小切口输尿管切开取石26例体会

目的探讨小切口进行输尿管肾盂切开取石术的方法、特点及适应证等。方法26例患者,其中输尿管结石24例、肾盂结石2例。在5～8cm的切口中显露输尿管,直视下进行输尿管、肾盂切开取石,对小切口手术器械的应用、手术方法、疗效及适应证等进行介绍。结果26例手术均成功,手术时间平均71min,术中平均出血20mL,术后住院平均8d。随访3～12个月无并发症和复发。结论小切口输尿管肾盂切开取石术具有直视下操作、安全、创伤小、恢复快等优点。     

后腹腔镜输尿管切开取石术的临床效果观察

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的临床效果。方法选择2007年2月至2010年12月来我院治疗输尿管结石的患者90例,均有腰腹部疼痛及血尿或肾绞痛病史而就诊。所有患者均经过术前常规B超、腹部平片、静脉肾孟造影或者逆行肾盂造影等检查,确诊为输尿管结石,并明确结石的位置以及大小,所有病例均有不同程度的肾孟积水改变。经过后腹腔镜输尿管切开取石术治疗结石。结果本组90例患者全部成功,手术时间50～180min,平均91min,术中出血量30～220mL,术后患者住院时间2～15d,平均8d。所有患者于术后4～8周拔除双J管。术后随访6～l2个月,无患者结石复发以及输尿管狭窄,患者肾积水症状减轻甚至消失,肾功能改善。结论后腹腔镜输尿管切开取石术安全、效果好、手术时间短,一般可替代传统开放手术。     

小切口手术治疗肾盂输尿管结石34例报告

目的探讨小切口进行输尿管肾盂切开取石术的方法、特点及适应证等。方法34例患者,其中肾盂、输尿管上段结石10例、中段结石18例、下段结石6例,合并对侧结石4例。在平均4.0cm的切口中利用特殊手术器械暴露获得锥形手术视野,直视下进行输尿管、肾盂切开取石术,对手术器械的应用,手术技巧、疗效及适应证等进行介绍。结果34例手术均获成功,手术时间平均82min,术后住院平均7d。随访4￣13个月无并发症和复发。结论小切口输尿管、肾盂切开取石术具有直视下操作、安全、恢复快、出血创伤小、适应证广等特点。     

肝胆管结石治疗疗效比较

目的总结治疗肝胆管结石的经验。方法回顾性分析我院2005年3月至2009年3月确诊为肝胆管结石患者206例为观察对象,根据患者病情分别采取不同术式。采用治愈性肝切除术58例;胆总管切开取石加胆肠内引流术76例;胆总管切开加胆道镜取石者72例。比较3种术式术后优良率、术后残石率和术后并发症发生率。结果肝切除组患者优良率93.1%;胆总管切开取石加内引流组优良率65.8%;胆总管切开加胆道镜取石优良率86.1%;3组优良率比较差异有统计学意义,肝切除组和胆总管切开加胆道镜取石组患者优良率明显高于胆总管切开取石加内引流组(P<0.05)。结论肝切除和胆总管切开加胆道镜取石是治疗肝胆管结石的安全有效的方法。     

后腹腔镜输尿管切开取石术28例分析报告

目的分析后腹腔镜输尿管切开取石术的技巧和疗效。方法选取行后腹腔镜输尿管切开取石术输尿管结石患者28例,男19例,女9例,年龄21～62(41±10)岁。对其术前、术中及术后的临床资料进行总结分析。结果所有患者手术均获成功,手术时间75～260(120±56)min,出血30～70(48±9)mL,术后住院5～7(6.1±0.5)d;术后均无尿漏发生,随访12个月无输尿管狭窄;患者肾功能明显改善。结论后腹腔镜输尿管切开取石术可有效治疗输尿管结石,合理操作途径、准确解剖定位、良好的尿路内引流及娴熟的缝合技术是手术成功的关键。     

胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开术取石术护理

目的通过对89例胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、取石术的阐述来探讨该种治疗方法的术前术后护理;方法内镜下进行该种手术,术前术后采用专业护理;结果89例EST术全部成功,成功率达100%,无1例发生严重并发症。结论胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开、取石术的术前术后护理十分重要。     

EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphinc terotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析85例胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗方法和结果。其中30例行EST+LC,55例行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术(OC+OCHTD)。结果 EST+LC组、OC+OCHTD组患者的治疗成功率、并发症发生率无显著性差异(P0.05),但EST+LC组术后并发症严重程度较轻。EST+LC组的胃肠功能恢复时间、住院时间较OC+OCHTD组明显缩短(P0.05)。术后53例患者获得随访,随访时间3～37个月(平均18.5个月),均无胆管结石复发或胆管炎发生。结论应用EST+LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效满意,具有创伤小,术后恢复快,住院时间短的优点。     

纤维胆道镜联合钬激光治疗难取性胆管结石

目的探讨肝内胆管难取性结石的内镜治疗方法。方法65例肝内胆管结石患者均行胆总管探查 T管引流术,术后6周行纤维胆道镜取石。结果65例患者中63例结石取净,取石成功率为96.92%。结论纤维胆道镜联合钬激光是治疗肝内胆管结石一种安全而有效的方法。     

120例肝胆管结石再手术原因与治疗

目的探讨肝胆管结石再手术的原因与治疗。方法回顾性分析120例肝胆管结石患者的临床资料,其中肝内胆管结石48例,肝外胆管结石60例,肝内外胆管结石12例。手术行胆道探查取石T管引流60例,不规则肝叶切除24例,胆肠内引流36例,术中应用胆道镜48例,术后应用胆道镜72例。结果治愈108例,再次手术后经B超,胆道造影证实结石取净率90%。结论肝胆管结石再手术的主要原因为:胆管狭窄,结石残留,结石复发。再手术应严格遵循"清除结石,解除狭窄与梗阻,矫正畸形,切除病肝,通畅引流"其中"病肝切除,胆管狭窄处的切开整形,肝门大口径胆肠吻合"是提高手术治疗效果的关键。术中术后正确应用纤维胆道镜可降低残石率。     

肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石。方法对72位肝内胆管结石患者进行肝段叶切除方法治疗肝内胆管结石。左外叶或左半肝叶切除36例,右肝段切除7例,右半肝切除15例。其中24例行高位胆管切开整形及胆管空肠Roux-en-Y吻合32例;行肝断面扩张胆管、肝门胆管分别与空肠作双口吻合4例,T管引流20例和U管引流2例,手术后道镜取石12例。结果肝段叶切除+胆管空肠RouxenY吻合24例(33.3%),肝段叶切除+胆道探查14例(19.4%),肝段叶切除+胆肠吻合口切开探查7例(9.7%),肝段叶切除+胆道探查+右肝表面切开取石术5例(6.9%),术后胆道常规留置T管。其中肝段叶切除手术包括左外叶36例,左半肝21例,右前肝7例,右后叶2例,不规则左或右肝切除术5例。病人均治愈,无死亡。术后发生并发症例(13.9%),其中切口感染8例,切口裂开3例,均治愈。术后均经T管行胆道造影及胆道镜检,发现结石15例,残石率20.8%。72例肝段叶切除术中同时行胆管空肠吻合24例,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合6例,T管和U管引流分别为20例和14例。本组无手术死亡。72例随访1～10年,无复发病症,无再手术者。...     

