影图像的比较及引流物实验室检查结果，分析再梗阻原因。结果 本组再梗阻时间为31 ~ 468 d，平均132.8 d，PTCS、PTCD解除梗阻有效率分别为77.8%、75.0%，再梗阻原因有胆泥、胆沙形成、急性胆管炎、肿瘤生长等。结论 HACC引起的MOJ行PTCS起到解除梗阻作用，但术后再梗阻发生率较高，肿瘤生长是其主要原因，再次行PTCD可以改善肝功能、控制胆系感染、迅速解除硬阻、缓解病情。     

介入治疗T管引流术后胆道再狭窄的初步探讨

【摘要】 目的 评价介入治疗外科T管引流后胆道再狭窄的疗效、安全性、可行性。方法 回顾性分析2014年6月—2016年3月收治的T管术后胆道再狭窄的25例患者资料，其中胆管癌6例，胆囊癌3例，胆系结石13例，肝癌2例，胃癌外科术后1例。25例中合并胰胆管合流异常4例。经原T管途径行介入治疗22例，经T管造影后再行PTCD治疗3例。所有患者中，行球囊扩张配合胆道引流者21例，行胆道金属支架植入者4例。良性狭窄患者引流管保留2～3个月后给予拔除。患者经门诊或电话随访3～24个月，通过引流管造影评价疗效。结果 介入手术均顺利，无相关并发症发生，技术成功率100%。15例良性胆道狭窄患者经原T管窦道途径行球囊扩张成形术，留置胆道10.2~12 F内外引流管，拔除原T管。随访发现1例胆管癌吻合口狭窄患者术后8个月死于肺部感染。10例恶性狭窄中，3例胆道梗阻位于T管上方，均行PTCD术；其中2例肝癌侵犯胆道患者，癌栓范围较大，行内外引流管植入；黄疸消退后分别于术后1个月、2.2个月死于肝衰竭；1例胆囊癌侵犯胆道行支架植入，术后2.5个月死于肿瘤进展。7例胆道梗阻位于T管下方，经T管窦道途径植入内外引流管4例，植入金属支架3例。其中2例胆囊癌患者分别于术后3.8个月、5个月死于肿瘤进展；5例胆管癌患者中2例术后3个月出现支架再狭窄，给予PTCD处理。3例于术后3.6个月、5.2个月、9个月死于肿瘤进展、多脏器功能衰竭。结论 介入治疗外科T管引流后胆道再狭窄疗效确切，安全可行，可明显改善患者生活质量。

     

胆总管结石介入治疗疗效分析

【摘要】 目的 探讨多种介入技术联合治疗胆总管结石的技巧性处理和临床疗效。方法 回顾性分析36例胆总管结石行经皮经肝穿刺肝内胆管多种介入技术联合治疗患者的临床资料。所有患者术前均依据CT或MRI影像检查，选取最佳穿刺路径行胆管造影，再次明确结石位置、数目及大小。依据结石的大小从而选取相应大小的碎石网篮及球囊碎石，球囊扩张十二指肠乳头，用球囊推石入肠，结石取净后常规放置胆道内外引流管2周。结果 35例手术成功，成功率97.2%，32例1次成功取石，3例行2次手术成功取石。术中无严重并发症发生；术后早期并发症:2例高淀粉酶血症，2例胆汁性腹膜炎，3例少量血性胆汁，无胆道穿孔发生。结论 技巧性应用多种介入技术治疗胆总管结石手术成功率高，风险低，并发症少，是一种有效的治疗方法。

     

胆管癌性阻塞姑息性胆肠吻合术后再发梗阻的介入治疗

目的探讨胆管癌性阻塞姑息性胆肠吻合术后再发梗阻的介入治疗方法.方法 10例胆管癌性阻塞姑息性胆肠吻合术后再发梗阻患者,9例采用经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)加金属内支架置入术,共使用9枚金属内支架,1例置入内外引流管,并比较介入手术前后总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶的变化.结果 10例采用经皮经肝穿刺置入金属胆道内支架或内外引流管均获得成功,均一次性置入支架.术后总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶均有明显下降,与术前比较差异有显著性.术后黄疸消退满意.结论经皮经肝穿刺胆管内金