肝胆管结石并肝内胆管癌的诊治研究

目的对肝胆管结石并肝内胆管癌的诊疗方法进行分析和探讨。方法以2005年1月至2008年1月来我院治疗并通过手术和病理证实为肝胆管结石合并肝内胆管癌的47例患者的临床资料作为研究对象,47例患者均行开腹手术,其中根治性切除16例、姑息性切除15例、无法切除16例。结果根据随访调查,根治切除术患者术后半年、1年和2年的生存率分别为100%、93.75%、68.75%;姑息切除术为93.33%、40%、20%;无法切除术术后半年的生存率为31.25%,在之后的半年内患者全部死亡。结论肝胆管结石并肝内胆管癌缺乏特异性表现,因此在对肝内胆管结石症状反复出现的病人进行诊断时,应加强对实验室、影像学检查的应用,以免因漏诊而延误治疗的最佳时期。     

经内镜逆行胰胆管造影并发症的防治探讨

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)并发症的防治措施。方法对212例患者经内镜逆行胰胆管造影进行肝胆胰疾病的诊断和治疗,常规行ERCP检查,证实胆管内有结石后行EST,并根据结石部位、大小及胆总管直径大小采取不同的处理方法。结果212例患者经内镜逆行胰胆管造影成功203例(95.75%),其中142例经内镜乳头括约肌切开术进行胆胰疾病治疗,成功133例(93.66%);发生并发症32例(15.09%),急性胰腺炎13例、急性胆管炎12例、消化道出血5例、肠穿孔1例、结石和网蓝嵌顿1例。发生并发症的患者29例保守治疗、3例中转外科手术治疗后好转。结论诊治性ERCP中,急性胆管炎和急性胰腺炎是常见的并发症,大多并发症经保守治疗能够治愈,严格掌握适应证、遵守操作规程是减少并发症发生的重要因素。     

腹腔镜与开腹切除术治疗急性阑尾炎的疗效比较

目的比较腹腔镜与开腹切除术治疗急性阑尾炎的疗效。方法 130例急性阑尾炎患者,分成观察组和对照组2组,对照组:开腹切除术,观察组:腹腔镜手术。结果 2组均未出现死亡病例和腹腔内出血,观察组患者切口感染率、住院时间、手术时间、肛门排气时间优于对照组,但观察组住院费用高于对照组。结论腹腔镜手术治疗急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、感染率低、并发症少等特点。     

微型腹腔镜与传统手术在治疗小儿疝气中的临床效果观察

目的探讨微型腹腔镜治疗小儿疝气相对于传统手术方式的优越性。方法对416例小儿疝气分为2组,1组采用传统手术方法,另1组采用微型腹腔镜手术治疗,比较2组在手术效果和并发症方面的差异。结果微型腹腔镜手术治疗相较于传统手术具有手术时间短,自主活动时间少,出血量少和住院时间短的优点,同时并发症及复发的发生率明显减少。结论微型腹腔镜手术具有创伤小,操作简单,手术时间短,易恢复,瘢痕细微,比传统的高位结扎术具有明显的优越性。     

在胆囊切除术中预防胆囊损伤及大出血的临床观察

目的探讨胆囊切除术中发生大出血及胆囊损伤的原因。方法随机选用100例肝脏标本,解剖观察胆囊三角内血管及胆管的位置走行,结合胆囊切除术中大出血23例,胆管损伤11例的原因分析。结果胆囊切除术中大出血及胆囊损伤的原因,除了与术者的技术水平有关外,主要与术者对胆囊三角的正常解剖结构及变异认识不足有关。结论胆囊切除术中必须精细解剖胆囊三角,高度警惕有无变异,严格掌握手术适应证。     

腹腔镜与开腹脾切除术治疗创伤性脾破裂的临床对比

目的 比较腹腔镜辅助脾切除术与传统开腹脾切除术治疗创伤性脾破裂的临床效果及其安全可行性。方法 将60例外伤性脾破裂患者随机分为腹腔镜组(LS组)和开腹组(OS组),每组30例,分别行腹腔镜辅助小切口脾切除术和传统开腹脾切除术,比较2种术式的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后恢复进食时间、术后住院时间及并发症发生率。结果 腹腔镜组的平均手术时间与开腹组差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量、术后排气时间、术后恢复进食时间、术后住院时间及并发症发生率均优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜辅助小切口脾切除术治疗创伤性脾破裂的临床效果明显优于传统开腹手术,具有创伤小、恢复快、安全、有效等优点。     

In vitro and in vivo evaluation of degradability and biocompatibility of poly(p-dioxanone) hemostatic clips for laparoscopic surgery

For the clinical application of biodegradable hemostatic surgical clips in laparoscopic surgery, it is necessary to determine their degradability and biocompatibility. Herein, in vitro and in vivo studies were undertaken to evaluate the degradability and biocompatibility of bioabsorbable clips made of poly(p-dioxanone). Changes in weight loss, pull-off force, differential scanning calorimetry (DSC), and scanning electron microscopy (SEM) of the poly(p-dioxanone) clips were determined after they were degraded in deionized water and phosphate buffer saline for the in vitro experiment and in laparoscopic models of bile duct ligation(BDL) and right gastroepiploic artery ligation(GEAL) using New Zealand white rabbits for the in vivo experiment. Changes in weight loss and pull-off force were greater in the in vivo experiment than the in vitro experiment. DSC showed the greatest variation in the degree of crystallinity of the clips degraded in deionized water. Stark differences in SEM were observed after 4 weeks of degradation both in vitro and in vivo. Furthermore, the cytocompatibility of the clips was considered satisfactory because the L929 cells could adhere to the clips and proliferate adequately in the presence of the clip extract. Biocompatibility was inferred based on the histological analysis of BDL and GEAL, no significant inflammatory responses were observed after 4 weeks of ligation.     

腹腔镜胆囊切除术并发症40例的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的原因及处理措施。方法选取我院2006年6月至2010年3月腹腔镜胆囊切除术患者800例,对其术后并发症及其治疗措施进行分析总结。结果腹腔镜胆囊切除术800例中,并发症40例(4.0%)采取有效的护理治疗措施,均痊愈出院。结论术前进行严格检查,术中规范手术操作能够显著减少腹腔镜胆囊切除术的并发症;术后加强观察及护理是及早发现并发症的前提,并能提高工作效率和护理质量,使患者快速康复,减轻痛苦,防止腔镜胆囊切除术手术不良反应。     

Bile acids LVII. Bile acids and colorectal cancer

Significant correlations have been reported by epidemiologists between the mortality from colorectal cancer in various populations and the consumption of meat or lipids by these populations. These have directed considerable attention to possible relationships between diet and the occurrence of this neoplasm. We have carried out studies of the composition of bile from rats as influenced by diets of varying lipid content. Two cannulas were surgically implanted to form an externalized bile duct through which bile was drained from the common duct and returned to the duodenum. Small aliquots were analyzed for total bile acids by enzymatic assay and for individual bile acids by high-pressure liquid chromatography, gas chromatography and gas chromatography-mass spectrometry. Animals consuming diets highest in lipid content provided bile with the greatest amounts of bile acids. The primary bile acids, taurocholic, taurochenodeoxycholic, and tauro α- and β-muricholic acids made up more than 99% of the 3α-hydroxy bile acids and were found in approximate molar ratio of 2∶1∶1. Either complete drainage of bile without return to the duodenum, or biliary tract obstruction had pronounced influence on the rate of secretion of bile and its composition.     

基层医院腹腔镜胆囊切除术900例临床分析

目的总结基层医院开展腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的经验。方法对我院2005年1月至2011年1月实施900例病人临床资料进行回顾性分析。结果 879例完成LC术,9例中转手术。12例术后出现胆漏,经腹腔引流管引流治愈,无术后出血、胆道损伤等严重并发症,所有病例均痊愈出院。结论经过严格培训,掌握LC的适应证,术中精细操作,合理放置引流管,适时中转开腹,基层医院开展LC是安全可行的。